ПРОВЕДЕНИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ
НАСЕЛЕНИЯ В ЦЕЛЯХ ВЫЯВЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА
(в ред. Постановления Правительства РФ от 30.12.2005 Н 847)
а) больные активной формой туберкулеза (в течение первых 3 лет после излечения);
б) больные с неуточненной формой активности туберкулезного процесса;
в) дети и подростки, впервые инфицированные микобактериями туберкулеза, с гиперергическими и нарастающими реакциями на туберкулин;
г) дети, у которых возникли осложнения на введение противотуберкулезной вакцины.»
Методические рекомендации. Организация выявления больных туберкулезом в амбулаторно-поликлинических и больничных учреждениях
1.1. Методы выявления туберкулеза
К основным методам выявления туберкулеза в учреждениях здравоохранения общей лечебной сети относятся:
1. Клинический (сбор анамнеза, жалоб, объективный осмотр).
2. Индивидуальная туберкулинодиагностика (проба Манту с 2 ТЕ).
3. Лучевая диагностика (флюорографическое и рентгенографическое обследование).
4. Микробиологическая диагностика (исследование биологического патологического материала методом прямой (простой) микроскопии).
1.1.1. Клинический метод
На этапе первичного отбора лиц, подозрительных на заболевание туберкулезом, клинический осмотр играет решающую роль, как метод активного выявления. В первую очередь это относиться к туберкулезу легких, как наиболее эпидемически значимому и распространенному заболеванию, протекающему и проявляющемуся наиболее "демонстративно".(а не бессимптомно,как тут некоторые утверждают)
1.1.4. Микробиологическая диагностика
Микробиологические исследования являются обязательными при постановке диагноза туберкулеза любой локализации.
Бактериоскопическое исследование (микроскопия) - первый, наиболее быстрый, простой и дешевый метод выявления микобактерии туберкулеза. Микроскопия остается одним из основных диагностических исследований на первичных этапах обследования больных. Первичное бактериоскопическое обследование осуществляется всеми лечебно-профилактическими учреждениями и входит в диагностический минимум. На данном этапе выявляется наиболее эпидемически опасная категория пациентов.
2.1. Алгоритм выявления больных туберкулезом медицинскими работниками амбулаторно-поликлинических учреждений при оказании первичной медико-санитарной помощи
-Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.3114-13 "Профилактика туберкулеза"
ИИИ. Выявление больных туберкулезом
3.1. Выявление больных туберкулезом осуществляется врачами всех специальностей (а не только фтизиатрами), средними медицинскими работниками медицинских и оздоровительных организаций.
3.2. При подозрении на туберкулез в медицинских организациях проводится обследование заболевшего в установленном объеме в целях уточнения диагноза.
3.3. При обнаружении во время обследования пациента признаков, указывающих на возможное заболевание туберкулезом, в целях постановки окончательного диагноза он направляется в специализированную медицинскую организацию по профилю "фтизиатрия" по месту жительства.
Медицинский работник, оформляющий направление, информирует пациента о необходимости явиться на обследование в противотуберкулезную медицинскую организацию в течение 10 рабочих дней с момента получения направления и делает отметку в медицинской документации пациента о его информировании.
3. Противотуберкулезная помощь несовершеннолетним в возрасте до четырнадцати лет, а также гражданам, признанным в установленном законом порядке недееспособными, оказывается с согласия их законных представителей, за исключением случаев, предусмотренных статьями 9 и 10 настоящего Федерального закона и другими федеральными законами.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 декабря 2012 г. № 1346н "О Порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них"
Все медосмотры проводятся бесплатно в рамках территориальной программы ОМС в поликлиниках по месту жительства (структурных подразделениях образовательных учреждений). Закреплена обязательность предварительного добровольного согласия несовершеннолетнего или его законного представителя на медосмотр.
Медосмотры положено проходить детям до 1 года - ежемесячно, от 1 до 2 лет - раз в 3 месяца, от 2 до 3 лет - раз в полгода, затем - раз в год. Перечень проводимых осмотров врачами-специалистами и исследований зависит от возраста ребенка. Так, малышей в возрасте 1 месяца осматривают педиатр, невролог, детский хирург и офтальмолог. Им должны сделать УЗИ органов брюшной полости, сердца и тазобедренных суставов, нейросонографию (исследование головного мозга ребенка через открытый большой родничок) и аудиологический скрининг (если не проведен ранее).
Всех годовалых детей помимо прочего должен осмотреть еще и детский психиатр. Подростков в возрасте 14 лет будут консультировать также стоматолог и невролог.
На каждого ребенка в возрасте 1 года, 2, 3 лет и и в последующие возрастные периоды заполняют карту профилактического медосмотра (форма N 030-ПО/у-12). Один экземпляр выдают на руки несовершеннолетнему (его законному представителю).
Перед поступлением в детский сад, школу, училище, техникум проходят предварительный медосмотр. При этом в поликлинику необходимо подать письменное заявление о его проведении. Определен перечень проводимых осмотров и исследований. Так, для поступления в детский сад надо пройти осмотры у 8 врачей (включая психиатра и гинеколога (уролога)) и сдать анализы крови (в том числе на уровень глюкозы), мочи, кала. Перед школой дополнительно понадобится пройти осмотр у травматолога-ортопеда, сделать УЗИ органов брюшной полости, репродуктивной сферы, сердца, щитовидной железы, а также электрокардиографию.
По результатам такого медосмотра выдают медицинскую карту (справку), где помимо прочего указывают группу для занятий физкультурой.
ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАНИЯ
ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ ПЕДИАТРОМ РЕБЕНКА
НА КОНСУЛЬТАЦИЮ К ВРАЧУ - СПЕЦИАЛИСТУ
----T-------------------T----------------------------------------¬
¦ N ¦ Врач - специалист ¦ Основные показания ¦
¦п/п¦ ¦ ¦
+---+-------------------+----------------------------------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦
+---+-------------------+----------------------------------------+
¦1. ¦Эндокринолог ¦1. Наличие сведений об эндокринных забо-¦
¦ ¦ ¦ леваниях (сахарный диабет, тиреоток- ¦
¦ ¦ ¦ сикоз, ожирение и др.) у ближайших ¦
¦ ¦ ¦ родственников. ¦
¦ ¦ ¦2. Жалобы на повышенную жажду, диурез, ¦
¦ ¦ ¦ сухость во рту, значительную потерю в¦
¦ ¦ ¦ весе при нормальном или даже повышен-¦
¦ ¦ ¦ ном аппетите, чрезмерную раздражи- ¦
¦ ¦ ¦ тельность, беспокойство. ¦
¦ ¦ ¦3. Наличие клинических проявлений раз- ¦
¦ ¦ ¦ личных эндокринных расстройств: ¦
¦ ¦ ¦ гиперпигментация на коже, слизистой ¦
¦ ¦ ¦ оболочке рта, конъюнктиве глаз; ¦
¦ ¦ ¦ гипертрихоз, гирсутизм, наличие ¦
¦ ¦ ¦ полос растяжения, экзофтальм, избы- ¦
¦ ¦ ¦ точная масса тела (более чем на ¦
¦ ¦ ¦ 16%), истощение, крипторхизм, высо- ¦
¦ ¦ ¦ кое артериальное давление, наличие ¦
¦ ¦ ¦ сахара в моче. ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦2. ¦Гинеколог ¦1. Наличие в анамнезе сведений об отста-¦
¦ ¦ ¦ вании в физическом и половом разви- ¦
¦ ¦ ¦ тии, высоком инфекционном индексе, ¦
¦ ¦ ¦ отсутствии менструаций после 13 лет, ¦
¦ ¦ ¦ появлении вторичных половых призна- ¦
¦ ¦ ¦ ков до 9 лет. ¦
¦ ¦ ¦2. Жалобы на боли в животе, соматически ¦
¦ ¦ ¦ не обусловленные, не болезненные, ¦
¦ ¦ ¦ нерегулярные, длительные (более 8 ¦
¦ ¦ ¦ дней), обильные менструации, гнойные ¦
¦ ¦ ¦ выделения из половых путей, зуд в ¦
¦ ¦ ¦ области половых органов. ¦
¦ ¦ ¦3. Наличие отставания в развитии вторич-¦
¦ ¦ ¦ ных половых признаков, патологическое¦
¦ ¦ ¦ оволосение; опухоли в животе; лейко- ¦
¦ ¦ ¦ цитурия. ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦3. ¦Невропатолог и ¦1. Наличие в анамнезе травм черепа, в ¦
¦ ¦психиатр ¦ том числе и родовых, инфекционных ¦
¦ ¦ ¦ заболеваний нервной системы (менинги-¦
¦ ¦ ¦ ты, менингоэнцефалиты), судорожных ¦
¦ ¦ ¦ синдромов при заболеваниях, обмороч- ¦
¦ ¦ ¦ ных состояний, ночного недержания ¦
¦ ¦ ¦ мочи. ¦
¦ ¦ ¦2. Жалобы на стойкие головные боли у ¦
¦ ¦ ¦ соматически здорового школьника, ¦
¦ ¦ ¦ головокружение, тошноты, рвоты, обмо-¦
¦ ¦ ¦ рочные состояния, нарушения формулы ¦
¦ ¦ ¦ сна, снохождение, сноговорение, ¦
¦ ¦ ¦ бессонница, раздражительность, плак- ¦
¦ ¦ ¦ сивость, беспокойство, рассеянность, ¦
¦ ¦ ¦ снижение памяти. ¦
¦ ¦ ¦3. Наличие клинических проявлений психо-¦
¦ ¦ ¦ нервных расстройств: асимметрия ¦
¦ ¦ ¦ лица, параличи, парезы конечностей, ¦
¦ ¦ ¦ миотонии, мышечные атрофии, признаки ¦
¦ ¦ ¦ болезни Дауна, расстройства вегета- ¦
¦ ¦ ¦ тивной нервной системы (лабильность ¦
¦ ¦ ¦ пульса, акроцианоз, гипергидроз), ¦
¦ ¦ ¦ нарушения артериального давления, ¦
¦ ¦ ¦ насильственные движения, умственная ¦
¦ ¦ ¦ отсталость, неправильные формы пове- ¦
¦ ¦ ¦ дения (психопатоподобные, выраженная ¦
¦ ¦ ¦ двигательная расторможенность). ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦4. ¦Отоларинголог ¦1. Наличие в анамнезе частых острых ¦
¦ ¦ ¦ респираторных заболеваний, ангин, ¦
¦ ¦ ¦ отитов, носовых кровотечений. ¦
¦ ¦ ¦2. Жалобы на снижение слуха, затруднен- ¦
¦ ¦ ¦ ное носовое дыхание, упорные головные¦
¦ ¦ ¦ боли в лобной части, головокружения, ¦
¦ ¦ ¦ повышенную возбудимость вестибулярно-¦
¦ ¦ ¦ го анализатора ("укачивание" в транс-¦
¦ ¦ ¦ порте). ¦
¦ ¦ ¦3. Наличие снижения остроты слуха, ¦
¦ ¦ ¦ гипертрофия небных миндалин, увеличе-¦
¦ ¦ ¦ ния и болезненности подчелюстных и ¦
¦ ¦ ¦ шейных лимфоузлов, аденоидного типа ¦
¦ ¦ ¦ выражение лица; гнойные выделения из ¦
¦ ¦ ¦ носа и уха. ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦5. ¦Хирург ¦1. Наличие в анамнезе локальных болей в ¦
¦ ¦ ¦ позвоночнике, в коленном, тазобедрен-¦
¦ ¦ ¦ ном суставах (туберкулезный гонит, ¦
¦ ¦ ¦ коксит), выпадение прямой кишки. ¦
¦ ¦ ¦2. Жалобы на часто повторяющиеся присту-¦
¦ ¦ ¦ пы острых болей в животе, постоянные ¦
¦ ¦ ¦ запоры, примеси свежей крови в кале, ¦
¦ ¦ ¦ затрудненное мочеиспускание с резями,¦
¦ ¦ ¦ быстрая утомляемость нижних конечнос-¦
¦ ¦ ¦ тей в сочетании с непереносимостью ¦
¦ ¦ ¦ физических нагрузок. ¦ ¦ ¦3. Наличие диспропорции телосложения ¦
¦ ¦ ¦ (резко развита верхняя половина туло-¦
¦ ¦ ¦ вища), венозного рисунка живота, ¦
¦ ¦ ¦ варикозного расширения вен нижних ¦
¦ ¦ ¦ конечностей, расширения пупочного, ¦
¦ ¦ ¦ паховых колец, грыжевых выпячиваний в¦
¦ ¦ ¦ области белой линии живота, криптор- ¦
¦ ¦ ¦ хизма. ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦6. ¦Ортопед ¦1. Наличие в анамнезе переломов костей с¦
¦ ¦ ¦ нарушением функции, повторных перело-¦
¦ ¦ ¦ мов, остаточных явлений перенесенного¦
¦ ¦ ¦ полиомиелита, родовой травмы. ¦
¦ ¦ ¦2. Жалобы на упорные боли в конечностях,¦
¦ ¦ ¦ суставах, позвоночнике. ¦
¦ ¦ ¦3. Наличие при объективном исследовании ¦
¦ ¦ ¦ деформаций конечностей, грудной клет-¦
¦ ¦ ¦ ки, позвоночника, нарушений осанки, ¦
¦ ¦ ¦ плоскостопия (площадь опоры более ¦
¦ ¦ ¦ трети поверхности подошвы), нарушения¦
¦ ¦ ¦ функции крупных и мелких суставов. ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦7. ¦Кардиоревматолог ¦1. Наличие в анамнезе частых ангин, ¦
¦ ¦ ¦ высокого инфекционного индекса, функ-¦
¦ ¦ ¦ циональных изменений в сердце, подоз-¦
¦ ¦ ¦ рения о врожденных пороках, ревматиз-¦
¦ ¦ ¦ ме. Наследственная отягощенность по ¦
¦ ¦ ¦ гипертонии, ишемической болезни серд-¦
¦ ¦ ¦ ца, заболеваниям суставов. ¦
¦ ¦ ¦2. Жалобы на боли в области сердца, сус-¦
¦ ¦ ¦ тавов, изменения конфигурации суста- ¦
¦ ¦ ¦ вов, одышку, быструю утомляемость при¦
¦ ¦ ¦ незначительной физической нагрузке, ¦
¦ ¦ ¦ сердцебиение. ¦
¦ ¦ ¦3. Наличие клинических проявлений карди-¦
¦ ¦ ¦ опатий, глухость сердечных тонов, ¦
¦ ¦ ¦ аритмия, тахи- и брадикардия, различ-¦
¦ ¦ ¦ ные шумы, артериальная гипер- и гипо-¦
¦ ¦ ¦ тония. ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦8. ¦Гастроэнтеролог ¦1. Наличие в анамнезе сведений о патоло-¦
¦ ¦ ¦ гии беременности и родов, смешанном ¦
¦ ¦ ¦ или искусственном вскармливании; ¦
¦ ¦ ¦ наличии отклонений со стороны пищева-¦
¦ ¦ ¦ рительной системы в раннем возрасте. ¦
¦ ¦ ¦ Наследственная отягощенность по гас- ¦
¦ ¦ ¦ троэнтерологической патологии. ¦
¦ ¦ ¦2. Жалобы на повторяющиеся боли в животе¦
¦ ¦ ¦ и диспепсические явления; нарушения ¦
¦ ¦ ¦ аппетита и стула. ¦
¦ ¦ ¦3. Наличие болезненности при пальпации ¦
¦ ¦ ¦ основных областей живота (эпигаст- ¦
¦ ¦ ¦ ральной, пилородуоденальной, правого ¦
¦ ¦ ¦ подреберья и др.), симптомов раздра- ¦
¦ ¦ ¦ жения желчного пузыря. ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦9. ¦Нефролог ¦1. Наличие в анамнезе частых респиратор-¦
¦ ¦ ¦ ных заболеваний и ангин; бессимптом- ¦
¦ ¦ ¦ ных повышений температуры. Наличие ¦
¦ ¦ ¦ почечной патологии у родственников, в¦
¦ ¦ ¦ том числе у матери при беременности. ¦
¦ ¦ ¦2. Жалобы на частые и болезненные моче- ¦
¦ ¦ ¦ испускания, задержки и недержания ¦
¦ ¦ ¦ мочи; боли в животе и пояснице. ¦
¦ ¦ ¦3. Наличие при объективном исследовании ¦
¦ ¦ ¦ вагинитов (у девочек), повышенного ¦
¦ ¦ ¦ АД, стеков, положительных симптомов ¦
¦ ¦ ¦ Пастернацкого, изменений в анализах ¦
¦ ¦ ¦ мочи. ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦10.¦Офтальмолог ¦1. Наличие в анамнезе заболеваний подже-¦
¦ ¦ ¦ лудочной железы, почек, ревматизма, ¦
¦ ¦ ¦ болезней крови, менингита, энцефали- ¦
¦ ¦ ¦ та, арахноидита, черепно - мозговой ¦
¦ ¦ ¦ травмы. Глубокая недоношенность (вес ¦
¦ ¦ ¦ при рождении 900 - 1500 г). Наследст-¦
¦ ¦ ¦ венная отягощенность по заболеваниям ¦
¦ ¦ ¦ органа зрения: миопия, астигматизм, ¦
¦ ¦ ¦ гиперметропия и др. ¦
¦ ¦ ¦2. Жалобы на плохое зрение вдаль, прищу-¦
¦ ¦ ¦ ривание, зрительную утомляемость при ¦
¦ ¦ ¦ работе вблизи, ухудшение зрения в ¦
¦ ¦ ¦ сумерках, светобоязнь, боли в глазах,¦
¦ ¦ ¦ слезотечение. ¦
¦ ¦ ¦3. Наличие при внешнем осмотре изменений¦
¦ ¦ ¦ со стороны век (колобома, опущение ¦
¦ ¦ ¦ верхнего века, выворот нижнего века, ¦
¦ ¦ ¦ неправильный рост ресниц), ассиммет- ¦
¦ ¦ ¦ ричное расположение глазных яблок, ¦
¦ ¦ ¦ воспалительные заболевания (слизис- ¦
¦ ¦ ¦ то - гнойное отделяемое, покраснение,¦
¦ ¦ ¦ зуд и т.д.). ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦11.¦Аллерголог ¦1. Наличие в анамнезе экссудативного ¦
¦ ¦ ¦ диатеза, ложного крупа, ОРЗ с астма- ¦
¦ ¦ ¦ тическим компонентом, реакции на при-¦
¦ ¦ ¦ вивки и лекарства. Наследственная ¦
¦ ¦ ¦ отягощенность по бронхиальной астме, ¦
¦ ¦ ¦ поллинозу, нейродермиту. ¦
¦ ¦ ¦2. Жалобы на кожные проявления аллергии;¦
¦ ¦ ¦ приступы затрудненного дыхания, чиха-¦
¦ ¦ ¦ ния, слезотечения. ¦
¦ ¦ ¦3. Клинические проявления кожной или ¦
¦ ¦ ¦ респираторной аллергии (сыпь, кашель,¦
¦ ¦ ¦ насморк, явления конъюнктивита, нали-¦
¦ ¦ ¦ чие свистящих и проводных хрипов в ¦
¦ ¦ ¦ легких). ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦12.¦Дерматолог ¦1. Наличие в анамнезе экссудативного ¦
¦ ¦ ¦ диатеза, реакции на прививки и лекар-¦
¦ ¦ ¦ ства, нарушений пигментного обмена. ¦
¦ ¦ ¦ Наследственная отягощенность по кож- ¦
¦ ¦ ¦ ным, обменным и эндокринным заболева-¦
¦ ¦ ¦ ниям. ¦
¦ ¦ ¦2. Жалобы на патологические изменения ¦
¦ ¦ ¦ кожных покровов, волос, ногтей. ¦
¦ ¦ ¦3. Наличие воспалительных, пигментных и ¦
¦ ¦ ¦ других изменений кожи; нарушение рос-¦
¦ ¦ ¦ та и развития ногтей и волос. ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦13.¦Пульмонолог ¦1. Наличие в анамнезе частых простудных ¦
¦ ¦ ¦ заболеваний, врожденного стридора, ¦
¦ ¦ ¦ астматического синдрома. ¦
¦ ¦ ¦2. Жалобы на кашель, одышку, боли в гру-¦
¦ ¦ ¦ ди. ¦
¦ ¦ ¦3. Клинические проявления легочной пато-¦
¦ ¦ ¦ логии (изменения характера дыхания, ¦
¦ ¦ ¦ перкуторного звука, наличие хрипов ¦
¦ ¦ ¦ при аускультации). ¦
L---+-------------------+-----------------------------------------
Болезни, которые лечит пульмонолог. Еще одно инфекционное заболевание - туберкулез. Здесь пульмонология соприкасается с другим разделом медицины - фтизиатрией. Разница в том, что фтизиатр занимается диагностикой и лечением туберкулеза вообще, а пульмонолог - только туберкулеза легких.
V. ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ОСМОТРА
Педиатр (участковый, дошкольного учреждения, школы) обобщает результаты всех этапов профилактического осмотра, включая дополнительные консультации и обследования по показаниям, и дает заключение по следующему алгоритму:
I. Оценка здоровья:
1) оценка физического развития;
2) оценка нервно - психического развития;
3) диагноз;
4) комплексная оценка состояния здоровья (определение группы здоровья).
ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ
ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ОСМОТРОВ ДЕТЕЙ В УСЛОВИЯХ ДЕТСКОЙ
ГОРОДСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ ПРИ ИНТЕГРИРОВАННОЙ ФОРМЕ
МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ
Ответственным за проведение диспансеризации детей как неорганизованных, так и организованных является участковая бригада в составе участкового врача и участковой медицинской сестры территориального педиатрического участка, на котором проживает данный ребенок.
Диспансеризация детей "декретированных" возрастов осуществляется бригадой специалистов, утвержденной приказом главного врача, в составе: отоларинголог, офтальмолог, хирург - ортопед, стоматолог. Другими специалистами дети консультируются по направлению участкового педиатра, по показаниям.
Медицинские сестры дошкольных учреждений за месяц до дня рождения ребенка начинают требовать от родителей справку от участкового педиатра о данных диспансеризации ребенка за текущий год, предварительно дав направление на лабораторные анализы и на консультацию к специалистам при наличии у ребенка отклонений в состоянии здоровья.
Раздел 2. Перечень исследований при проведении предварительных медицинских осмотров
|
N п/п |
Перечень типов образовательных учреждений, при поступлении в которые проводятся предварительные медицинские осмотры несовершеннолетн |
Осмотры врачами - специалистами |
Лабораторные, функциональные и иные исследования |
|
1. |
Дошкольные образовательные учреждения |
Педиатр Невролог Детский хирург Детский стоматолог Офтальмолог Оториноларинголо Психиатр детский Акушер-гинеколог Детский уролог-андролог |
Общий анализ крови Общий анализ мочи Исследование уровня глюкозы в крови Анализ кала на яйца глистов |
|
2. |
Общеобразователь |
Педиатр Невролог Детский хирург Детский стоматолог Травматолог-орто Офтальмолог Оториноларинголо Психиатр детский Акушер-гинеколог Детский уролог-андролог |
Общий анализ крови Общий анализ мочи Исследование уровня глюкозы в крови Анализ кала на яйца глистов Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, сердца, щитовидной железы и органов репродуктивной сферы Электрокардиогра |
ФЗ-77 "О предупреждении распространения туберкулеза в РФ" ГЛАВА I. Общие положения и Статья 1. Основные понятия.
«- противотуберкулезная помощь - совокупность социальных, медицинских, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, НАПРАВЛЕННЫХ на ВЫЯВЛЕНИЕ, обследование и лечение, в том числе обязательные обследование и лечение, диспансерное наблюдение и реабилитацию больных туберкулезом и проводимых в стационаре и (или) амбулаторно в порядке, установленном настоящим Федеральным законом, другими федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, а также законами и иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации»
«- профилактика туберкулеза - совокупность мероприятий, НАПРАВЛЕННЫХ на РАННЕЕ ВЫЯВЛЕНИЕ туберкулеза в целях предупреждения его распространения»
ПРИКАЗА МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ N 109 от 21 марта 2003 г. «О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ»
«Приложение N 2. II. ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ТУБЕРКУЛЕЗА
2.1. Туберкулезная интоксикация у детей и подростков
Туберкулезная интоксикация характеризуется активностью туберкулезной инфекции и сопровождается ухудшением общего состояния ребенка (подростка): периодическим повышением температуры тела до субфебрильных цифр, ухудшением аппетита, появлением нейро-вегетативных расстройств (повышенной нервной возбудимостью или ее угнетением, головной боли, тахикардии), наклонностью к интеркуррентным заболеваниям. При осмотре ребенка может определяться небольшое увеличение групп периферических лимфатических узлов (микрополиадения) с явлениями периаденита; незначительное увеличение печени, реже селезенки, остановка физиологической прибавки или дефицит массы тела. У больных с туберкулезной интоксикацией в периферической крови определяется нерезко выраженное ускорение СОЭ, сдвиг нейтрофилов влево, эозинофилия, лимфопения. Изменяется иммунный статус (снижение числа Т-лимфоцитов и их функциональной активности)».
ФЗ "О САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОМ БЛАГОПОЛУЧИИ НАСЕЛЕНИЯ"
«Статья 28. Санитарно-эпидемиологические требования к условиям воспитания и обучения
1. В дошкольных и других образовательных учреждениях независимо от организационно-правовых форм должны осуществляться меры по профилактике заболеваний, сохранению и укреплению здоровья обучающихся и воспитанников, в том числе меры по организации их питания, и выполняться требования санитарного законодательства.
Статья 29. Организация и проведение санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий
1. В целях предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) должны своевременно и в полном объеме проводиться предусмотренные санитарными правилами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия, в том числе мероприятия по осуществлению санитарной охраны территории Российской Федерации, введению ограничительных мероприятий (карантина), осуществлению производственного контроля, мер в отношении больных инфекционными заболеваниями, проведению медицинских»
Все перечисленные в этом законе действия по профилактике, а именно по выявлению и предупреждению туберкулеза, включая пробу Манту, рентген-диагностику и консультации фтизиатра, обязаны выполнять медработники в рамках своих должностных инструкций по отношению к тем пациентам, которые дают им на это свое информированное согласие.
в этих статьях НИЧЕГО не говорится о таких чрезвычайных ситуациях, как отказ в приеме не обследованного на туберкулез ребенка в какое-либо учреждение, и уж тем более НИЧЕГО не говорится о таких правах медицинских работников, позволяющим им этот отказ в приеме осуществлять.