Периоды родов
Роды представляют собой центральное и кульминационное событие всей беременности, во время которого происходит «изгнание» плода из матки. Роды делят на три периода: первый период (период раскрытия), второй период (период изгнания) и третий период (последовый период).
В первом периоде родов за счет маточных сокращений происходит сглаживание и раскрытие шейки матки (подготовка для прохождения плода). Это самый длительный период родов (примерно 8-10 часов у первородящих, 6-8 часов у повторнородящих). Первый период родов длится от начала родов до полного раскрытия шейки матки. Клинически первый период родов характеризуется наличием родовой деятельности (схваток). Момент начала родов бывает довольно сложно определить, часто это приходится делать ретроспективно. Беременной женщине можно предложить условный ориентир: 2-3 регулярные схватки за 10 минут. В течение первого периода родов постепенно происходит увеличение частоты и продолжительности схваток. В первом периоде родов условно различают две фазы: латентную и активную. В активной фазе процесс раскрытия идет быстрее (условно 1 см/ч у первородящих и 2 см/ч у повторнородящих). В конце первого периода родов в норме происходит разрыв плодного пузыря. Если плодный пузырь не разрывается самостоятельно, то производят его вскрытие (амниотомию). Амниотомия может быть произведена и раньше при наличии соответствующих показаний.
Основные принципы ведения первого периода родов:
- Постоянное наблюдение за роженицей и оказание ей психологической поддержки (оценивают поведение роженицы, измерение пульса, артериального давления и т. д.).
- Постоянное наблюдение за динамикой раскрытия шейки матки и своевременная коррекция нарушений. С этой целью каждые 4 часа производят влагалищное исследование (при наличии показаний влагалищное исследование можно производить чаще).
- Наблюдение за состоянием плода (проводится периодическая или постоянная кардиотокография).
- Проведение адекватного обезболивания (медикаментозное обезболивание, эпидуральная анестезия).
Второй период родов продолжается от полного раскрытия шейки матки до рождения плода. Во втором периоде родов при схватках возникает изгоняющий рефлекс — потуги, обусловленный давлением головки плода на прямую кишку матери. В норме средняя продолжительность потуги — 40-50 секунд, периодичность — 1-1,5 минут. Во время потуг роженица должна четко выполнять указания акушерки или врача. Тужиться роженице разрешают, как правило, тогда, когда головка плода находится на тазовом дне. При этом она производит глубокий вдох, задерживает воздух в груди и тужится (за схватку 2-3 раза). Обычная поза — лежа на спине, захватив колени и подведя ноги к животу.
Третий период родов продолжается от момента рождения ребенка до рождения последа (плаценты). В среднем он продолжается 5-10 минут. Если в течение 30 минут послед не выделяется самостоятельно, его удаляет врач.