Об обуви, стопах и плоскостопии

В одном из прошлых постов меня попросили написать о плоскостопии, ортопедической обуви и всем, что с этим связано. Поскольку мнение на этот счет у меня давно сформировалось, то написать об этом будет несложно. 

Для начала – матчасть. Почитать/посмотреть, что такое стопа человека, как она формируется и что влияет на ее формирование, можно здесь и здесь. Вкратце резюмирую основные постулаты, на которые я буду в дальнейшем опираться:

1) ребенок рождается с плоской стопой, формирование свода стопы происходит по мере роста ребенка;

2) для правильного формирования свода стопы необходима разнообразная и интенсивная нагрузка на мышцы стопы. Идеальными условиями для профилактики плоскостопия является естественная среда (хождение по естественным неровным поверхностям – песку, траве, земле, гальке и т.д.);

3) обувь нужна человеку для защиты от холода и травм;

4) стопа - это "рессора" организма, его амортизация при движении. Свод стопы принимает на себя ударную нагрузку, которая возникает при ходьбе и беге. Если рессора работает плохо (стопа плоская, мышцы слабые), то лишняя нагрузка передается позвоночнику, вызывая с возрастом многочисленные проблемы. Вот почему так важно иметь здоровые стопы.

Первый вопрос, который встает перед родителями - нужно ли надевать ребенку обувь дома, как только он встанет и пойдет (да и в дальнейшем, когда будет ходить)? Это советуют многие хирурги и ортопеды. В частности, так советовал нам хирург в нашей поликлинике на очередном осмотре. Здесь и далее я буду говорить о здоровых детях, коих, слава богу, все-таки подавляющее большинство. 

Лично мое мнение, основанное на чтении медицинских статей, обсуждений этой темы ортопедами - нет, не нужно. В частности, приведу в качестве примера следующую цитату, которая дает исчерпывающий ответ на вопрос:

"We don't need shoes for proper foot development. Walking is a collaborative effort requiring constant communication between the brain and feet. Nerve endings on the bottom of the feet sense the ground beneath and send signals to the brain that help it determine how and where weight should be distributed with each new step. Shoes alter that feedback to the brain. The thicker the sole, the more muffled the message.

Shoes are not necessary for support or development of the arch, they only protect the feet from the environment. Babies and crawlers need only wear socks or booties to keep their feet warm. Early walkers, too, should be allowed to go sans shoes whenever they are in a safe, protected environment. Going barefoot helps children develop stronger and more coordinated foot muscles." (Dr. Carol Frey, Associate Clinical Professor of Orthopedic Surgery, Manhattan Beach, California)

Ребенок дома должен ходить босиком. Я не приветствую также хождение в носках/колготках дома. Является ли ровный твердый пол естественной средой для развития стопы - нет, не является. Но еще в меньшей степени таковой средой является обувь - в этом случае мозг еще и не получает нужной обратной связи от стопы как реакцию на мышечное усилие, тормозится развитие, координация и т.д. А с точки зрения профилактики плоскостопия - ровно те же грабли, вид сбоку: одна и та же поверхность, к которой мышцы стопы привыкают, работают постоянно одни и те же группы мышц.

Нужна ли ребенку ортопедическая обувь? Здоровому ребенку не нужна. Кроме того, оговорюсь, что ортопедической называется обувь, сделанная на заказ по слепку ноги ребенка (более того - требуется два слепка, для правой и левой ноги). То, что продается в ортопедических салонах и обычных магазинах с гордым названием "ортопедическая обувь" - это чистой воды маркетинг и развод доверчивых родителей на деньги (см. тут и тут).   

Какой должна быть обувь для ребенка? Общие требования я для себя сформулировал следующие:

1) жесткий задник для поддержки стопы (в возрасте лет до 3). По мере роста ребенка мышцы крепнут, и это требование утрачивает актуальность;

2) желательна гибкая подошва. Да-да, не жесткая, а гибкая. Для проверки берем ботинок и сжимаем его по краям - он должен гнуться, для того чтобы ребенку было удобнее бегать и двигаться;

3) небольшой широкий каблучок для профилактики вальгуса (а неуверенно ходящему ребенку - поддержка сзади, чтобы он не опрокидывался назад);

4) никаких супинаторов и прочей квазиортопедической хрени. Если они мягкие, то просто никак не влияют на формирование стопы, а если жесткие - то формируют стопу ребенка "под себя". Настоящие супинаторы ставят в ортопедическую обувь на заказ, под контролем специального врача-подиатора;

5) крайне желательно наличие застежек на липучках или шнурков для фиксации стопы сверху. Молнии - плохо, дутики, цельные резиновые сапоги, валенки и прочие виды обуви без фиксации стопы сверху - плохо. Понятно, что когда прошел дождь и хочется побегать по лужам, то мы наденем ребенку резиновые сапоги, но такая обувь не должна быть основной;

6) закрытый носок. Это тоже актуально для малышей, для детей постарше уже не так обязательно;

7) качество обуви, экологичность материалов, запас по росту 1-1,5 см - это, понятно, стандартные требования, как и то, что обувь должна быть новой, не ношеной кем-то до вашего ребенка. 

Что нужно делать для профилактики плоскостопия и проблем со стопами? Вот это самый главный пункт. Потому что максимум, что требуется от обуви - это не создать проблем со стопой. А вот для профилактики нужно кое-что другое. Основа здоровых ног - это разнообразная физическая активность. Лучше всего - по естественным, природным поверхностям: земля, галька, песок, трава, ил, ветки деревьев. Меньше всего проблем с ногами - у людей, которые живут в дикой природной среде и с рождения не знают, что такое обувь. 

Поэтому нужно пользоваться любой возможностью, чтобы приобщить ребенка к естественной среде - бегать по пляжу босиком, пускать ребенка бегать по травке без обуви. В городах это могут быть парки, где следят за состоянием газона. Если такой возможности нет, то нужно создавать дома имитацию естественной среды: массажные коврики, мешочки с крупами, камнями и т.д. О наших способах профилактики плоскостопия я рассказывал здесь. Сейчас, когда дочка много и активно двигается, мы добавили в репертуар всевозможные подвижные игры с разными способами передвижения. Основное и главное - физическая активность ребенка. Ребенок должен прыгать, бегать, лазить, его стопы должны получать интенсивную и разнообразную нагрузку.

Интересующимся могу также порекомендовать прочитать вот эти обсуждения врачей на тему обуви и профилактики плоскостопия (ссылка, еще ссылка и еще ссылка).