Энурез или Капитаны сонного плавания
ЭнурезЯ давно хотел написать на тему энуреза, да вот как то руки не доходили, хотя вопросы на эту тематику задаются регулярно. Сама по себе актуальность проблемы видна по отдельно выделенным топикам в каждом возрастном разделе “Бэбиблога”. Я не буду говорить о социальной подоплеке этой проблемы, трудностях адаптации таких пациентов в коллективе и т.д., всё это прекрасно известно родителям таких детей и описано в любой статье на данную тему.
За всю медицинскую практику мне многократно приходилось сталкиваться с проблемой лечения этого состояния. Причем стоит отметить, что часто энурез лечат с совершенно с противоположных позиций. К сожалению нередко приходиться видеть, что такую патологию пытаются лечить не профильные специалисты. То, что болезнь нередко плохо поддается лечению я связываю как раз с таким фактом, а поэтому первая простая истина - ЭНУРЕЗ ДОЛЖЕН ЛЕЧИТЬ УРОЛОГ. Много говорится о том, когда проблему неконтролируемого ночного мочеиспускания у ребенка считать нормой, а когда уже патологией. Диагноз энурез ставиться не ранее чем в 4,5 года, это общемировая практика. Если вашему ребенку менее 4-х лет, ритм его спонтанных мочеиспусканий был нормальным и вдруг появилось ночное недержание, это так же повод для визита к урологу, чаще всего это бывает на фоне воспалительных изменений слизистой МВС. Простая истина номер два - РАНЬШЕ 4,5 ЛЕТ ДИАГНОЗ ЭНУРЕЗ НЕ ВЫСТАВЛЯЕТСЯ.
О причинах возникновения энуреза говорится и пишется очень много, для того что бы вам было проще разобраться в этих хитросплетениях, я сделаю небольшой экскурс в анатомо-физиологию мочевого пузыря. Что бы все упростить максимально, представляем мочевой пузырь как бассейн, уретру как трубу из бассейна. На нашей трубе есть два крана, один за другим, первый кран открывается когда в бассейне набирается много воды, скажем так он срабатывает на определенное давление, второй кран открывает сторож бассейна, когда видит, что бассейн переполнен. Так вот, опорожнение бассейна возможно только тогда, когда открыты оба крана. Но сторож открывает кран только тогда, когда это положено по инструкции директора бассейна. Два крана это сфинктеры мочевого пузыря, бесознательный и сознательный, сторож - это наша кора головного мозга, руки сторожа это центры спинного мозга и нервные сплетения мочевого пузыря. А Директор бассейна это наш с вами социальный опыт и модель поведения, по сути наша личность и у каждого своя. Кто то будет туалет до последнего бегать искать, а кто то и кустами удовлетвориться. Но вот бассейн закрыли на ночь, но вода в него продолжает течь. Первый кран понятное дело открылся сам, как только вода дошла до определенного уровня, а вот второй...Тут всё зависит от сторожа, сторож то ночью спит. Если он проснется и сверившись с инструкцией Директора бассейна откроет кран, всё закончиться благополучно. А вот если сторож любит поспать, да ещё и кран забыл закрыть, да ещё спросонья какие там инструкции...Ну вот так образно я вам попробовал объяснить ситуацию с энурезом. Конечно она не охватывает все варианты развития событий, но что бы было ещё более понятно я приведу рисунок из замечательного учебника по детской неврологии Левона Оганезовича Бадаляна и ну и добавлю свои “комментарии”
Безусловно в механизме развития энуреза принимают участие структуры центральной нервной системы, но ещё раз повторюсь лечить энурез у невролога ошибка, этой проблемой должен заниматься уролог, понимающий механизмы нервной регуляции мочевыводящей системы. Почему это важно? Чаще всего энурез возникает не из за “голых” неврологических нарушений, а на фоне либо функционально-органических поражений мочевыводящей системы, либо воспалительных изменений - всё это невролог диагностировать и лечить не сможет, а следовательно и успеха лечения не будет.
Что входит в “стандартный” набор первичного обследования при энурезе:
-общий анализ мочи
-анализ мочи по Зимницкому
-дневник ритма спонтанных мочеиспусканий за три дня()
-УЗИ почек с функциональной нагрузкой (с полным пузырем и после микции), с определением объема остаточной мочи
-R-графия поясничного отдела позвоночника
На основании этих данных врач уролог принимает решение о методе лечения или же о углубленном обследовании в том или ином направлении. На настоящий момент методик лечения энуреза достаточно много, главное правильно разобраться в причинах его вызвавших и тогда проблема решается. Неуспешность терапии энуреза чаще всего обусловлена именно неправильной диагностикой причины. Простая истина номер три - ЭНУРЕЗ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ В БОЛЬШИНСТВЕ СЛУЧАЕВ УСПЕШНО ЛЕЧИТСЯ
Мы поговорили о детском энурезе, но есть большая группа проблем проявляющихся недержанием или неудержанием мочи у женщин, это совсем другая история и если она будет востребована, я обязательно напишу и на эту тему.
ну и по традиции...
PS: Встречаются два мужика. Один грустный-грустный. Другой его спрашивает: "В чем дело?", - "Да уж и не знаю что делать. Каждую ночь энурез. Ни в гости пойти, ни жениться. Хоть руки на себя накладывай!" Первый советует: "Может, лучше, к психотерапевту сходить?"
Через два месяца: "Ты чего такой веселый? Энурез вылечил", - "Нет, но теперь я этим горжусь!"
За всю медицинскую практику мне многократно приходилось сталкиваться с проблемой лечения этого состояния. Причем стоит отметить, что часто энурез лечат с совершенно с противоположных позиций. К сожалению нередко приходиться видеть, что такую патологию пытаются лечить не профильные специалисты. То, что болезнь нередко плохо поддается лечению я связываю как раз с таким фактом, а поэтому первая простая истина - ЭНУРЕЗ ДОЛЖЕН ЛЕЧИТЬ УРОЛОГ. Много говорится о том, когда проблему неконтролируемого ночного мочеиспускания у ребенка считать нормой, а когда уже патологией. Диагноз энурез ставиться не ранее чем в 4,5 года, это общемировая практика. Если вашему ребенку менее 4-х лет, ритм его спонтанных мочеиспусканий был нормальным и вдруг появилось ночное недержание, это так же повод для визита к урологу, чаще всего это бывает на фоне воспалительных изменений слизистой МВС. Простая истина номер два - РАНЬШЕ 4,5 ЛЕТ ДИАГНОЗ ЭНУРЕЗ НЕ ВЫСТАВЛЯЕТСЯ.
О причинах возникновения энуреза говорится и пишется очень много, для того что бы вам было проще разобраться в этих хитросплетениях, я сделаю небольшой экскурс в анатомо-физиологию мочевого пузыря. Что бы все упростить максимально, представляем мочевой пузырь как бассейн, уретру как трубу из бассейна. На нашей трубе есть два крана, один за другим, первый кран открывается когда в бассейне набирается много воды, скажем так он срабатывает на определенное давление, второй кран открывает сторож бассейна, когда видит, что бассейн переполнен. Так вот, опорожнение бассейна возможно только тогда, когда открыты оба крана. Но сторож открывает кран только тогда, когда это положено по инструкции директора бассейна. Два крана это сфинктеры мочевого пузыря, бесознательный и сознательный, сторож - это наша кора головного мозга, руки сторожа это центры спинного мозга и нервные сплетения мочевого пузыря. А Директор бассейна это наш с вами социальный опыт и модель поведения, по сути наша личность и у каждого своя. Кто то будет туалет до последнего бегать искать, а кто то и кустами удовлетвориться. Но вот бассейн закрыли на ночь, но вода в него продолжает течь. Первый кран понятное дело открылся сам, как только вода дошла до определенного уровня, а вот второй...Тут всё зависит от сторожа, сторож то ночью спит. Если он проснется и сверившись с инструкцией Директора бассейна откроет кран, всё закончиться благополучно. А вот если сторож любит поспать, да ещё и кран забыл закрыть, да ещё спросонья какие там инструкции...Ну вот так образно я вам попробовал объяснить ситуацию с энурезом. Конечно она не охватывает все варианты развития событий, но что бы было ещё более понятно я приведу рисунок из замечательного учебника по детской неврологии Левона Оганезовича Бадаляна и ну и добавлю свои “комментарии”
Функциональная схема регуляции мочеиспускания (опорожнения бассейна):
-
детрузор;
-
парасимпатический рецептор;
-
симпатический рецептор;
-
чувствительный рецептор;
-
гладкомышечный сфинктер уретры (первый кран);
-
поперечнополосатый сфинктер уретры (второй кран);
-
мышцы брюшного пресса.
А — мочевой пузырь наполнен.
Б — раздражение парасимпатических рецепторов вызывает нарастающее сокращение детрузора и расслабление внутреннего сфинктера, раздражение мочой уретры вызывает ощущение позыва.
В — нисходящие корковые влияния осуществляют раскрытие наружного сфинктера, напряжение передней брюшной стенки и опорожнение пузыря; падение внутрипузырного давления вызывает раздражение симпатических рецепторов.
Г — возбуждение симпатического центра вызывает расслабление детрузора и сокращение сфинктера.
I — парасимпатический спинальный центр, II — симпатический спинальный центр, III — гипоталамус, IV — кора больших полушарий.
«Детская неврология», Л.О.Бадалян
Безусловно в механизме развития энуреза принимают участие структуры центральной нервной системы, но ещё раз повторюсь лечить энурез у невролога ошибка, этой проблемой должен заниматься уролог, понимающий механизмы нервной регуляции мочевыводящей системы. Почему это важно? Чаще всего энурез возникает не из за “голых” неврологических нарушений, а на фоне либо функционально-органических поражений мочевыводящей системы, либо воспалительных изменений - всё это невролог диагностировать и лечить не сможет, а следовательно и успеха лечения не будет.
Что входит в “стандартный” набор первичного обследования при энурезе:
-общий анализ мочи
-анализ мочи по Зимницкому
-дневник ритма спонтанных мочеиспусканий за три дня()
-УЗИ почек с функциональной нагрузкой (с полным пузырем и после микции), с определением объема остаточной мочи
-R-графия поясничного отдела позвоночника
На основании этих данных врач уролог принимает решение о методе лечения или же о углубленном обследовании в том или ином направлении. На настоящий момент методик лечения энуреза достаточно много, главное правильно разобраться в причинах его вызвавших и тогда проблема решается. Неуспешность терапии энуреза чаще всего обусловлена именно неправильной диагностикой причины. Простая истина номер три - ЭНУРЕЗ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ В БОЛЬШИНСТВЕ СЛУЧАЕВ УСПЕШНО ЛЕЧИТСЯ
Мы поговорили о детском энурезе, но есть большая группа проблем проявляющихся недержанием или неудержанием мочи у женщин, это совсем другая история и если она будет востребована, я обязательно напишу и на эту тему.
ну и по традиции...
PS: Встречаются два мужика. Один грустный-грустный. Другой его спрашивает: "В чем дело?", - "Да уж и не знаю что делать. Каждую ночь энурез. Ни в гости пойти, ни жениться. Хоть руки на себя накладывай!" Первый советует: "Может, лучше, к психотерапевту сходить?"
Через два месяца: "Ты чего такой веселый? Энурез вылечил", - "Нет, но теперь я этим горжусь!"
Iriska
Здравствуйте,спасибо за статью,уточните,к дневному энурезу это тоже относится?старший сын начал писаться днем,вот уже 2месяца,общий анализ мочи в норме,нам при дневном энурезе можно следовать вашим инструкциям?
Лечиться нужно только у уролога?
02.06.2015
Ответить
Максим Жидков androlog.ru.com
уролог-андролог
Энурез это ночное недержание мочи. Дневное энурезом не называется, это неудержание мочи. Любая патология микции лечиться у уролога, при необходимости врач может привлекать других специалистов, но ведущим остается уролог.
02.06.2015
Ответить
Ирина
Подскажите, племяннику 6 лет, писается во сне, и ночью и днем, из-за этого перестал посещать сад-стесняется, обследованы у уролога (все пункты первичного обследования указанные в статье пройдены, патологии нет), невролог прописала витамины и селативную гомеопатию (котоые на мой взгляд только сильнее усыпляют сторожа) помогает избежать конфуза только то, что родители поднимают ребенка среди ночи и сажают на горшок. Какие должны быть дальнейшие действия?тк уролог говорит, что по его части все нормально и он ничем помочь не может
01.06.2015
Ответить
Максим Жидков androlog.ru.com
уролог-андролог
Как может быть нормально "по его части", если у ребенка есть недержание мочи. Значит не очень разбирается в ситуации, ищите другого врача
01.06.2015
Ответить
Alexandr
Проблема на самом деле существует не малая! По статистике 15% детей только школьного возраста, не считая детей до 7 лет страдают от энуреза. Способы лечения бывают разные, наиболее полно раскрыл эту тему доктор Комаровский в своей передаче «Школа Доктора Комаровского» от 18.11.2012 г. Там есть и причины и способы лечения. Самым эффективным средством уважаемый Доктор считает использование так называемого "Мочевого будильника". Эффект 100% через 2-3 месяца применения!!! Это не реклама, а факты, в Европе и Америке уже сто лет в обед используют этот метод. В Украине я решил заняться этим аппаратом, у меня малой сам с такой проблемой ((Так что, пожалуйста, обращайтесь. Мой адрес a.kirichenko@ua.fm.
05.12.2012
Ответить
Максим Жидков androlog.ru.com
уролог-андролог
Если вам интересно мое мнение. Я не отношусь к сторонникам Аларм-терапии (мочевого будильника). В этом случае мы не формируем нормальный рефлекс на ПОЗЫВ к мочеиспусканию, а формируем реакцию на СВЕРШИВШЕЕСЯ мочеиспускание. Это не физиологично, такая реакция физиологична для ребенка до 3-х лет в мокрых штанах, но не для школьника. Аларм-терапия к нам пришла из западной урологической школы (причем из взрослой урологии), к сожалению эта школа никогда не отличалась глубоким познанием детской физиологии, и как правило характер терапии носил не этиологический, а симптоматический характер. Поэтому в данном случае я не согласен, ни с западными коллегами, ни с Евгением Олеговичем (если у него действительно такая точка зрения). Ну и конечно ни о каком 100% эффекте нет и речи, иначе об этом кричали бы на каждом конгрессе по детской урологии, а я что то такого не припомню. Воля ваша, вы может использовать при лечении своего ребенка любые методы, но я как специалист вашу информацию опровергаю
05.12.2012
Ответить
Татус обыкновеникус
Доброй ночи. Большое спасибо за статью, к сожалению, она нам понадобились. У дочки, 2 недели как появилось дневное недержание мочи. Может на дню по раза 4, а может ни одного. Были на узи почек и мочевого. Поставили диагноз двусторонний нефроптоз. У нас проблемы с почками давно. Никаких препаратов нас никогда не назначали. Мы сдали кровь, мочу, но по анализам все а порядке. Нефрологу нам прописал: канефрон, фурамаг -неделю. Пропили, но дочка по прежнему может немного написать в трусики. Нефрологу нам также назначил фенибут и дриптан (плюс физио процедуры). Но мы их пока не делали и таблетки эти не пили. Очень опасаемся пить такие серьезные лекарства без доп. Обследований. Подскажите, какие могут бать варианты такого состояния и какие обследования еще провести и к кому все де лучше обратиться к урологу или неврологу. Боюсь у дочки это на нервной почве, я строгая мама. Видимо моя строгость привела к этому ужасному состоянию. С моей сторгы понятно что полное исключение нервирования ребенка. Дочке 3,10. Заранее спасибо за любую помощь, информацию, советы.
02.12.2012
Ответить
Наталья
Спасибо за статью!!!! А то пригласили педиатра во время болезни ОРВИ (до этого она нас не наблюдала) и в числе жалоб я сказала, что ребенок как заболел, стал чаще писаться по ночам (3,г 6 мес, днем писает в горшок или унитаз, ночью только-только начали приучаться спать сухими и то не потому что сам просыается, а терпел до утра, т.е. из 7 ночей 5 сухие, 2 мокрые), заболев (ОРВИ, аденоидит и отит) стал писаться за ночь по 2 раза. Педиатр рекомендовала обратиться на консультацию к детскому ... психиатору. На мои вопросы об обследованнии, анализе мочи, сказала, что раз писает хорошо, моча нормального цвета, то смысла нет сдавать (?!), э надо кнсультироваться у психиатора...
15.10.2012
Ответить
Катя
Помогите, пожалуйста, ребенку 3,7, дневной энурез.За день до 10 штанов переодеваем.ОАМ норма. Выходим гулять, только пописяет дома, на улице через 5-10 мин уже мокрый. Бывает гуляем, спрашиваю, хочешь писять, говорит, что нет, а через 2 мин смотрю уже мокрый.
28.08.2012
Ответить
Максим Жидков androlog.ru.com
уролог-андролог
Ребенка надо обследовать, алгоритм первичного обследования есть в статье
28.08.2012
Ответить
мама мальчишек
скажите пожалуйста моему сыну 10 лет обследовав его нам поставили дигноз "спина бифида s2 позвонка можно ли энурез вылечить с таким диагнозом
08.12.2011
Ответить
МамаНатка
http://www.babyblog.ru/community/post/3_6_health/1691363,а что вы скажите по нашей ситуации?Ответьте,пожалуйста.За ранее спасибо.
27.11.2011
Ответить
Максим Жидков androlog.ru.com
уролог-андролог
Что я вам могу сказать, без обследования ребенка только догадки...
27.11.2011
Ответить
Максим Жидков androlog.ru.com
уролог-андролог
Может быть всё что угодно, без клинических данных я никак не смогу вам сузить поиск проблемы
27.11.2011
Ответить
Елизавета
Познавательная и доступная статья,спасибо.Вопросик дабы мне спать мпокойно достаточно сдать анализ общий мочи, чтобы отмести болезнь?
20.11.2011
Ответить
Максим Жидков androlog.ru.com
уролог-андролог
Какую болезнь вы хотите отмести с помощью общего анализа мочи?
27.11.2011
Ответить
Елизавета
Хочеться вообще отмести все возможные диагнозы и быть уверенной, что писается он только потому что либо крепко спит, либо такой возрастной период,спасибо
27.11.2011
Ответить
Максим Жидков androlog.ru.com
уролог-андролог
Вы все возможные диагнозы хотите отмести одним общим анализом мочи? Я бы для начала сходил на прием к урологу
27.11.2011
Ответить
Елизавета
Нет, я спрашиваю! какие кроме общего анализа можно сдать,чтобы у меня перестали закрадываться мысли,что это начальная стадия энуреза,а просто период такой и что мне нужно делать,чтобы максимально уйти от этой проблемы
27.11.2011
Ответить
Максим Жидков androlog.ru.com
уролог-андролог
Я же привел в статье список первичного обследования, вы статью читали?
27.11.2011
Ответить
Максим Жидков androlog.ru.com
уролог-андролог
Если у вас есть проблема, идите к врачу, причем здесь нормальность общего анализа мочи, он же не отражает всего состояния МВС
27.11.2011
Ответить
Елизавета
Максим,я уже поняла что никак не могу донести свою мысль до вас.Спасибо за совет,статья весьма хорошая
27.11.2011
Ответить
Викуля
Спасибо за статью! Познавательно. Моему ребенку уже 10 лет, чего только мы не делали, куда только не обращались. Помогло лишь однажды и то не на длительный период. Мы лежали в детском профилактории. Дриптан ей тоже назначали, но одновременно делали и электрофорез, и гимнастику, и массаж. Стоило приехать домой (((, хватило недели на 2.
08.11.2011
Ответить
Оставшиеся комментарии доступны после регистрации
Зарегистрируйтесь и получите полный доступ ко всем функциям сайта.