Первая помощь - базовые навыки - инородное тело в дыхательных путях

Давно собиралась написать какой-нибудь полезный пост для разнообразия постов о беременности. Выбор пал на первую помощь. Я врач-неонатолог, работаю в детской реанимации, в прошлом опыт работы в детской бригаде скорой помощи 🙂

Постараюсь описать все максимально простым языком. Моя цель это не запугать и посеять больше страхов в голове - наоборот показать самые распространенные угрозы и помочь к ним подготовиться.

Сегодня расскажу о инородных телах в дыхательных путях и что делать если ребенок в связи с этим не может дышать. В следующих постах расскажу о аллергиях, судорогах, высокой температуре, синдроме внезапной детской смертности, ожогах, остановках дыхания и прочем, если будет интересно.

Дети до 1 года жизни:

Казалось бы, пока не вводим прикорм, то и риск невысокий. Но стоит помнить, что не обязательно что-то съесть чтобы оно попало в дыхательные пути - иногда старший брат захочет поделиться своей конфеткой с маленькой сестричкой, иногда уже прорезывшиеся зубы могут откусить кусочек соски/резиновой трубочки (поэтому вместе с появлением зубов лучше начать расставаться с соской и бутылочкой), иногда малыша может стошнить лёжа на спине. Из нетипичных угроз - витамин Д. Давать его стоит, но лучше в каплях. Если у вас капсулы, то сначала перелейте на ложечку, не давайте прямо в рот малышу, так как скользкие капсулы иногда выпадают с рук и проваливаются в дыхательные пути.

Помните, что если дыхательные пути перекрыты ребенок не будет плакать, воздух как и звук не проходит через голосовую щели.

Симптомы: Покраснение, позже посинение лица, испуганный взгляд, открывание рта, рвотный рефлекс, необычное поведение, тишина.

Механизм: Любые действия имеют смысл пока ребенок не потеряет сознание. На это у нас есть около 50 секунд - минута. Поэтому мы сначала пробуем помочь, а не звоним в скорую, так как разговор с диспетчером забирает ценные секунды. Пусть позвонит кто-то другой, либо мы сами но только после попытки помочь. Почему так? Приемы которые используются в такой ситуации стимулируют диафрагму - такую большую мышцу, которая сжимает легкие и под давлением инородный предмет выходит из дыхательных путей. Когда мы без сознания - у нас нет такого мышечного тонуса, поэтому человек без сознания как тряпичная кукла. И тогда к сожалению все эти приемы уже не имеют смысла - будем переходить к реанимации. Поэтому первая реакция критически важна.

Чего не делать: Не переворачиваем ребенка вниз головой за ноги. У маленьких детей таким образом можно повредить тазобедренный сустав, тряска может повредить мозг - у этого даже есть название shaken baby syndrome. Не вкладывайте пальцы в рот ребенку ища посторонний предмет. Если что-то у нас во рту - оно не мешает нам дышать, поэтому мы модем спокойно дышать во время еды. Если дыхания нет - значит инородное тело глубже. Вероятнее всего оно намного глубже, ногтями можно повредить носоглотку и спровоцировать рвотный рефлекс - он не поможет так как инородное тело в дыхательных путях а не пищеводе.

Вместо зеленого пути (пишевод) еда попадает в красный (трахея), так как вначале у нас одна общая «труба».

Что делать:

Вынимаем ребенка из кроватки/детского кресла.

Кладем на свое предплечье придерживая малыша за бороду.

Наклоняем его чуть вперед - так нам помогает еще и гравитация.

5 раз ударяем между лопатками. Достаточно сильно. Страшно, но нужно.

Переворачиваем малыша на спину поддерживая второй рукой головку. Заглядываем в рот - ничего не появилось?

5 раз нажимаем на грудную клетку 2 пальцами (указательный и средний). Примерно на одной линии с сосками, посередине. На 3-4 сантиметра. Страшно, но очень важно нажать достаточно глубоко. У таких маленьких детей не нажимаем на живот, потому что брюшные мышцы только-только формируются и очень легко повредить внутренние органы.

Снова переворачиваем на живот. Снова 5 раз ударяем ладонью между лопаток.

Снова на спину - 5 раз нажимаем на грудную клетку.

И так продолжаем 5:5 до тех пор пока ребенок не заплачет, не начнет кашлять, не срыгнет либо посторонний предмет не переместится с дыхательных путей в рот- тогда его можно аккуратно достать.

Статистика со всего мира показывает, что этот прием эффективен в 90-95% случаев! Самое важное не паниковать - а чтобы так было, стоит потренироваться хотя бы на плюшевом мишке. Так чтобы руки помнили что должны сделать даже в ситуации когда мозг не работает.

После всего стоит проехать с ребенком в больницу на УЗИ легких и брюшной полости - так как часть инородного тела могла попасть в легкие.

Профилактика: В первые недели после кормления держим столбиком. Объясняем старшим деткам (и бабушкам!), что младший пока не умеет есть колбасу. Правильно подготавливаем прикорм - так чтобы кусочки были меньше диаметра дыхательных путей (можно проверить в интернете какой он у ребенка в этом возрасте). На фото орех застрявший в дыхательных путях ребенка, к сожалению спасти не удалось.

Дети от 1 года жизни:

Вместе с двигательным развитием ребенка у него начинается и этап пылесоса - тут уже могут появиться и несъедобные предметы - различные игрушки, пластилин. Часто до асфиксии доходит во время прыжков на диване с конфетой во рту - достаточно что ребенок засмеется и вместе со вдохом в дыхательные пути попадает леденец.

Симптомы: Ребенок по прежнему не сможет нам сказать, что происходит. Если есть эффективный кашель - то есть громкий, слышно что перед кашлем ребенок набирает воздух - стоит дать ему 30 секунд, показывая что мы рядом - вероятнее всего инородное дело выйдет само.

Так же как и с самыми маленькими детками - у нас есть примерно 50 секунд чтобы что-то предпринять прежде чем ребенок потеряет сознание. Скорая никогда не успеет вовремя в такой ситуации, поэтому сначала пробуем помочь, потом звонок.

Что делать?

Детей до 5 лет можно передоложить через колено. Если ребенок старше или высокий становимся на колени за ним и наклоняем вперед. Так же как и с новорожденными - начинаем от 5 ударов между лопаток. Сильно. Правда сильно.

Затем обнимаем ребенка вкладывая наши руки под его руки.

Наш кулак кладем на его живот - над пупком, под грудиной. То есть там где уже нет твердой кости, но НАД пупком.

Второй ладонью закрываем наш кулак. И делаем резкое движение на себя и вверх. Быстро и сильно. Два-три раза. Не помогло?

Снова 5 раз ударяем между лопаток.

Снова 2-3 раза нажимаем кулаком под диафрагму.

Повторяем пока инородные предмет не вылетит, ребенок не заплачет, не произойдет рвота, не увидим эффект.

Точно так же стоит проехать в больницу и проконтролировать с помощью УЗИ все ли вышло.

Профилактика: разделяем еду и игры, правильно и по возрасту подбираем игрушки. Вместе с ребенком помогаем плюшевому мишке - показываем, что тогда происходит и как ему можно помочь.

Эти ситуации - огромный стресс и дай бог чтобы то, о чем пишу никогда вам не пригодилось, но знать как поступить просто необходимо - с детьми невероятно сложно уследить за всем, кроме того, такое может произойти с любым ребенком - на площадке, в парке. В стрессе наш мозг работает совсем по-другому - мы можем забыть собственный адрес, вызывая скорую, можем быть не в состоянии помочь своему ребенку. Поэтому важно чтобы это было не про мышление, а про рефлекс - глаза бояться, а руки делают.

Для ребенка это тоже стресс и паника, с ним не будет контакта, он не будет «помогать» - наоборот, в страхе может отталкивать вас.

Чтобы это произошло нужно потренироваться - в спокойной ситуации «порепетировать» без использования силы со своим ребенком, куклой или игрушкой ❤️

О том, что делать если ничего из этого не помогло и ребенок потерял сознание также напишу, если для вас это важно.