Лекция про запуск родов

Согласно современным представлениям в системе нейро-эндокринной регуляции родового акта выделяют следующие уровни:
1. Кора головного мозга.
2. Подкорковые структуры (ГГС, лимбическая система, ретикулярная формация).
3. ФПК (гормоны и биологически активные в-ва)- гуморальный путь.

4. Спинной мозг и вегетативная НС (нервный путь).
5. Матка (утеромиоцит) - конечное эффекторное звено.
6. Плод.
Подчеркивается, что система функционирует по принципу иерархичности,
реализующемуся посредством прямых и обратных связей, как (+), так и (-).
2. Подробно излагаются физиологические изменения, происходящие перед родами на каждом из уровней регуляции. Подчеркивается, что по мере накопления количественных изменений в указанных структурах, осуществляется переход одного качественного состояния (беременности) в свою противоположность (роды).
3. Освещается характер происходящих в организме изменений (причины развития родовой деятельности).
А. Кора головного мозга - осуществляет высшую тонкую бессознательную регуляцию родового акта; центры локализованы в лобных и височных долях. Физиологический смысл изменений: усиление межполушарных связей, разлитое торможение, формирование «доминанты родов». ДР - стойкий однополушарный очаг возбуждения (подтверждается данными ЭЭГ), осуществляющий координацию функций организма, обеспечивающих потребности родового акта (ССС, дыхательная, система гемостаза), при одновременном торможении рефлексов не играющих в родах значительной роли (оборонительный, пищевой, выделительный). Подчеркивается связь между локализацией ДР и частотой акушерских осложнений (клинические примеры). Указывается, что на участки коры в регуляции родовой деятельности основан метод психопрофилактической подготовки (клинические примеры).
Б. Подкорковые образования (ГГС, ретикулярная формация, лимбическая система) характеризуются повышение функциональной активности. Это проявляется:
 активизацией симпатико-адреналовой системы, возрастанием синтеза НА
 активизацией центра регуляции психо-соматических функций (гипоталамус)
 резким повышением секреции нейрогормона гипоталамуса (вентромедиальные
супраоптические ядра) окситоцина, точкой приложения которого является утеромиоцит. Описывается механизм взаимодействия О с утеромиоцитом (роль белков-рецепторов, Э, АТФ, АМФ, Са, деполяризация клеточной мембраны). Подчеркивается, что в результате этого взаимодействия в утеромиоците появляется способность к спонтанному возбуждению и сокращению.

Аналогичным образом воздействуют на утеромиоцит и другие в-ва: ПГ,
серотонин, кинины через специфические белки -; и α адренорецепторы.
В. При рассмотрении роли плаценты в развязывании родовой деятельности,
подчеркивается значение гормональных изменений; освещаются два момента
1. В связи со «старением» плаценты снижается ее барьерная функция и продукция белковых гормонов - протекторов беременности (ХГИ, ПЛ), обладающих иммуно супрессивным действием. Это приводит к возрастанию поступления к матери плодовых АГ, ИК, клеток плода и усилению иммунного ответа (активизируется выработка
антифетальных АТ) - запускается иммунный механизм отторжения плода.
2. Одновременно меняется характер синтеза стероидных гормонов ФПК: снижается продукция прогестерона (П), ↓ П/Э коэффициент, активизируется синтез эстрогенов (Э), меняется их качественный состав: снижается синтез неактивных фракций (эстрон, эстриол), возрастает - активной (эстрадиол). Эстрадиол обеспечивает в утеромиоците следующие важнейшие биологические эффекты: активизирует синтез сократительных и ферментативных белков; обеспечивает накопление энергетических субстанций; сенсибилизирует утеромиоцит к утеротоникам (за счет повышения плотности белков - рецепторов на мембране и ее деполяризации). Т.о. эстрадиол готовит матку к предстоящей длительной интенсивной работе в родах.
Г. Спинной мозг и вегетативная нервная система (ВНС).
СП - замыкается рефлекторная дуга.
ВНГ - напоминаем, что все отделы матки (дно, тело, нижний сегмент, шейка) имеют
двойную вегетативную иннервацию: симпатико-адреналовую (боковая симпатическая цепь) и холинэргическую (II - IV крестцовые корешки). Рецепторы САС распределены неоднозначно: α - представлены преимущественно на мембранах клеток продольно ориентированных мышечных пучков верхних отделов матки; β - на мембранах клеток циркулярных мышечных пучков нижних отделов. ХЭ - рецепторы представлены, преимущественно, в нижнем сегменте. Описывается механизм взаимодействия медиаторов с рецепторами: НА взаимодействуя с α - адренорецепторами вызывает сокращения продольных пучков верхних отделов; одновременно А, взаимодействуя с β - адренорецепторами, обеспечивает активное расслабление циркулярной мускулатуры нижних отделов. Ах вызывает обратные процессы - сокращение циркулярной мускулатуры нижних отделов и пассивное расслабление продольной (подробнее в «Механизм родовой схватки»).

Д. Конечное эффективное звено - утеромиоцит (матка). Подробно описываются особенности его строение - наличие сократительного аппарата (миофибрилы, представленные волокнами миозина и актина, соединѐнных тропониновыми мостиками). Излагается механизм образования актомиозина, изменения клетки т.е. процесс ее сокращения.
Е. Подчеркивается доминирующая роль плода в инициации родовой деятельности, это обусловлено следующими моментами:
 активизация синтеза плодового окситоцина, поступающего в кровоток матери;
 развивающаяся перед родами хроническая гипоксия плода сопровождается процессами централизации кровообращения, редукцией периферического кровотока, дегенерацией части мышечных клеток с накоплением в крови и
амниотической жидкости миоглобина (стимулятор синтеза ПГ);
 запуск «биологических часов» (эпифиз), выброс «плодового фактора» (ПФ). ПФ, воздействуя на фетальную зону коры надпочечников, с одной стороны стимулирует синтез ДЭАС, что обеспечивает резкую активизацию синтеза эстрадиола с последующими изменениями в утеромиоците. С другой стороны - ПФ стимулирует синтез кортизола. Кортизол, проникнув в околоплодные воды, достигает зоны непосредственного контакта плодовых и материнских тканей (амнион - децидуальная оболочка - миометрии) и запускает паракринный механизм развития родовой деятельности (каскадный синтез ПГ). Именно эти ПГ определяют развязывание автоматической «кодовой» родовой деятельности. Излагается биологическое действие ПГ. (Развязывание и синхронизация сокращений миометрия, стимуляция выработки окситоцина, НА, А, образования
α - адренорецепторов и т.д.).
Резюмируя вышеизложенное - интеграция в единую динамическую систему как
высших регулирующих, так и исполнительных органов, действие ряда других факторов дает импульс к началу регулярной родовой деятельности.