Меня особо волнует эта тема , может кому то потребуется эта статья
Варикоцеле не является абсолютным приговором к бесплодию у мужчин. Однако стоит знать, что варикоцеле вызывает первичное (беременностей от мужчины никогда не было) бесплодие у мужчин в 35 % случаев и в 85% - вторичное бесплодие (дети или беременности ранее были, но на данный момент не происходит зачатия). Это связано с прогрессирующим характером тестикулярной дисфункции - прогрессирующим нарушением функции яичек, включая сперматогенез.
Выделяют несколько стадий тестикулярной дисфункции. 1 стадия - компенсации - отмечаются нормальные показатели концентрации и подвижности сперматозоидов, в ряде случаев со склонностью к завышению показателей (иногда уже на этой стадии отмечается падение концентрации сперматозоидов с нормальной морфологией).
2 стадия - концентрация в пределах нормы, отмечается снижение подвижности сперматозоидов (морфология может быть не изменена), и/или при повторных исследованиях эякулята может отмечаться более чем полуторакратное изменение основных показателей (концентрация, подвижность, морфология), при этом общее количество сперматозоидов редко снижается ниже 10 млн.
3 стадия тестикулярной дисфункции обычно сочетается с признаками атрофии яичек - снижение объема и плотности яичек (чаще более выраженное слева). Характерно стойкое снижение концентрации (часто ниже 5 млн./мл), морфологии и подвижности сперматозоидов.
Степень снижения качества сперматозоидов - не находит прямого отражения в спермограмме ни при одной стадии тестикулярной дисфункции. А учитывая длительность стадии субкомпенсации, при которой в отдельных спермограммах вполне могут регистрироваться нормальные показатели всех параметров, спермограмма критерием при определении показаний к операции служить не может. Однако, в совокупности с другими факторами: стадией тестикулярной дисфункции, объемом яичек и гормональными изменениями - предоперационная спермограмма дает возможность сформулировать прогноз на восстановление фертильности мужчины, определиться с необходимостью послеоперационной стимуляции сперматогенеза и использования альтернативных методов репродукции.
Степень выраженности варикоцеле - не находит никакого отражения ни в степени изменения сперматогенеза, ни в спермограмме, ни в прогнозах на восстановление фертильности после операции.
Возраст пациента - коррелирует со стадией тестикулярной дисфункции. Чем старше мужчина, тем более выражена тестикулярная дисфункция, но это не может служить единственным критерием показаний к операции.
Нормальный уровень ФСГ и тестостерона, особенно в сочетании с нормальным объемом и консистенцией яичек - являются определяющими факторами в отношении оптимистичных прогнозов восстановления фертильности после операции.
при варикоцеле - крайне редко бывает у мужчин в возрасте до 40 лет. Варикоцеле может быть единственной причиной глобального нарушения сперматогенеза, азооспермии. Исключение составляют случаи (не столь уж редкие), когда несмотря на наличие варикоцеле (или не определив его) врачами проводится стимулирующая терапия, вызывающая тотальное истощение сперматогенеза. В любом случае у мужчин с азооспермией проводится подробный анализ всех причин, способных угнетать сперматогенез.
Единственным показанием к операции по поводу варикоцеле при бесплодном браке является само наличие бесплодного брака.
Когда операция неэффективна.
Нередки случаи, когда ранее предпринятые операции по поводу варикоцеле не принесли результата. В первую очередь надо заподозрить наличие правостороннего варикоцеле или рецидива (обратного появления варикоцеле). Правостороннее варикоцеле отмечается обычно в значительно менее выраженной форме у 75% мужчин с выраженным левосторонним варикоцеле, однако по причине неосведомленности врача о возможности двустороннего варикоцеле или при отсутствии оборудования для проведения полного объема предоперационного обследования мошонки (дуплексного сканирования) - частота выявления правостороннего варикоцеле весьма мала. Односторонняя операция при двустороннем варикоцеле дает минимальный эффект на короткий срок.
Распространенность в России немикрохирургичеких операций с высоким риском обратного развития варикоцеле дает также основания предполагать рецидив варикоцеле при отсутствии стойких результатов лечения или при ухудшении спермограммы в послеоперационном периоде. Рецидив варикоцеле, особенно при проводимом в послеоперационном периоде комплексе стимулирующих сперматогенез мероприятий, - частая причина негативных результатов операции, усугубляющих проявления тестикулярной дисфункции. Наиболее часто рецидивирующие случаи варикоцеле связаны с эмболизацией вен при варикоцеле. Единственным практически безрецидивным методом лечения варикоцеле является - микрохирургическая варикоцелэктомия из субингвинального минидоступа.
Также не стоит забывать о том, что операция по поводу варикоцеле не приводит к прямой стимуляции сперматогенеза, а имеет более скромную задачу - остановить прогрессирование тестикулярной дисфункции, создать условия для восстановления сперматогенеза. Поэтому, если операция выполняется на грани утяжеления степени тестикуляной дисфункции, то в ряде случаев послеоперационная спермограмма будет хуже, чем дооперационная, но и в этом случае шансы на зачатия добавляются, т.к. в послеоперационном периоде после стабилизации спермограммы эфекктивность стимулирующей терапии ожидаемо высока.
