Схема обследования при планировании беременности
Этот пост будет закреплен в кнопках на первой странице Зачатия.
Можете на него ссылаться в случае повторения данных вопросов, чтобы не писать все заново.
И так, схема обследования поделена по этапам. 
1 этап.
Выбор врача и первый прием.
Многие посещают ЖК по месту жительства, многие ходят в частную клинику. Тут советовать сложно, это уже как повезет найти "своего" врача. Посоветуйтесь с знакомыми которые уже планировали малыша. Выбор врача -самый важный этап и от него зависит многое!!!
Первый прием должен длится не менее 15 минут, если врач толком ничего не спросил, то можно сомневаться в его компетенции.
На первом приеме необходимо обсудить:
- о предыдущих Б и их исходе;
- о уже имеющихся детях;
- о методах контрацепции до планирования малыша;
- о менструальных циклах (стандартные они или с задержками);
- о перенесенных заболеваниях, травмах, операциях;
- о попытках заБ (срок не предохранения);
- о опыте лечения (уже проведенные анализы и исследования).
Также врач должен сделать осмотр гинекологический.
2 этап.
Проверка наличия инфекций.
Это очень важный этап, так как инфекции влияют не только на способность зачать малыша, а и на возможность выносить его и родить здоровым. Поэтому отнеситесь с умом к этому этапу.
Инфекции проверяют 2 способами:
1. Мазок на инфекции.
2. Кровь из вены на Торч-инфекции.
В мазке на инфекции будет информация о наличии лейкоцитов (если есть воспаление), также покажет есть ли у вас такие инфекции как: стафилококк, кокки, молочница, трихомонада, гарднерелла, хламидии.
Кровь на Торч-инфекции берут из вены натощак. Расшифровывается аббревиатура TORCH следующим образом:
- Т - токсоплазмоз (toxoplasmosis)
- О - другие инфекции (others)
- R - краснуха (rubella)
- С - цитомегаловирусная инфекция (cytomegalovirus)
- H - герпес (herpes simplex virus)
Загадочная буква О - others (другие) - подразумевает такие влияющие на плод инфекции, как гепатит Ви гепатит С, сифилис, хламидиоз, гонококковая инфекция, листериоз.
Вот пример расшифровки анализа на Торч-инфекции http://www.babyblog.ru/community/post/conception/871573
3 этап.
На данном этапе необходимо пройти узи половой системы и фолликулометрию.
Узи необходимо делать в начале цикла сразу после М. Это на 5-7ДЦ. Узи покажет вам:
- размеры матки и шейки матки;
- их структуру и положение;
- толщину и структуру эндометрия;
- размеры и строение правого и левого яичника;
- наличие патологических образований.
Фолликулометрия проводиться в большей части вагинальным датчиком. Начинают ее делать с 10-12ДЦ, а потом уже сам врач-узи назначит день цикла для дальнейшего осмотра.
Фолликулометрия показывает толщину эндометрия и размеры фолликулов. Для цикла 28 дней нормы такие:
Нормы толщины эндометрия
1 - 2 день цикла - 0,5 - 0,9 см
3 - 4 день цикла - 0,3 - 0,5 см
5 - 7 день цикла - 0,6 - 0,9 см
8 - 10 день цикла - 0,8 - 1,0 см
11 - 14 день цикла - 0,9 - 1,3 см
15 - 18 день цикла - 1,0 - 1,3 см
19 - 23 день цикла - 1,0 - 1,4 см
24 - 27 день цикла - 1,0 - 1,3 см
Диаметр фолликула на
*10-й день цикла - 10 мм,
*на 11-й день - 13,5 мм,
*на 12-й день - 16,6 мм,
*на 13-й день - 19,9 мм,
*на 14-й день - 21 мм-24мм пик овуляции.
4 этап.
Гормональное обследование по дням цикла:
3-5ДЦ - пролактин, эстрадиол, ФСГ, ЛГ, гормоны щитовидной железы, тестостерон,гормоны надпочечников
7-9ДПО - прогестерон.
Это основные гормоны, которые необходимо проверить.
5 этап.
Если у вас все в норме, приступаем к обследованию супруга. Основной анализ для него СГ - спермограмма.
Для получения корректного спермиологического диагноза при сдаче эякулята необходимо соблюдение следующих условий: воздержание от семяизвержения в течение 2-6 дней (оптимальный срок 4 дня); воздержание от приема алкогольных напитков, включая пиво, сильнодействующих препаратов (снотворные и успокаивающие средства) в течение 14 дней или более; воздержание от посещений саун, бань, а также от приёма горячих ванн 14 дней и более.
В 2010 году Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) внесла новые изменения в референсные значения показателей эякулята, изменив методику его обработки и исследования.
Объем эякулята, мл1,5 и более
Общее количество сперматозоидов, млн39 и более
Концентрация сперматозоидов, млн в 1 мл15 и более
Общая подвижность сперматозоидов, 40 % и более
Сперматозоидов с прогрессивным движением 32% и более
Жизнеспособность, 58% и более
Морфология: нормальных форм, %4 и более
(У каждой лаборатории свои нормы, ориентируйтесь на них!!)
6 этап.
Проверка проходимости труб (ГСГ) - гистеросальпингография.
Гистеросальпингографию можно делать с использованием рентгеновской установки и ультразвукового аппарата. В первом случае это рентгеновская ГСГ (Rg-ГСГ), во втором - ультразвуковая (сонографическая, эхографическая) ГСГ (УЗ-ГСГ).
Проводится ГСГ преимущественно до овуляции, дабы исключить влияние рентегна на оплодотворенную ЯЦ. Но врачи советуют вообще в этом цикле предохранятся!!!ПРОЦЕДУРА ГСГ ПРОВОДИТСЯ ТОЛЬКО ПРИ "ЧИСТОМ" МАЗКЕ!!!!
Расшифровка ГСГ http://www.babyblog.ru/community/post/conception/1475719
7 этап.
Проверка совместимости партнеров.
Начинать проверку необходимо с посткоитального теста. Он проводится в период овуляции когда среда самая приемлемая для сперматозоидов. После ПА через определенное время (у каждой клиники свое) вы едете к Г и он берет мазок ,в котором видно есть ли подвижные спермотозоиды или нет. Есть еще вариант когда берется ваша слизь и в лаборатории совмещается со спермотозоидами мужа.
Если тест отрицательный и все спермотозоиды неподвижные, необходимо провести антиспермальное обследование. Для этого жене и мужу сдать кровь на антиспермальные тела ( в любой день цикла), мужу сдать СГ на Мар-тест, жене сдать мазок на наличие в нем высокой рН или антиспермальных тел.
Подробнее http://www.babyblog.ru/community/post/conception/1754854
8 этап.
Очень значимы,прежде всего тем,у кого были неудачные беременности( ЗБ,БХБ,В) следующие анализы:
1. Полиморфизмы генов системы свертываемости крови.
2. АФС (антифосфолипидный синдром) комплекс
3. УЗИ с ЦДК(цветная допплер картинка) 18-23 дц
5. Иммунограмма
6. Агрегация тромбоцитов с АДФ,коллагеном,ристоцетином,адреналином+ОАК.
7.РМФК
8 Антитела к хгч
9.Гомоцистеин (ген фолатного цикла здесь же)
10 Коагулограмма расширенная
11 . Кровь на холестерин,ферритин,кальций,магний ,фосфор.
12 .Волчановый антикоагулянт
Это тот минимальный набор анализов,позволяющий найти причину неудачных беременностей.(ЗБ,БХБ,В)
Лапароскопия и гистерокопия.
Если есть показания эти операции проводятся на ранних этапах (непроходимость труб, спайки, киста Я, гиперплазия эндометрия, эндометриоз и др.) Но бывает что все этапы пройдены, все в норме а Б нет, тогда врачи назначают диагностическую лапароскопию.
Лапароскопия - является одним из методов современной хирургии, при котором без разреза, с помощью специальных оптических приборов, проводится осмотр органов брюшной полости.
Показания к проведению диагностической лапароскопии.
1. В плановом порядке:
- уточнение проходимости маточных труб и выявление уровня окклюзии (производится одновременно с хромопертурбацией);
- уточнение диагноза поликистозных яичников;
- уточнение характера аномалий развития матки;
- выявление причин тазовых болей;
- уточнение причин бесплодия (при доказанных овуляторных циклах и проходимости маточных труб).
2. Выполнение консервативных малых оперативных вмешательств:
- коагуляция очагов эндометриоза;
- клиновидная резекция поликистозных яичников;
- коагуляция и каутеризация поликистозных яичников;
- разделение спаек при хронических сальпингитах без нарушения проходимости маточных труб;
- клеммирование, перевязка или рассечение маточных труб с контрацептивной целью.
3. Экстренным показанием к лапароскопии является необходимость дифференциального диагноза между хирургическими заболеваниями органов брюшной полости и гинекологическими заболеваниями или неясность клинической картины заболевания:
- дифференциальная диагностика между острым аднекситом и аппендицитом;
- подозрение на разрыв или микроперфорацию пиосалышнкса;
- дифференциальная диагностика между воспалением придатков и прогрессирующей или прервавшейся по типу трубного аборта внематочной беременности или апоплексией яичника.
Гистероскопия - осмотр стенок полости матки при помощи гистероскопа, с последующим проведением (при необходимости) диагностических и оперативных манипуляций. Гистероскопия позволяет выявлять и устранять внутриматочные патологии, удалять инородные тела, брать биопсию тканей, удалять полипы эндометрия.
Показаниями к проведению диагностической процедуры являются:
- Подозрение на внутренний эндометриоз тела матки, подслизистый узел миомы, синехии (сращения) в полости матки, остатки плодного яйца, рак шейки матки и эндометрия, патология эндометрия, перфорация стенок матки во время аборта или диагностического выскабливания
- Подозрение на пороки развития матки
- Нарушение менструального цикла у женщин детородного возраста
- Аномалии развития матки
- Кровотечения в постменопаузе
- Бесплодие
- Контрольное исследование полости матки после операции на матке, при невынашивании беременности, после гормонального лечения
Надеюсь данная информация поможет вам на пути к желанной Б.
Желаю всем заБ уже на первом этапе!! С УВАЖЕНИЕМ Анжелика!!