PDA: быть или не быть ?

PDA (peridural anelgesion), она же эпидуральная анестезия - одна из возможных опций выбора для обезболивания процесса родов, широко используемая в большинстве стран цивилизованного мира. Ставшая уже рутинной, эта медицинская процедура тем не менее имеет свои ограничения и возможные последствия. В Германии эпидуральную анестезию при желании может выбрать любая роженица (конечно при отсутствии у нее серьезных противопоказаний на проведение процедуры), а это значит, что подобный выбор будет и у меня. Что бы сделать его осознанно, я решила разобраться в некоторых нюансах и результатами делюсь и с вами. Во избежание непонимания отмечу, что я не в коей мере не утверждаю, что данная процедура является "плохой" или "хорошей". Я просто привожу выдержки из научных статей касательно возможных последствий (которые, впрочем, есть у всех медицинских процедур). А дальше каждый думает, взвешивает и решает для себя сам :)

И так. Согласно определению медицинского словаря эпидуральная анестезия производится локальной инъекцией анестетика в перидуральное пространство. Для меня, как биолога с опытом работы в медицине, данная формулировка не вызывает никаких вопросов. Для тех, кто не особо знаком с понятие "перидуральное пространство", но тем не менее имеет базовое представление об анатомии, привожу картинку :) Спинной мозг и корешки спинного мозга окутаны специальной оболочкой - твердой мозговой оболочкой. Перидуральное (оно же эпидуральное) пространство окружает эту оболочку и проходит вдоль позвоночника.Оно замкнуто и не совмещается с головным мозгом.

Иными словами, это инъекция в позвоночник в области поясницы при помощи достаточно длинной и толстой иглой. В некоторых случаях для более длительного эффекта возможна установка катетера, по которому постоянно будут поступать небольшие дозы анальгетика. Считается, что данный вид анестезии не приводит к миорелаксации, а потому может быть использован для обезболивания родовой деятельности.

Относительно возможных осложнений, то тут даже научные данные достаточно противоречивы. Согласно результатам статистического анализа базы данных пациентов Королевского сообщества анестезиологов предоставленных в этой статье, риск возникновения осложнений после PDA невысок и составляет 1 к 80 000 случаев использование при родовспоможении. Большинство симптомов проявляются в первые 6 месяцев после проведения процедуры. Однако, интересно узнать, какие именно симптомы возможны в случае осложнений.

Один из наиболее частых симптомов, ассоциированных с женщинами после PDA, - это жар. В большинстве исследований под "жаром" понимают повышение температуры тела до 38 градусов Цельсия или выше. Согласно вот этой публикации, пациентки после применения PDA чаще подвержены повышению температуры в первые несколько дней после процедуры, а также могут входить в группу повышенного риска возникновения сепсиса : "Maternal epidural labor analgesia is associated with maternal fever and possibly increased neonatal sepsis evaluation."

Последнее ревью по данному вопросу датируется 2010 годом и описывает повышенную вероятность развития больничного жара у матери и новорожденного, а так же отдельные случаи повреждений мозга новорожденных в результате температурного воздействия : "Women in labor with epidural analgesia experience a larger increase in temperature and more clinical fever than do women who receive other forms of analgesia. The impact of such hyperthermia ranges from discomfort in the mother to influence on the practice of obstetrics and neonatology, and possible direct detrimental effects on the newborn."

В редких случаях после изымания катетера возможно эпидуральное кровотечение, которое влечет за собой нейрологические деффекты. Вот несколько клинических случаев, описанных группой ученых из Франции. Так же были зарегистрированы случаи разрыва матки, особенно если перед эпидуральной анестезией проводилась попытка стимуляции родов при помощи окситоцина.В одном из исследований учеными было показано, что у детей, рожденных при применении PDA чаще возникают проблемы с дыханием в первые минуты жизни.

Неплохая статья более базового характера (на английском) с описаниями плюсов и минусов эпидуральной анестезии есть на сайте American Pregnancy Association.

В процессе написания данной статьи у меня тоже сложилось мое личное мнение по данному вопросу. Почитав о плюсах и минусах данной процедуры для себя я еще раз утвердилась во мнении, что если все идет хорошо, то чем меньше вмешательств в процесс родов, тем мне будет комфортнее. Есть люди с очень низким болевым порогом. Им конечно же данная методика может существенно облегчить жизнь. Мне же повезло иметь достаточно высокий болевой порог, да и я рассматриваю роды как естественный процесс, а потому без крайних надобностей (экстренное кесарево, например) буду против PDA. Иголка в позвоночнике - это не зубная анестезия, а вещь уже куда посерьезнее :) Ну и в завершение хочется всем пожелать легких родов в срок :)