Вот посмотрите, что мне ответили в он-лайн консультации. Я, конечно, понимаю, что интернет не лучший способ диагностики, но я бы и не спрашивала, если бы у меня не было сомнений...ВОПРОС
Прошу прокоментировать следующую ситуацию. Мне 29 лет, первый раз забеременела в 26 - неразвивающаяся беременность на 5 неделях. Второй в 28 - антенатальная гибель на 28 неделях. сейчас планирую беременность, прошло 6 месяцев. Сдала все анализы в ЦПСиР в Москве. Из инфекций обнаружили только бактерии гарденелы и стрептококи в мазке, пролечили Ципробаем. Сейчас пришли анализы гемостаза и коагулогрыммы. Ненормальными оказались след показатели:
Антикардиолипин IgG - 16 ед, при норме менее 12
Обнаружен полиморфный аллель 677Т в гетерозиготном состоянии в гене МТНТК.
Агрегация тромбоцитов с ристоцетином - 77, при норме 87-102
АТ к бета-2-глитопротеину (IgM) ед\мл - 6,8, при норме менее 5
АТ к бета-2-глитопротеину (IgG) ед\мл - 5,7, при норме менее 5
АТ к аннексину (IgМ) ед\мл - 5,4, при норме менее 5
ВА -отрицательно
Остальные показатели в пределах нормы
Ставят диагноз АФС - дополнительной сдачи анализов не проводят, хотя я читала что нужно через 6-8 недель. Назначают след лечение для планирования и вынашивания.
Начиная со след цикла Фолацин 1т 1 р в день
Метипред 1т 1 р в день
С 5-25 дц - ТромбоААС 100 - 1т 1 р в день
Омега 3 800 - 1т 1 р в день
Следующий цикл планирование - интратект 50мл -капельница с 5-7 дц 1раз
По наступлению беременности уколы Фраксипарина 0,3 пк 1 укол каждый день в течении всей беременности.
Насколько обосновано такое тяжелое лечение и нужно ли все таки перездавать этот анализ.
Спасибо за ответ, он мне очень нужен тк лечение нужно начинать уже через пару недель.
ОТВЕТ
Для того, чтобы поставить диагноз АФС приведенных результатов недостаточно. Во-первых, уровень антител очень незначительно повышен - требуется повышение в 2 и более раз, чтобы заподозрить АФС. Во-вторых, подтверждение обнаружения антител через 8 недель обязательно, т.к. однократное обнаружение может быть случайной находкой.
Другие полиморфизмы генов, кроме МТНFR, исследовались?
Фолацин - т.е. фолиевая кислота - нужна и здоровым беременным, так что можно ее принимать.
Метипред - НЕ используется для ведения беременных пациенток с АФС, т.к. не оказывает положительного влияния на исходы беременности и не влияет на образование антифосфолипидных антител.
Аспирин в низкой дозе - тромбоасс - может обсуждаться как средство профилактики гестоза у беременных, по представленным сведениям невозможно высказаться ни за, ни против.
Омега-3 не исследовались у беременных с АФС, но вреда, скорее всего, не будет.
Внутривенные иммуноглобулины - интратект - особенно в цикле планирования беременности - только трата денег на ветер, ибо никаких доказательств эффективности такого лечения нет. У беременных с АФС иммуноглобулины сейчас не применяются (за исключением очень узких показаний), т.к. доказана их невысокая эффективность.
Назначение фраксипарина без подтвержденного АФС преддставляется неоправданным, поэтому повторный анализ на антифосфолипидные антитела через 8 недель является обязательным. Про АФС можно будет думать только в том случае, если в повторном анализе будет повышение этих антител в 2 и более раз от нормы.
МОИ КОМЕНТАРИИ
((( Я даже не знаю куда бежать, где искать правильного врача..... Еще одной неудачи я просто не переживу, почему они себя так ведут.
Другие гены тоже исслеловались, я написала только выявленные аномалии, остальные в норме. Про фолацин я знаю и до этих анализов я его тоже принимала, намного удобнее фолиевой кислоты, тк пить нужно 1 р в день. Но остальное, я просто в легком шоке.... Единственное насчет имуноглобулина, может его и можно для профилактики прокапать, тк я склонна к инфекциям, вот и прошлую беременность перенесла тяжелую ОРЗ, я даже больше склонялась, что это и была причина гибели, тк на раннем сроке закладывается плацента, а я переболела на 9 недели и имуноглобулин мне тогда не посоветовали. А в патологоанатомии как раз написано ФПН....
PS Извините за нескромный вопрос, а вы где работаете, может можно как то с вами пообследоваться, а то я начинаю терять веру во врачей...
