Противовирусная терапия. Противовирусные препараты. Что это такое, и с чем их едят.
Респираторные заболевания и лечение
Противовирусная терапия.
Противовирусные
препараты. Что это такое, и с чем их едят.
Очень часто на территории бывшего СССР родители обращаются к врачу–педиатру по
поводу острого респираторного заболевания у ребенка, и так же часто назначаются
противовирусные препараты. Ведь на первый взгляд все логично - вирусная
инфекция, и препарат должен быть «противовирусный».
Фокус в том, что с бактериальными инфекциями врачи более-менее научились
бороться, и отсюда желание по аналогии при каждой вирусной инфекции назначить
противовирусный препарат.
Что же на данный момент есть в арсенале из противовирусной терапии?
1.Препараты, эффективные в отношении некоторых вирусов из группы герпеса:
А)Вирус герпеса 1 и 2 типа – ацикловир, валацикловир, фамцикловир.
Б)Вирус Варицелла-Зостер (3 тип)- аналогичные препараты. Назначаются при
ветряной оспе у подростков и взрослых, а так же при тяжелом течении инфекции у
детей.
В)Цитомегаловирус (5 тип) – это ганцикловир, валганцикловир и фоскарнет.
Препараты очень тяжело переносятся, токсичны и поэтому назначаются в тех
случаях, когда эта инфекция непосредственно угрожает жизни или может вызвать
необратимые инвалидизирующие изменения. Это три основные группы пациентов:
• С ВИЧ инфекцией.
• После трансплантации органов, получающие иммуносупрессоры.
• Новорожденные с манифестной ЦМВ-инфекцией (менингоэнцефалит, ретинит,
гепатит, пневмонит)
В остальных случаях лечение ЦМВ-инфекции не требуется.
Специфических противовирусных препаратов для лечения инфекционного мононуклеоза
(ВЭБ-инфекции) не разработано.
2.Хронические гепатиты В и С. Эффективность препаратов доказана, инфекции без
лечения в большом количестве случаев протекают агрессивно и приводят к
необратимым изменениям.
Используются:
Интерфероны+рибавирин - при гепатите С; интерфероны, ламивудин, энтекавир,
тенофовир, телбивудин, адефовир - при гепатите В, интерфероны - при гепатите Д.
Во всех этих случаях интерфероны применяются парентерально.
3.ВИЧ – инфекция. Антиретровирусная терапия.
4.Респираторные вирусные инфекции:
При гриппе доказана эффективность 2 групп препаратов- это:
1)блокаторы М-каналов (римантадин, амантадин).
2)Ингибиторы нейраминидазы:
Озельтамивир (Тамифлю) и занамивир (Реленза).
Препараты используются при тяжелом течении гриппа.
Респираторно-синцитиальный вирус (RSV) – пр тяжелом бронхиолите у детей 1 года
используется ингаляционный рибавирин (в России не регистрирован) Для
профилактики РСВ инфекции у отдельных групп пациентов (БЛД, пороки сердца)
используется моноклональное антитело - паливизумаб (Синагис).
В принципе, это все, что есть.
Теперь кратко про то, что рекламируется и продается в России:
Арбидол – существует только в России, полноценных клинических
испытаний по препарату не было. Доказанной эффективностью и безопасностью не
обладает.
Амиксин, лавомакс (тилорон). Препарат изучался за рубежом в 80 гг, в
исследованиях показана высокая токсичность препарата (липидоз печени, сетчатки),
после чего исследования свернуты.
Виферон – любимый препарат от всех заболеваний у отечественных
педиатров, продается и назначается тоннами. Содержит рекомбинантный интерферон
альфа-2 B. По нему есть 2 точки зрения:
Препарат – плацебо, так как интерферон – белок с большой молекулярной массой не
всасывается из кишечника. Про то, что нерасщепленные белки не всасываются
кишечной стенкой известно даже первокурснику.
Вторая – препарат интерферона-альфа обладает всеми милыми побочными эффектами
(см. терапию гепатитов). Сравните инструкции к виферону и альтевиру, область
применения и побочные действия.
Есть мнения некоторых педиатров, что дети, получающие виферон при ОРВИ имеют
более длительную и стойкую лихорадку.
Кипферон – тот же виферон, в который добавлены иммуноглобулины из
донорской крови. Несмотря на все возможные меры обследования, никакая донорская
кровь не является гарантированно свободной от вирусов гепатитов и ВИЧ. Поэтому
применение любых производных крови должно проводиться с особой осторожностью.
Есть еще гомеопатические «противовирусные» препараты – это анаферон,
оциллококцинум, афлубин. Эффективность их должным образом не исследована.
Остальные препараты – «противовирусные» и так называемые иммуномодуляторы с
противовирусной активностью – циклоферон, ликопид, полиоксидоний, тимоген,
кагоцел, панавир, неовир, изопринозин, гроприносин, протефлазид и пр. – так же
не прошли должных клинических испытаний по безопасности и эффективности и не
должны применяться, особенно у детей.
Большинство этих препаратов существуют около или менее 10 лет, и еще не
известны их «долгоиграющие» побочные эффекты (катамнез), способность
«стимулировать» иммунную систему до развития аутоиммунных и системных
заболеваний.
В общем, как резюме - ОРВИ при лечении проходит за 7 дней, а без лечения - за
неделю.