Почему государство делает ставку на грудное вскармливание?

Кормление ребёнка кажется глубоко личным вопросом семьи. Однако грудное вскармливание давно стало частью системы охраны материнства и детства: о нём говорят врачи, его поддерживают ВОЗ и ЮНИСЕФ, а медицинские учреждения внедряют специальные практики помощи женщинам после родов.

Почему грудному вскармливанию уделяется столько внимания? Что именно показывают научные исследования и почему государство считает важным создавать условия для его поддержки? И главное — что происходит, если кормить грудью не получается?

В этой статье разберёмся, на чём основаны современные рекомендации по грудному вскармливанию, какие результаты дают программы поддержки в родильных домах и почему государство вкладывается в развитие этой системы. Отдельно поговорим о ситуациях, когда у мамы возникают сложности с лактацией, требуется докорм или грудное вскармливание по медицинским причинам становится невозможным.

Почему грудное вскармливание поддерживают на уровне системы здравоохранения

Рекомендации по грудному вскармливанию основаны прежде всего на накопленных данных о его пользе для здоровья ребёнка. ВОЗ и ЮНИСЕФ рекомендуют начинать кормление в течение первого часа после рождения, первые шесть месяцев кормить исключительно грудным молоком, а затем продолжать грудное вскармливание вместе с прикормом до двух лет и дольше.

Что показывают исследования

При сравнении грудного вскармливания и искусственного питания важно учитывать, что здоровье ребёнка зависит от множества факторов. На результаты исследований могут влиять социально-экономические условия семьи, образование родителей, доступ к медицинской помощи, питание, стресс и другие обстоятельства. Поэтому научные данные о грудном вскармливании нельзя свести к простой формуле «грудное молоко — здоровый ребёнок, смесь — больной».

Один из наиболее известных примеров того, как медицинская помощь может повлиять на грудное вскармливание, — исследование PROBIT, проведённое в Беларуси. В нём участвовали 17 046 пар «мать — ребёнок» из 31 родильного учреждения. Медицинские учреждения случайным образом разделили на две группы: в одной внедрили программу поддержки грудного вскармливания, основанную на подходах ВОЗ и ЮНИСЕФ, в другой сохранили обычную практику.

Результат оказался заметным: в группе, где медицинский персонал активно поддерживал грудное вскармливание, исключительно грудное вскармливание в три месяца сохранялось у 43,3% детей против 6,4% в контрольной группе. В течение первого года также было меньше эпизодов желудочно-кишечных инфекций и случаев атопической экземы. При этом существенного различия по респираторным инфекциям исследование не обнаружило.

Важно правильно понимать этот результат. PROBIT исследовал прежде всего эффект программы поддержки грудного вскармливания, а не простое сравнение «грудное молоко против смеси». Исследование показывает, что помощь медицинской системы действительно может помочь женщине дольше кормить грудью и в определённых условиях связана с улучшением некоторых показателей здоровья ребёнка.

Почему в эту систему включается государство

Поддержка грудного вскармливания существует на международном уровне уже несколько десятилетий. В 1991 году ВОЗ и ЮНИСЕФ запустили инициативу «Больница, доброжелательная к ребёнку». Её задача — сделать так, чтобы в родильных домах женщина получала не только рекомендацию кормить грудью, но и практическую помощь: ранний контакт с ребёнком, поддержку первого прикладывания, возможность совместного пребывания, помощь в налаживании кормления и поддержку после выписки.

Сегодня ВОЗ рекомендует странам интегрировать такие практики в систему медицинской помощи и обучать специалистов, которые работают с матерями и детьми. При этом современные рекомендации предусматривают поддержку не только кормящих женщин, но и матерей, которые не кормят грудью, включая помощь при альтернативных способах кормления.

Есть у этой политики и экономическое обоснование. Международные исследования оценивают последствия недостаточного грудного вскармливания не только через показатели здоровья, но и через расходы системы здравоохранения и более долгосрочные экономические последствия. В одной из глобальных оценок совокупные экономические потери составили около 341 млрд долларов в год. При этом речь идёт о модельных расчётах, а не о прямых бюджетных расходах государства: в оценку включались предполагаемые потери, связанные с заболеваниями, смертностью и когнитивными последствиями.

Поэтому логика государственной политики достаточно проста: если существуют меры, которые помогают женщине успешно начать грудное вскармливание и продолжать его столько, сколько она хочет и может, государству имеет смысл сделать такую помощь частью системы здравоохранения.

Екатерина Жданова, эксперт по грудному вскармливанию:

«Граница между поддержкой и давлением проходит там, где мама начинает чувствовать, что должна оправдываться за свой выбор. Вопросы вроде „Почему вы докармливаете смесью?“ или „Почему вы решили кормить грудью?“ могут восприниматься как требование отчитаться. Если маме нужна помощь или совет, важно дать ей возможность самой об этом сказать. Поддержка — это прежде всего уважение к её решению и готовность помочь, когда она действительно этого хочет».

Но поддержка — это не только отношение к маме, но и то, насколько сама система готова эту помощь предоставить.

Екатерина Жданова:

«Современную систему поддержки грудного вскармливания пока нельзя назвать полностью сформированной. Не все родильные дома и перинатальные центры имеют статус „Больница, доброжелательная к ребёнку“, предполагающий соответствующие условия для поддержки грудного вскармливания. Важно, чтобы в медицинских учреждениях были специалисты по грудному вскармливанию, а персонал регулярно проходил обучение. С этого, на мой взгляд, и должно начинаться развитие системы».

Что происходит, если грудное вскармливание не складывается

Здесь особенно важно отделить рекомендацию от реальной жизненной ситуации.

Не каждая женщина может кормить грудью так, как планировала. Иногда возникают трудности с прикладыванием, боль, проблемы с набором веса ребёнком или ощущение недостатка молока. В некоторых ситуациях грудное вскармливание временно ограничено состоянием здоровья матери или ребёнка. Бывают и редкие медицинские состояния, при которых грудное молоко противопоказано.

Именно поэтому современные программы поддержки грудного вскармливания включают не только обучение тому, как кормить грудью, но и помощь при проблемах с лактацией, медицинских показаниях к докорму и альтернативных способах кормления. В рекомендациях ВОЗ отдельно рассматривается помощь матерям, которые не кормят грудью.

Если ребёнку требуется дополнительное питание, докорм может быть временной мерой. В некоторых случаях грудное и искусственное вскармливание сочетаются, а иногда смесь становится основным или единственным источником питания. Это не противоречит самой идее государственной поддержки грудного вскармливания: задача медицинской системы — не заставить женщину следовать одному сценарию, а помочь обеспечить ребёнка полноценным и безопасным питанием.

Что на самом деле означает «поддержка грудного вскармливания»

Если посмотреть на систему целиком, становится понятнее, почему государство вкладывается именно в эту область. Есть научные данные о преимуществах грудного вскармливания для здоровья, есть исследования, показывающие, что квалифицированная помощь действительно увеличивает продолжительность грудного вскармливания, и есть рекомендации международных организаций, которые предлагают сделать такую помощь частью стандартной медицинской практики.

Поэтому поддержка - это возможность получить квалифицированную консультацию, если возникают сложности. При этом важно учитывать, что иногда грудное вскармливание всё равно не складывается так, как планировалось.

Екатерина Жданова, эксперт по грудному вскармливанию:

«Я всегда говорю мамам: в жизни не бывает только одного сценария. Особенно когда речь идёт о первом опыте грудного вскармливания — это новый процесс, в котором могут возникнуть сложности, и не всё зависит от наших усилий. Поэтому важно помнить о возможности другого варианта.

Если грудное вскармливание не получилось, это не значит, что мама не смогла дать ребёнку счастливое детство. Грудное вскармливание — лишь одна из его составляющих. Главное — обеспечить ребёнку полноценное и регулярное питание, заботу, любовь и безопасность.

Конечно, бывает обидно, когда всё складывается не так, как мы представляли. Это нормально — расстроиться, прожить эту ситуацию и постепенно её отпустить. Если мама сделала всё, что могла, но грудное вскармливание не получилось, это не повод считать, что она не справилась со своей ролью. Материнство гораздо больше, чем способ кормления ребёнка».

Поэтому государственная политика в этой сфере направлена прежде всего на создание условий: обучить медицинских работников, помочь женщине после родов, обеспечить доступ к консультации, поддержать раннее прикладывание и не допустить ситуации, когда мама отказывается от грудного вскармливания только потому, что не получила необходимой помощи.

При этом поддержка грудного вскармливания не означает, что каждая женщина обязана кормить грудью любой ценой. Медицинская рекомендация существует рядом с индивидуальными обстоятельствами конкретной семьи.

Для одной мамы поддержка поможет спокойно наладить кормление. Другой потребуется временный докорм. Третьей — полностью перейти на смесь. Во всех трёх случаях задача системы здравоохранения остаётся одной: чтобы мама получила понятную информацию, необходимую медицинскую помощь, а ребёнок — достаточное и безопасное питание.

Государство делает ставку на поддержку грудного вскармливания не потому, что хочет контролировать личный выбор женщины. Основание для такой политики — совокупность медицинских исследований, международных рекомендаций и данных о влиянии грудного вскармливания на здоровье детей и матерей.

При этом сама система поддержки нужна именно для того, чтобы сделать выбор более осознанным и доступным: если женщина хочет кормить грудью, у неё должна быть возможность получить помощь; если возникают трудности — возможность их решить; если грудное вскармливание невозможно или не подходит семье — ребёнок всё равно должен получить полноценное питание.

В этом смысле главная задача государства — не выбрать за маму способ кормления, а создать условия, в которых у неё будет достаточно информации, поддержки и медицинской помощи для принятия решения, подходящего именно её ребёнку и её семье.