Консультируя женщин, отвечая на их вопросы по поводу беременности и подготовке к ней, я столкнулась с весьма негативным явлением: врачи превратили подготовку к беременности в какую-то пытку для женщин, наполнив этот процесс многочисленными необоснованными анализами, процедурами и даже лечением. Между врачом и женщиной, желающей стать матерью, все чаще возникают отношения подчиненного и подчиняемого, подавленного и подавляемого, а не отношения двух людей, работающих в одном направлении, идущих в одном направлении, то есть в направлении получения здорового ребенка. В душе большинства женщин после встреч с акушером-гинекологом возникает страх, который может перерасти в панику, депрессию и многие другие неблагоприятные состояния.
К. Антарова, русский философ, уникальная личность, в произведении “Наука радости” писала: “Подумайте, что такое СТРАХ. Это самое сложное из всех человеческих ощущений. Оно никогда не живет в человеке одно, но всегда окружено целым роем гадов, не менее разлагающих духовный мир человека, чем самый страх. Страх заражает не только самого человека, он наполняет вокруг него всю атмосферу тончайшими вибрациями, каждая из которых ядовитее яда кобры. Тот, кто заполнен страхом, подавлен как активное, разумное и свободно мыслящее существо.” Действительно, страх парализует волю человека, превращая его в зомби. И мне не по себе, когда я вижу, через что проходит человек зачастую из-за необоснованного страха, навеянного неграмотным врачом.
Почему-то к беременности сложилось отношение не как к нормальному состоянию женщины репродуктивного возраста, которая пожелала стать матерью, а как к болезни. Но разве беременность является болезнью? Конечно, у беременной женщины могут наблюдаться разные признаки, которые мы не увидим у здоровой небеременной женщины. Но, как качественно новое состояние женщины, беременность нельзя рассматривать как болезнь, а тем более подходить к подготовке к беременности, как к подготовке к чему-то ужасному. При таком подходе менопаузу и изменения в организме, вызванных ею, тоже можно рассматривать как болезнь. Тогда и внутри утробное развитие плода с точки зрения человеческой жизни можно объяснять как ненормальный период жизни человека – “жизнь по мраке”.
Что понимаем мы, врачи, под словом “подготовка”? Наверное, это подготовление женщины к совершенно новому состоянию её организма, которое будет длиться определенный период времени, и которое требует от женщины некоторых изменений в ее образе жизни, другой подход, как моральный, так и физический, к будущей беременности, определенное самопожертвование своим телом, и даже некоторыми своими интересами, в угоду новой жизни, которая будет развиваться внутри этой женщины. Подготовка должна быть не только финансовой, материальной, социальной, физиологической, медицинской, но и моральной тоже. Как раз роль врача заключается не в создании дополнительных преград для планирования беременности и духовного дискомфорта в виде страха и отчаяния, а оказании необходимой профессиональной помощи.
Существует ли подготовка к беременности в других странах мира? Как таковой, официальной, которая бы регламентировала требования и рекомендации для женщин, пожелавших забеременеть, на самом деле нет. Почему? Потому что этими “обязательными” рекомендациями подавляется право женщины быть беременной и матерью тогда, когда ей этого хочется. То есть, с точки зрения свобод и прав человека, врач не должен облагать женщину и мужчину , которые планируют появление ребенка в их союзе, какими-то анализами и обследованием, а может только рекомендовать необходимое обследование. Даже при выявлении отклонений от нормы или же заболевания, врач не должен пугать женщину и мужчину тем, что дополнительное обследование и лечение обязательны, иначе, по его мнению, у пары родится неполноценный ребенок.
Однако, на Украине и в ряде других стран бывшего Советского Союза, врачи все больше и больше превращают подготовку к беременности в хождение по лабиринту в поисках страшного Минотавра. Акушер-гинеколог стал чуть ли не богом, который манипулирует жизнью женщины и семейной пары, и если она требует разъяснения или же отказывается от горы анализов (может, даже по причине безденежья), врач обиженно запугивает женщину ужасами возможных выкидышей и уродств будущего ребенка.
Кто-нибудь когда-либо задумывался, в какую копейку обходится государству и человеку современная подготовка к беременности, которой пользуются врачи Украины? Бюджет многих лечебных учреждений настолько скудный, что он не в состоянии покрыть тонны анализов, часто не обоснованных и не нужных, которыми забиты их лаборатории. Кто-нибудь подсчитывал сколько ценного лабораторного сырья, которое часто покупается заграницей за валюту, тратится неправильно и напрасно? Откуда же будут деньги на покупку современного медицинского оборудования, если не хватает денег на зарплату медицинского персонала? На Украине давно уже нет независимой государственной медицины. Это не секрет, что, идя на прием к врачу, человек берет с собой определенную сумму денег, чтобы “всунуть” их врачу как благодарность или как установленную “народную” оплату , или просто как взятку. Длинные очереди под дверьми кабинетов в поликлиниках – это не показатель заболеваемости, а показатель того, что украинская система здравоохранения нуждается в кардинальных реформах, а также в пересмотрении рекомендаций в обследовании и лечении , практически, всех видов заболеваний. И эти рекомендации должны идти в ногу с современной мировой медициной.
В Канаде существует государственная медицина, хотя есть и частные клиники. Но обсуживание даже в частных клиниках покрывается государством. В США развита страховая медицина, когда обследование и лечение оплачивается специальными медицинскими страховками. Не смотря на госудраство и на страховые компании, пополнение бюджета на медицинские услуги всегда, в любой стране мира, идет за счет налогов трудящегося населения. Кто-то платит больше, кто-то - меньше, но , практически, любой человек получит необходимую медицискую помощь. Даже если человек малоимущий, существует много социальных программ, помогающих финасово, материально и морально.
Пользуясь определенной частью налогов населения, медицинское обслуживаение не может быть нерациональным, поэтому в развитых странах считается каждая копейка, потраченная на оказание медицинской помощи. И в США, и в Канаде, и многих странах Европы, разработаны очень хорошие рекомендации для обследования и лечения больных. Эти рекомендации создавались с учетом многих показателей, в том числе чувствительности и специфичности, достоверности многих анализов и диагностических процедур, а также их экномической себестоимости. Оправдывает ли себя ряд дорогостоящих диагностических методов обследования, если существуют, например, более дешевые методы диагностики? Оправдывает ли поголовное тестирование населения по поводу какого-то заболевания, если есть научные данные об уровне заболеваемости и смертности, об особенностях и современных методах лечения и профилактики? Сколько стоит килограмм вакцины против какого-то возбудителя и сколько стоит килограмм лабораторного реактива, чтобы выявить этот возбудитель – что экономически выгодно покупать? Решение этих и других вопросов может помочь не только государству с его скудным бюджетом, но и медицинским учреждениям, их персоналу, а также самим больным, которые выбрасывают на ветер свои собственные доходы, заработанные порой очень тяжким трудом.
Но вернемся к подготовке к беременности. Я считаю, что сама подготовка должна начаться еще в школе. Конечно, в некоторых школах существуют уроки здоровья, однако они , чаще всего, - это одностороннее предоставление информации в виде скучных, “сухих” лекций, в основном, о вреде секса и болезнях, предающихся половым путем. Наверное, есть несколько уроков о том, как возникают и родятся дети. Но мало кто из преподавателей акцентирует внимание на том, что девочка-подросток – это будущая мама, что беречь женский организм необходимо с момента рождения, и особенно в период восстановления менструаций.
Мне доводилось выступать в школах и училищах, но самым продуктивным в плане “внесения знаний в народные массы” было живое общение в виде ответов на вопросы, задаваемые публикой. В практике врача должен существовать диалог между врачом и человеком, который обратился за помощью. Ни в коем случае не может быть навязывания в директивном виде разных процедур, анализов и лечения. У каждого человека есть право выбора, как методов диагностики, так и лечения, поэтому это право не должно притесняться (подавляться) медицинским персоналом любого уровня.
Реакция людей на информацию, которую они получают от врачей, разная. Скептицизм, недоверие, злость, страх, подавление – эти чувства доминируют во многих отзывах, которые мне довелось услышать от своих соотечественников за последние годы. В отношении беременной женщины эти чувства вредят не только ей самой, но и плоду, который она вынашивает. О каком нормальном зачатии, о какой нормальной беременности и её исходе можно говорить, если ложась в постель, чтобы зачать ребенка, в голове женщины существует тысяча вопросов о будущем этой беременности, и хуже всего, чувство страха по поводу ее даже не сущестующих в реальности проблем. У этой женщины создается впечатление, что как только она решится забеременеть, то на ее голову свалятся чуть ли не все существующие болезни человечества.
Врачи могут жаловаться, что для плодотворного общения с больными не хватает времени. Все, что они успевают, это осмотреть больного и выписать направление на обследование. Нехватка времени – это явление всего современного мира, а не только Украины. Но во многих странах нашли решение экномии времени, как врача, так и больного. Пока человек ждет на прием врача, ему предлагается заполнить небольшую анкету, где есть вопросы о заболеваниях по всем системам органов, а также о лечении. Вопросы не содержат медицинской терминологии, поэтому простые для понимания. Ответы построены в виде “да” или “нет”. Такие опросники помогают врачу иметь общее представление о том, что произошло с человеком в плане здоровья в течение его жизни, и также экономит время, позволяя потратить это время на составление истории болезни, на осмотр и рекомендации. В большинстве медицинских учреждений в корридорах есть доски или полки, где хранится информация в виде небольших буклетов, брошюр, листков для больных о разных заболеваниях, и рекомендации по профилактике этих заболеваний. Для женщин, которые планируют беременность, и беременных есть немало информации за пределами врачебного кабинета, в общедоступном месте, и порой женщине даже не нужно ждать в очереди только для того, чтобы получить рекомендации врача лично. В этих брошюрах и буклетах, которые создаются как самими врачами, так медицинскими учреждениями, медицскими профессиональными обществами и ассоциациями, или же министерствами здравоохраниения, есть вся необходимая информация, а также указаны номера телефонов или другие источники, обратившись по которым можно получить дополнительную информацию. На многих медицинских сайтах есть странички для больных, которые можно распечатать (обычно это всего лишь один бумажный листок), как врачом, так и самим больным. Многие врачи снабжают больных заготовленными заранее инструкциями по подготовке к какому-то виду обследования, рекомендации в плане лечения и профилактики.
Если женщина решила забеременеть, о чем важно ей рассказать и что важно ей посоветовать?
1. Объяснение состояния беременности. Важно сказать, что беременеть женщина может и без всякой подготовки, однако в ее положительных интересах лучше всего посвятить от 1 до 6 месяцев (в среднем 3 месяца) на приготовление к беременности, поскольку от состояния здоровья матери во многом будет зависеть нормальное развитие плода и исход беременности. Необходимо объяснить женщине, что хотя беременность не является заболеванием, это совершенно новое состояние женского организма, и оно может сопровождаться некоторыми неприятными сипмтомами, вводя женский организм в состояние стресса. Большинство болезней во время беременности не обостряются, а наоборот, затихают, некоторые же заболевания могут обостриться. Поэтому важно знать , есть ли эти заболевания у женщины.
2. Осмотр терапевта и специалистов. Каждая женщина должна начать
подготовку к беременности, в первую очередь, с визита к терапевту для общего осмотра. Очень важно знать, болела или болеет женщина какими-то заболеваниями, которые могут повлиять на ход беременности и развитие плода. Если женщина принимает медикаментозные препараты, необходимо выяснить не имеют ли эти препараты неблагоприятного (тератогенного) влияния на плод. Схема лечения некоторых заболеваний претерпевает изменения, когда женщина становится беременной, поэтому нужно обсудить вопрос изменений в режиме приема лекарств непосредственно с женщиной, и при необходимости заменить лекарственные препараты на более щадящие в плане беременности. Необходимо провести ряд дополнительных обследований, если этого требует состояние женщины, или же врач обнаружил какие-то отклонения от нормы. Если женщина нуждается в консультации другого специалиста, то ее необходимо направить к этому врачу. Женщина должна получить полную информацию о том, как влияет на развитие плода и на роды ее общее состояние и наличие у нее заболеваний. Ни в коем случае нельзя запугивать женщину, что при ряде серьезных заболеваний, ей беременеть противопоказано, потому что с достижениями современной медицины беременеть и вынашивать беременность могут женщины с такими заболеваниями, которые еще десять лет тому назад были противопоказанием к беременности. Врач должен детально обсудить с женщиной все “за” и “против”, оставляя право выбора иметь ребенка только за женщиной, как это делается в большистве стран мира. Если она решится забеременеть при наличии какого-то заболевания, ведение такой беременности должно быть в интеграции с другими специалистами. Женщине необходимо объяснить, что, возможно, ей придется пройти дополнительное обследование в целях сохранения беременности и наблюдения за развитием плода.
3. Состояние иммунной системы. В поледнее время появилось слишком много необоснованных страхов по поводу, так называемых, скрытых инфекций. Но не только инфекции понижают защитные силы организма. Наличие хронических процессов разного происхождения тоже может влиять на иммунитет человека. Опеделение состояния иммунитета неоходимо начинать не с большого количества анализов на выявление инфекции, а с опроса о привиках женщины в прошлом, о перенесенных ею инфекционных и неинфекционных заболеваний. К сожаленью, многие врачи не спрашивают об этом, а тут же назначают анализы, результаты которых не всегда могут прочесть правильно.
Что такое “скрытые” инфекции и чем они опасны? Сколько их на самом деле? Можно и нужно ли их лечить? По поводу ответов на эти вопросы существует большая неразбериха среди украинских врачей, но еще больше удручает мракобесие по поводу лечения ряда “скрытых” инфекций, которое они назначают чаще всего совершенно здоровым людям.
Плод, находясь внутри матки, стерилен, как и околоплодные воды, потому что одна из функций плаценты и плодных оболочек – это защитная функция. Не все микроорганизмы, и даже медикаменты, могут проникать через плаценту в кровь плода. Только некоторые вирусы могут инфицировать плод, однако они должны быть в состоянии редупликации, то есть в активной фазе своей жизнедеятельсности. И прежде, чем они окажутся в крови плода, они должны быть в крови женщины.
Сколько есть инфекций и их возбудителей? Очень многою.Ребенок, с момента прохождения через родовые пути, начинает “заселяться” большим количеством микроогрнаизмов, которые есть и во влагалище, и на коже промежности матери, и на коже и халатах медперсонала. Наука утверждает, что многие бактерии и вирусы, опасные для человека, гибнут под действием света или при температуре окружающей среды ниже или выше температуры человеческого тела, а также под действием ультра фиолетовых лучей.. Но мы все равно не стерильные, потому что воздух и все окружение заселено микроорганизмами. Одни микроорганизмы живут секунды или минуты, чтобы на смену им появились другие. В природе нет дисбаланса, если баланс не нарушается извне или изнутри, но если дисбаланс появляется, то любая система старается устранить неравновесие и создать новый баланс.
Так и в жизни людей. Защитная система нашего организма находит способ бороться с микроорганизмами, если они внедряются в наш организм, или же он уживается с ними, делая их частью своего баланса. Если бы этого не происходило в природе, то на сегодняшний день не осталось бы в живых ни одного представителя человеческой рассы, потому что все люди вымерли бы в борьбе с бактериями и вирусами.
Это не значит, что инфекционные заболевания не нужно выявлять и лечить. Как раз наоборот, потому что заболевание – это комплекс признаков, которые не наблюдаются в состоянии здоровья. И хотя поняние здоровья с разных точек зрения разное, однако, это состояние физического и душевного комфорта, которое характеризуется отсутствием жалоб на то, что мешает организму функционировать полноценно.
Говорят, что кровь человека стерильна. Однако, есть столько моментов в жизни человека, когда кровь вовсе не стерильна, но он этого не ощущает и не знает об этом. Например, у человека воспалились десна. Несколько дней симптоматического лечения, и кажется, что болезнь прошла. А через две недели у этого человека возникает инфекционный эндокардит. Как возбудитель из ротовой полости мог попасть во внутреннюю выстилку сердца , вызвав в ней воспалительный процесс? В первую очередь, черезь кровь – этот процесс называется бактеремией. Однако, разве человек, и даже врач, который осматривал десна, знали в тот момент, что в крови больного есть стрептококки, переносимые кровью к сердцу? Сколько нужно микрооргагизмов, чтобы возникло заболевание: один, два, три или тысячи? Какой период времени они должны находиться в крови человека или его лимфе, чтобы вызвать острое воспаление органа или системы органов? Современная медицина имеет ответы на многие вопросы, но не на все.
Инфекция – это острый процесс, и она требует лечение. Носительство возбудителя, его наличие в организме – это не всегда инфекция, и не всегда требует лечения. Поэтому в подходе выявления “скрытых” инфекций и их лечении необходимо пользоваться данными современной медицинской науки.
Какие инфекционные возбудители опасны для беременной женщины? Любые. Даже те, которые могут жить в человеческом организме, не принося никакого вреда (например, кишечная палочка). Но эти же организмы могут быть опасными для ребенка, и для старшего человека, и для больного другими, неинфекционными, заболеваниями. Так может, нам посылать на выяыление “скрытых” инфекций всех подряд?
Чем больше развивается медицина, тем больше мы знаем о разных микроорганизмах, о которых не знали раньше. Женщине говорят, что у нее молочница, а оказывается, есть несколько разновидностей грибков и дрожжей, заселяющих влагалище, и не все они требуют лечения. Женщина переболела простудным заболеванием, но никто не знает, было оно вызвано аденовирусом, вирусом парагриппа, респираторным синтициальным вирусом, риновирусом, вирусом герпеса, коксаки вирусом, цитомегаловирусом, и многими другими. А важно ли это знать, если женщина полностью выздоровела, и нужно ли назначать какое-то противо вирусное лечение, если у нее нет признаков острой инфекции и ее общее состояние в пределах нормы?
В последние время на Украине предметом моды (иначе назвать нельзя) стал, так называемый, ТОРЧ-тест. Он нем говорят, как о каком-то супер-анализе, без которого женщине беременеть не разрешается. Но хуже всего, что результаты этого анализа большинство врачей читать не умеют, как не умеют разъяснить человеку значение этого обследования, но зато «успешно» назначают противо вирусные, противо глистные и другие «противо»-препараты, которые вообще не имеют никакого отношения к лечению вирусных инфекций.
ТОРЧ (TORCH)тест был разработан для обследования новорожденных и детей на наличие у них антител (IgM) к четырем инфекциям, которые передаются через плаценту, то есть внутриутробно. Этот тест имеет свои показания для его проведения. Назначается он не всем новорожденным, а только тем, у которых есть признаки острой инфекции и другие возбудители (например, стрептококк, гонококк) в анализах крови и выделений не обнаруживаются. Название этого анализа включает начальные буквы четырех инфекционных заболеваний: ТОксоплазмоз, Рубелла, Цитомегаловирусная инфекция и Герпесная инфекция. Иногда к названию добаляется буква S, если дополнительно делают анализ по выявлению сифилиса.
Несколько лет тому назад на ТОРЧ-исследование начали направлять околоплодные воды, взятые с помощью амниоцентеза, у беременных женщин с отклонениями в развитии плода. Так как количество околоплодных вод прямиком зависит от работы почек плода и количества вырабатываемой им мочи, то считается, что наличие в околоплодных водах антител к определенному возбудителю свидетельствет о том, что заражение плода произошло через плаценту, и что во время беременности у матери был или есть активный инфекционный процесс. Наблюдение такой матери и ее ребенка, ведение родов и наблюдение новорожденного требует большего внимания со стороны медперсонала, а иногда дополнительное обследование.
ТОРЧ-анализ могут назначать беременной женщине, однако опять же, только по показаниям, когда есть подозрение на инфекционный процесс в организме женщины. Так как этим тестом IgG не определяются, то его положительный результат – это всего лишь начальное звено последующей цепочки анализов. Определение комбинации IgM и IgG в нескольких образцах крови (но не в одном) является диагностическим методом определения активности инфекционного процесса. Самым достоверным методом диагностики вирусных инфекций является выявление культуры вируса и его ДНК. Однако, эти анализы очень дорогие по себестоимости, и экономически не выгодно и не рационально проводить такое тестирование поголовно у всего населения, учитывая достижения и данные соверменной вирусологии и иммунологии.
Нужно ли проводить ТОРЧ-тест у женщин, которые решили беременеть? В большистве стран мира этот тест из-за неинформативности взрослому здоровому населению не назначается, как и не назначается здоровым беременным женщинам.
Состояние небеременной женщины и беременной женщины – это два качественно разных состояния, и важны , в первую очередь, не те результаты анализов, которые были до беременности, а те, которые были получены во время беременности (это важно и с юридической точки зрения). Например, у здоровой беременной женщины может возникнуть гестационный сахарный диабет или гестационная гипертоническая болезнь, подход в лечении которых совершенно другой, чем в лечении общей популяции женщин. Поэтому важны анализы и обследование именно в процессе беременности. Тем более, что женщина может заразиться инфекцией в любое время своей жизни, даже за несколько дней до зачатия. Как можно тогда доверять данным предыдущих анализов, если они не будут иметь уже значения при возникновении инфекции? И так, как ТОРЧ – это мало информативный тест для диагностики вирусных инфекций взрослого населения, то только один его результат никак нельзя считать достоверным.
Токсоплазмоз – это, в основном, болзень «грязных рук», когда у женщины был контакт с фекалиями зараженного кота. Если кот здоровый, то шанс заражения токсоплазмозом сводится к нулю. Токсоплазмоз не опасен для взрослого человека, но опасен для беременной женщины, в первую очередь ее ребенка. По поводу тестирования небеременных женщин токсоплазмоз есть немало споров. Так как это заболевание можно выявить и пролечить, то многие врачи согласны с тем, что женщине, которая планирует беременность, желательно сдать анализ на выявление токсплазмоза (но это не ТОРЧ-тест). Однако, в первом триместре беременности женщине предложат пройти тестирование на токсоплазмоз еще раз, так как именно в этот период(когда женщина беременна) важно знать, что женщина не заражена токсоплазмозом. Очень важно провести с женщиной, у которой отрицательный результат, урок по профилактике токсоплазмоза и других инфекций.
Рубелла, или краснуха, становится все менее распространенной из-за успешной вакцинизации. Если женщина уверена в том, что в детстве она переболела краснухой, то анализ крови для определения иммунтитета к этому виду возбудителя , не нужен. Однако, в большинстве стран мира этот анализ желателен во время беременности. Если женщина решила пройти тест на рубеллу, и результат отрицательный, то ей можно предложить прививание (вакцинацию). Беременеть в таком случае можно через три месяца.
Цитомегаловирус очень распространен среди взрослого насления, и по некоторым данным от 60 до 90% (в некоторых странах все 100%) этого населения инфицированы вирусом и являются его носителями. Реактивация ЦМВ инфекции бывает нечасто, и обычно протекает бессимптомно. Несколько лет тому назад германские ученые предложили тестирование всех беременных женщина на ЦМВ носительство или инфекцию (но не небеременных). Однако, более детальное изучение природы этого возбудителя и его свойст, а также его влияние на развитие беременности, вызвало очень много споров в медицинских кругах по поводу рациональности этого теста у беременных женщин. К тому же, определние иммунного статуса у беременной женщины на предмет активности ЦМВ инфекции требует порой большое количество анализов. Считается, что проводить диагностику на носительство ЦМВ у здоровой небеременной женщины нецелесообразно, так как женщина может заразиться вирусом за несколько дней до беременности или в первые дни беременности, а к тому же, учитывая себестоимость этого теста, экономически такой вид обследования – бездумная растрата бюджета.
Человеческий вирус герпеса распространен не меньше, чем ЦМВ, и большая часть мирового взрослого населения является носителем этого вируса. У большинства людей герпес вирусная инфекция не проявляется в виде симптомов. Женщины, у которых были герпетические высыпки на коже промежности и во влагалище, обычно, находятся в группе риска еще до беременности. Раньше таких больных врачи пугали тем, что якобы таким женщинам нельзя беременеть, потому что они все равно не смогут выносить ребенка или же ребенок умрет из-за инфицирования во ремя родов. Женщин, которые «умудрялись» забеременеть на свой страх и риск, родоразрешали только кесаревым сечением. Сейчас все эти мифы и страхи развеяны научными данными и результатами многочисленных исследований. Женщине разрешается беременеть, ее наблюдают не чаще других беременных женщин, если нет признаков реактивации инфекционного процесса, и женщине разрешают рожать естественным путем, т.е. через влагалище, если на коже промежности и во влагалище не обнаруживают признаков активной инфекции. Тестировать всех подряд здоровых беременных женщин на наличие гепресной инфекции не имеет смысла и нерационально, и почти во всех странах мира не проводится. Противо вирусное лечение любой инфекции во время беременности противопоказано, если состояние матери вне опасности.
Таким образом, ТОРЧ-тест стал не проявлением внимательного и бережного отношения к будущей матери со стороны медицинских учреждений, а проявлением безграмотности и некомпетентности большинства врачей.
Если говорить вообще об инфекциях, то любые возбудители, как вирусные, так и бактериальные, могут быть опасными для женщины и будущего ребенка при определенных обстоятельствах. Поэтому в первом триместре женщине предлагают сдать анализ крови на определение ВИЧ, гепатита В (во многих странах), рубеллы и сфилиса. Важно знать, не инфицирована ли женщина гонореей. Уреплазма, хламидии и другие возбудители могут быть причиной выкидыша, однако об их лечении до сих пор идет спор в кругах медицины.
В некоторых странах небеременной женщине предлагают прививку против гепатита В, а также гриппа. Вакцинацию от гепатита В проводят в течение 7 месяцев (3 инъекции), поэтому если женщина планирует беременность раньше этого срока, то она может привиться непосредственно после родов.
Если женщина является носителем стрептокока В, который находят в моче женщины, то можно провести профилактическое лечение антибиотиками до беременности. Однако, если стрептококк В определяется за несколько недель до родов, то большинство врачей соглашаются с тем, что во время родов в течение 24 часов должен быть проведен курс химиотерапии антибиотиками для профилактики заражения новорожденного стрептококковой инфекцией и возникновения у него сепсиса и менингита.
Вирус ветрянки (варицеллы), парвовирус В 19, вирус кори и многие другие микроорганизмы тоже могут быть опасными для беременной женщины , но их определение должно проводиться только по показаниям.
Таким образом, определение состояния иммунной системы женщины – это вопрос, который требует мудрого подхода, с учетом истории жизни и истории болезней женщины, эндемической зоны, в которой она живет, и обязательно с учетом достижений соверменных вирусологии и иммунологии.
4. Гинекологический осмотр. Важно не только знать, какими гинекологическими и акушерскими заболеваниями переболела женщина в прошлом, но и состояние ее половых органов на момент осмотра. При гинекологическом обследовании необходимо провести забор влагалищных выделений и соскоб с цервикального канала, уретры и прямой кишки для исследования на предмет инфекции. Очень важно знать нет ли предраковых или раковых состояний внешних и внутренних половых органов. Хотя есть немало данных о лечении злокачественных опухолей шейки матки и ячиников во время беременности и ее успешного завершения, однако, если злокачественный процесс диагностирован до беременности, то его лучше пролечить своевременно. Важно знать, нет ли отклонений в развитии органов мочеполовой системы, потому что это может играть большую роль в планировании беременности и вынашивании этой беременности. Если женщина применяет гормональные препараты для лечения определенных гинекологических заболеваний, важно провести консультацию по поводу того, насколько эти препараты безопасны или опасны для плода.
5. Генетическое консультирование показано в том случае, если в
роду одного или обоих парнеров имелись случаи генетических или наследственных заболеваний, или же предыдущие беременности женщины заканчивались рождением ребенка с отклонениями в развитиии, повторными выкидышами или родами мертвого ребенка, причину которых установить не удалось. Генетическое консультирование проводится во многих странах, если мужчина и женщина являются близкими родственниками или же родом из одного района (местности) с повышенной частотой определенного наследственного заболевания.
6. Осмотр стоматолога важен по многим причинам. Известно, что во время беременности у женщин повышается частота кариеса и воспалительных состояний десен. Совсем недавно появились данные, что наличие парадонтита может иметь связь с возникновением такого опасного состояния беременности, как преэклампсия. Лечение зубов желательно провести до беременности.
7. Вопрос о предохранении от беременности. Очень важно знать, какими методами женщина предохранялась и предохраняется от беременности на момент визита к врачу. Если женщина пользуется внутриматочной спиралью, то эту спираль необходимо удалить. Если женщина принимает противозачаточные гормональные препараты, то она должна прекратить их прием с появлением меструации.
8. Полноценное питание очень важно для нормального развития плода и самочувствия матери. Оно должно включать в себя сбалансированную диету, насыщенную белками, витаминами и минералами. Для нормального развития беременности важны, в первую очередь, такие витамины, как А, Е, С, фолиевая кислота, та также минералы – железо и кальций. Очень важно применение фолиевой кислоты для профилактики дефектов нервной трубки и других аномалий в развитии плода (по 0,4 мг в день). Лучше всего предложить женщине консультацию диетолога. Существует много популярной литературы, посвященной вопросам питания беременной женщины.
9. Изменение способа жизни – это тоже важный вопрос, который должен обсуждаться с женщиной, планирующей беременность. Курение и употребление алкоголя, даже в небольших дозах, не желательно с силу неблагоприятного влияния на плод. Дети курящих мам маленькие в размерах. У таких женщин часто наблюдается преждевременное старение плаценты и преждевременные роды. У женщин, употребляющих алкоголь, может родиться ребенок с врожденным алкогольным синдромом.
Занятия спортом во время беременности должны быть ограничены. Однако, ежедневные прогулки на свежем воздухе и физкультура должны стать повседневными атрибутами в жизни беременной женщины. Плавание помогает расслаблению мышц тела, поэтому не противопоказано при беременности. Езда на велосипеде во второй половине беременности не желательна, хотя и не противопоказана. Беременной женщине нельзя находиться на солнце, а также злоупотреблять купанием в море. Сауна и русска баня, как и горячие ванны, во время беременности тоже не желательны.
Таким образом, подготовка к беременности - это комплексный процесс, который требует взаминой отдачи, как от врача, так и от женщины, и немалую затрату времени. Поэтому важно создавать классы подготовки к беременности на базе женских поликлиник, а не только классы подготовки к родам. Важно, чтобы рекомендации по подготовке к беременности были разработаны министерством здравоохранения с учетом данных современной медицины, и чтобы они были доступными для всего взрослого населения. Тогда количество осложенений беременности и родов снизится значительно.
Подготовка к беременности и родам во многих странах включает в себя поддержку различных групп и ассоциаций, куда входят женщины разного возраста и которые обмениваются опытом материнства, помогают устранить стресс, вызванный разными проблемами, а также являются ресурсом материальной помощи в виде детской одежды и одежды для беременых, добровольно пожертвованных женщинами, имеющих детей. При в ходе в поликлиники есть ящики, куда женщины складывают одежду, чтобы потом она могла быть распределена среди бедных и малоимущих семей. Во многих лечебных учреждениях есть бесплатные консультации социальных работников, которые помогают женщинам оформить документы на получение определенных льгот, рассказывают о законах и пра
