Основными факторами, вызывающими развитие аллергических заболеваний
дыхательных путей, являются
домашняя и библиотечная пыль,
плесневые
грибы,
сухой корм аквариумных рыб,
шерсть,
перья и эпидермис животных и
птиц,
аллергены пыльцы растений,
пищевые аллергены,
вещества бытовой
химии и ряд других.
Наиболее частой причиной аллергических заболеваний дыхательных путей у
детей является домашняя пыль (бытовые аллергены).
Если эту пыль
рассмотреть под микроскопом, то можно увидеть, что она состоит из
перхоти и волос человека, пуха подушек и перин, ворсинок ковров,
мельчайших частичек одежды, книг,
плесневых грибов, шерсти, перхоти и засохшей слюны домашних животных,
частичек насекомых — тараканов, клопов, жучков.
Любой их этих компонентов домашней пыли может вызвать аллергию, однако
решающую роль в формировании бытовой аллергии играют микроклещи, которые
также присутствуют в домашней пыли.
Эти мельчайшие насекомые рода Дерматофагоидес видны только под
микроскопом. Они есть в каждом доме по всему свету. Основное место
обитания клещей — постель человека. Именно в постели создаются наилучшие
условия для их размножения: повышенные влажность и температура. Обильно
размножаясь в постели, особенно в осенне-зимний период (до 2500 клещей в
1 грамме пыли), клещи могут расселиться по всей квартире и в
значительном количестве обнаруживаются в постельном белье и одежде, в
домашней обуви, коврах, мягких игрушках, под плинтусами. Аллергенным
действием обладают хитиновый покров и выделения клещей. Установлено, что
при температуре ниже -18 °С клещи погибают в течение 24 часов. Однако
аллергенность частиц мертвых клещей, их экскрементов сохраняется месяцы и
даже годы.
К бытовым аллергенам многие врачи относят эпидермальные аллергены.
Их источником могут быть разнообразные животные (их шерсть, перхоть, экскременты, слюна): собаки, кошки, морские свинки, кролики, хомячки, черепахи, птицы и другие. Большую опасность представляют аквариумные рыбки, хотя аллергенами являются не они сами, а сухой корм (дафнии, планктон, гемариус).
Бытовая аллергия у детей развивается не сразу. Как правило, ей
предшествуют другие виды аллергии (пищевая, лекарственная). Формирование
различных видов аллергии у большинства детей происходит в определенной
последовательности.
Первой у детей обычно развивается пищевая аллергия. Развитию пищевой
аллергии способствуют нерациональное питание матери в период
беременности и во время кормления ребенка грудью, неправильное
вскармливание ребенка, особенно на первом году жизни. К факторам,
способствующим развитию не только пищевой, но и бытовой аллергии,
относится отсутствие вскармливания грудным молоком или его
продолжительность менее 3—4 месяцев.
Кожные проявления пищевой аллергии очень многообразны — от непроходящих
опрелостей в паховых областях, покраснения и шелушения щек до экземы или
нейродермита, отеков Квинке и крапивницы. Наиболее часто пищевую
аллергию у детей вызывают продукты из коровьего молока (молоко,
заменители грудного молока, творог, сливочное масло и другие), рыба,
яйца, некоторые фрукты и овощи. Пищевая аллергия служит толчком к
возникновению бытовой аллергии, ускоряет ее появление и усугубляет
течение. Так, например, известно, что аллергия к белкам коровьего молока
с картиной экземы (зуд кожи, расчесы, появление корочек, мокнущие
участки на лице, за ушами, на ягодицах) повышает риск развития
бронхиальной астмы в 2—5 раз.
Наряду с кожными проявлениями, которые заметны всем, у многих детей с
пищевой аллергией появляются типичные аллергические проявления в
дыхательных путях. Так, при осмотре слизистой носа опытный ЛОР-врач у
каждого второго ребенка с экземой среднего уха), разрастания аденоидной
ткани в результате аллергического воспаления. У этих детей общее число
зарегистрированных ОРЗ больше, чему детей без пищевой аллергии.
Большую роль в возникновении бытовой аллергии играют частые простудные
заболевания, особенно вирусные. Во время простудного заболевания
повреждается слизистая оболочка дыхательных путей, что облегчает
проникновение вдыхаемых бытовых и эпидермальных аллергенов в организм и
способствует развитию аллергии. Частые заболевания заставляют
использовать большое количество медикаментов для лечения ребенка, что
вызывает появление лекарственной аллергии.
Лекарственную аллергию могут вызвать антибиотики, чаще пенициллинового
ряда (пенициллин, ампициллин, оксациллин). сульфаниламидные препараты
(бисептол, гросептол, бактрим), которые часто и не всегда обоснованно
используются при лечении простудных заболеваний верхних дыхательных
путей. Проявления лекарственной аллергии многолики — от разнообразных
кожных высыпаний до анафилактического шока.
Хотя бытовые аллергены окружают ребенка с рождения, отчетливые признаки
бытовой аллергии в виде аллергических заболеваний дыхательных путей,
астмы появляются, как правило, к 2— 5 годам жизни. Установлено, что если
ребенок в первые месяцы жизни попадет в условия с большим количеством
бытовых аллергенов, то проявления бытовой аллергии у него появятся
раньше и будут протекать тяжелее. Это необходимо помнить и учитывать при
организации профилактических мер.
Избежать прогрессирования бытовой аллергии помогает создание
гипоаллергенного быта. Гипоаллергенный быт — это такие условия, при
которых количество и воздействие бытовых аллергенов сведены к минимуму.
Наличие бытовой аллергии у ребенка внимательные родители могут заметить
по следующему важнейшему признаку: выезд ребенка из своей квартиры,
приводящий к прекращению контакта с домашними аллергенами (в медицине
используется термин «элиминация» аллергенов), сопровождается уменьшением
«простудных
заболеваний», исчезновением приступов кашля и затрудненного
дыхания,уменьшением кожных высыпаний; а возвращение ребенка домой
(«провокация») сопровождается обострением характерного для него
заболевания (затяжной насморк, постоянные ОРЗ. частый кашель, «свист»,
удушье).
Вещества бытовой химии могут вызывать аллергию различными путями.
Большинство их них оказывают раздражающее (ирритантное) действие на
дыхательные пути. Таким действием обладают краски, растворители, хлор,
парфюмерия, косметика и многие другие вещества. Некоторые из них,
например стиральные порошки с ферментами, могут быть настоящими
аллергена¬ми и вызывать аллергические реакции путем включения иммунных
механизмов.
Ирритантным действием обладают многие резко пахнущие вещества, в том
числе пищевые продукты, эфирные масла. Вот по¬чему детям с аллергией
дыхательных путей нельзя ставить горчичники, при них нельзя жарить рыбу и
т.д.
Особую роль в развитии проявлений аллергии дыхательных путей у детей
играет пассивное курение. Известно, что наличие курящего члена семьи
(при курении в квартире) повышает риск развития бронхиальной астмы у
ребенка в 2—4 раза. Табачный дым ослабляет защитные функции слизистой
оболочки дыхательных путей, способствует более легкому проникновению
аллергенов, обладает ирритантным действием. В последние годы появились
данные о том, что табачный дым имеет также свойства аллергена.
Спустя несколько лет, чаще в школьном возрасте, у ребенка формируется
пыльцевая аллергия. Ее вызывает пыльца ветроопыляемых растений —
деревьев (березы, ольхи, лещины, дуба и др.), луговых трав (лисохвоста,
тимофеевки, овсяницы и др.), лебе¬ды, полыни, амброзии (рис. 2в).
Обострения пыльцевой аллергии возникают во время цветения этих растений,
т. е. в весенне-летний период; в северо-западной и центральной областях
России — с начала апреля до конца сентября. Клинические проявления
аллергии к пыльце деревьев возникают в апреле—мае; к пыльце луговых трав
— в июне—июле; к пыльце полыни, лебеды — в августе—сентябре. Наиболее
часто пыльцевая аллергия проявляется в виде аллергического насморка и
конъюнктивита (поллиноз, или «сенная лихо¬радка») и пыльцевой
бронхиальной астмы.
Таким образом, у детей, предрасположенных к развитию аллергических заболеваний, если не проведен комплекс профилактических мер, следовательно формируются различные виды аллергии: пищевая, лекарственная, эпидермальная, бытовая и пыльцевая.
Факторы, предрасполагающие к развитию аллергических заболеваний дыхательных путей
Аллергия возникает не у всех детей, а у тех, кто предрасположен к
развитию аллергических заболеваний.
Наследственные механизмы предрасположенности к аллергии сложны и до сих пор полностью не расшифрованы. Передается по наследству не столько конкретное заболевание, например бронхиальная астма или экзема, сколько определенный механизм развития аллергии. Заболеет ли ребенок, имеющий предрасположенность к аллергии, и каким именно заболеванием, будет зависеть от условий жизни ребенка, характера его питания и множества других самых разнообразных факторов. Вот почему детям с предрасположенностью к аллергии очень важно с первых дней жизни и даже в период беременности матери создать условия, ограждающие от действия различных аллергенов. Как определить, имеет ли ребенок предрасположенность к аллергическим заболеваниям и астме! Для этого в первую очередь необходимо выяснить, не страда¬ли ли родственники ребенка (мать, отец, бабушки, дедушки, тети, дяди, братья, сестры) такими заболеваниями как бронхиальная астма, астматический бронхит, аллергический насморк, поллиноз. отек Квинке, крапивница, экзема, нейродермит. Нет ли у этих родственников аллергии на какие-либо пищевые продукты или лекарственные препараты. Определить, есть ли риск развития бронхиальной астмы и аллергии у вашего ребенка, можно с помощью приведенной упрощенной таблицы (табл. 1). Таблица может быть использована применительно к детям в возрасте одного года, когда проявления аллергии дыхательных путей у большинства будущих больных еще отсутствуют.
