Получилось!!
Анкета для Б (заполняется после УЗИ)1. Возраст обоих супругов. мне 27. мужу 29
2. Общий стаж планирования. 2 месяца
3. Дети. Семик 3,4 года и в животике
4. Неудачные беременности (ВБ, В, ЗБ) с указанием срока. ЗБ 5недель 2009г,ЗБ 5 недель 2012г
5. Проведенные обследования, процедуры и операции. Сдеча анализов на инфекции, прогестерон, пролактин
6. Диагноз бесплодия. нет
7. Схема лечения. фолиевая кислота, йодомарин, дюфастон
8. Ваша точка зрения, что поспособствовало успешному зачатию. Не заморачивались
9. Признаки беременности. Потягивало живот, жутко хочу спать, иногда подташнивало
10. Первый положительный тест (какой ДПО).13 марта, день ДПО незнаю
11. Динамика ХГЧ. ______
12. Первое УЗИ (срок). 3 недели 2 дня
13. Название клиники, в которой проходило обследование, город. ФИО врача. г.Кинешма, МЦ "Ваш доктор" Барчугова Наталья Карловна