Рахит - правда и/или вымысел...

/Отличная статья/Рахит... правда и/или вымысел...Что же мы знаем об этом... и так... Рахит, по определению Н.Ф.Филатова (1891) - общее заболевание организма, проявляющееся, главным образом, своеобразным изменением костей. Сейчас принято предложенное определение В.Б.Спиричева (1980), согласно которому рахит - заболевание, обусловленное временным несоответствием между потребностями организма в кальции и фосфоре и недостаточностью систем, обеспечивающих их доставку в организм ребёнка.Чаще всего рахит развивается у детей, которые были рождены женщинами моложе 17лет и старше 35. Также рахит чаще развивается у детей из малообеспеченных семей. Значительно часто заболевают рахитом дети, находящиеся на раннем искусственном вскармливании неадаптированными молочными смесями (кефир, коровье молоко и др.).Огромное значение имеет несбалансированное питание беременной, при котором возникает дефицит белка, кальция, фосфора, витаминов Д и группы В.Рахит - не просто заболевание, а медико-социальная проблема. Во-первых, заболеваемость детей напрямую связана с качеством жизни их и их родителей. Во-вторых, рахит становится причиной развития многих сопутствующих заболеваний малыша. Выявленные при рахите нарушения иммунитета (снижение фагоцитоза, синтеза интерлейкинов 1 и 2, продукции интерферона) и мышечная гипотония предрасполагают к частым респираторным заболеваниям. Среди тяжёлых последствий рахита - остеопороз, остеомаляция, нарушение осанки, множественный кариес зубов, миелофиброз, анемия.Классификация рахита:1.Начальный период.Первые признаки заболевания возникают обычно на 2-3-м месяце жизни. Изменяется поведение ребенка: появляются беспокойство, пугливость, повышенная возбудимость, вздрагивания при внешних раздражителях (громком шуме, внезапной вспышке света). Сон становится поверхностным и тревожным. Усиливается потоотделение особенно на коже волосистой части головы и лица, отмечают стойкий красный дермографизм. Пот имеет кислый запах и раздражает кожу, вызывая зуд. Ребёнок трётся головой о подушку, появляются участки облысения на затылке. Физиологический гипертонус мышц характерный для этого возраста, сменяется мышечной гипотонией! Появляется податливость швов черепа и краёв большого родничка намечаются утолщения на рёбрах в местах рёберно-хрящевых сочленений («рахитические чётки»).На рентгенограмме костей запястья выявляют незначительное разрежение костной ткани. При биохимическом исследовании крови обнаруживают нормальную или даже повышенную концентрацию кальция и снижение концентрации фосфатов, возможно повышение активности щелочной фосфатазы.В анализе мочи выявляют фосфатурию, увеличение количества аммиака и аминокислот.2. Период разгара. Приходится чаще всего на конец первого полугодия жизни и характеризуется ещё более значительными расстройствами со стороны нервной системы и опорно-двигательного аппарата. Процессы остеомаляции, особенно ярко выраженные при остром течении рахита, приводят к размягчению плоских костей черепа (краниотабес) с последующим, часто односторонним уплощением затылка.Возникают податливость и деформация грудной клетки с вдавлением в нижней трети грудины («грудь сапожника») или её выбухание («куриная», или «килевидная», грудь). Характерно О-образное (реже Х-образное) искривление длинных трубчатых костей. Формируется суженный плоскорахитический таз. В результате выраженного размягчения рёбер возникает углубление по линии прикрепления диафрагмы (харрисонова борозда). Гиперплазия остеоидной ткани, превалирующая при подостром течении рахита, проявляется образованием гипертрофированных лобных и теменных бугров, утолщением в области запястий, рёберно-хрящевых сочленений и межфаланговых суставов пальцев рук с образованием так называемых «браслеток», «рахитических чёток», «нитей жемчуга».На рентгенограммах длинных трубчатых костей видны бокаловидные расширения метафизов, размытость и нечёткость зон предварительного обызвествления. Отчётливо выражены гипофосфатемия, умеренная гипокальциемия, повышена активность щелочной фосфатазы.3. Период реконвалесценции.Для этого периода характерны улучшение самочувствия и состояния ребёнка.Улучшаются или нормализуются статические функции. На рентгенограммах обнаруживают изменения в виде неравномерного уплотнения зон роста. Содержание фосфора в крови достигает нормы или несколько превышает её. Небольшая гипокальциемия может сохраняться, а иногда даже усиливаться.4. Период остаточных явлений.Нормализация биохимических показателей и исчезновение симптомов активного рахита свидетельствуют о переходе заболевания из активной фазы в неактивную - период остаточных явлений. Признаки перенесённого рахита (остаточные деформации скелета и мышечная гипотония) могут длительно сохраняться.Лечение рахита обычно включает следующие мероприятия:- Организация правильного режима дня ребёнка: дети должны пребывать на свежем воздухе не менее 2-3 часов ежедневно, а помещение, где находится ребёнок, необходимо регулярно проветривать.- Адаптированное питание.- Занятие лечебной физкультурой, приём гигиенических ванн и обтирание, обливания, массаж.- Медикаментозная терапия.Если ребёнок находится на грудном вскармливании, важно качество питания матери. Кормящая женщина должна получать достаточное количество белка (не менее 180-200г мяса, 100г рыбы, 100г творога, 30г сыра, 0,5л молока или кисломолочных продуктов).При искусственном вскармливании необходимо подобрать адаптированную молочную смесь, максимально приближенную к материнскому молоку.Первые 4-6 месяцев важно кормить ребёнка грудным молоком (адаптированной смесью для искусственников), после 4-6 месяца необходимо ввести прикорм (овощное и фруктовое пюре, каши, соки, мясо, рыбу согласно возрастным потребностям).Рахит долгое время считали гиповитаминозом Д, однако уместно будет сказать о прямо противоположной неприятности - чрезмерном содержании витамина Д в организме. И запомните: Лучше небольшой рахит, чем гипервитаминоз Д. В современных условиях рахит протекает достаточно легко, при правильном лечении практически не оставляет последствий. Гипервитаминоз Д (Д-витаминная интоксикация) - заболевание, обусловленное как прямым токсическим действием препарата на клеточные мембраны, так и повышенным содержанием его в крови и моче, что вызывает отложение солей кальция в стенках сосудов, в первую очередь почек и сердца. В дальнейшем это приводит чаще к хроническому пиелонефриту, хронической почечной недостаточности, то есть ранней инвалидизации ребёнка. Гипервитаминоз Д не всегда обусловлен передозировкой витамина Д - он может быть связан с индивидуальной повышенной чувствительностью к этому витамину, когда даже умеренные дозы приводят к интоксикации.Вывод: Рахит - это не дефицит витамина Д! Следовательно, добавки витамина Д - не профилактика рахита!!!Если врач по каким-то причинам назначает витамин Д ссылаясь на рахит по каким-то показателям, следует сдать анализы, получить консультацию нескольких специалистов и только после этого принимать меры!