Ребенок, 8 лет. Роды физиологические, масса при рождении 3100г, рост 52 см. На грудном вскармливании до 4-х мес, с 4х мес искусственное. С 6 мес атопический дерматит.
С двух лет жалобы на заложенность носа, несколько эпизодов обструктивного бронхита в без повышения температуры тела в осенью .ЛОР-врачом - с 3-х лет поставлен диагноз: аденоидные вегетации 2 ст. В 4 года - аденоектомия. В 4, 5 года ЛОР-врачом повторно выставлен диагноз аденоидные вегетации 2 ст. Эпизод обструктивного бронхита в деревянном доме на даче. Мама отмечает ухудшение состояния летом и осенью. От обследований категорически отказывалась.
Предварительный диагноз: Круглогодичный аллергический ринит, персистирующий.
Проведены обследования ALEX:
Общий IgE (kU/L) - 650
Клинически значимые повышения уровня Ig E специфический:
Alternaria alternata Alt a 1 - 43,32
Риноцитограмма:
Эозинофилы 65 %
Исследование функции внешнего дыхания: явления скрытого бронхоспазма
Окончательный диагноз: Бронхиальная астма, легкое персистирующее течение. Круглогодичный аллергический ринит, персистирующее течение. Аллергия к плесневым грибам Alternaria alternata (истинная сенсибилизация к мажорному аллергену Alt a 1).
Пациенту назначено лечение и даны рекомендации:
Не гулять в осеннее время влажную погоду по паркам с большим количеством опавшей листвы. Дома провести обработку фунгицидными средствами. Не хранить на кухне и в доме длительное время старые заплесневелые овощи и фрукты, а также зерновые культуры. Избегать пребывание в старых деревянных домах и погребах.
Мометазон спрей в нос.
Антилейкотриеновые препараты (монтелукаст).
В-2 агонисты короткого действия по необходимости.
АСИТ Оралтек (Oraltek Inmunotek (Испания) (моноаллергены) дя сублингвального введения: Альтернария альтерната 100% (Alternaria alternata 100%)
Почему ребенку даны именно такие рекомендации?
Alternaria alternata образуют споры как вне помещений, так и внутри в составе домашней пыли.
В странах, с умеренной климатической зоной, споры Alternaria alternata образуются с мая по ноябрь, с пиком концентрации в августе-октябре и совпадает с пиком концентрации пыльцы сорных трав.
Фактором риска для повышения концентрации является хранение дома заплесневелых растительных продуктов.