Схема обследования при планировании беременности

пост будет закреплен в кнопках на первой странице Зачатия

И так, схема обследования поделена по этапам.

1 этап.

Выбор врача и первый прием.

Многие посещают ЖК по месту жительства, многие ходят в частную клинику. Тут советовать сложно, это уже как повезет найти "своего" врача. Посоветуйтесь с знакомыми которые уже планировали малыша. Выбор врача -самый важный этап и от него зависит многое!!!

Первый прием должен длится не менее 15 минут, если врач толком ничего не спросил, то можно сомневаться в его компетенции.

На первом приеме необходимо обсудить:

- о предыдущих Б и их исходе;

- о уже имеющихся детях;

- о методах контрацепции до планирования малыша;

- о менструальных циклах (стандартные они или с задержками);

- о перенесенных заболеваниях, травмах, операциях;

- о попытках заБ (срок не предохранения);

- о опыте лечения (уже проведенные анализы и исследования).

Также врач должен сделать осмотр гинекологический.

2 этап.

Проверка наличия инфекций.

Это очень важный этап, так как инфекции влияют не только на способность зачать малыша, а и на возможность выносить его и родить здоровым. Поэтому отнеситесь с умом к этому этапу.

Инфекции проверяют 2 способами:

1. Мазок на инфекции.

2. Кровь из вены на Торч-инфекции.

В мазке на инфекции будет информация о наличии лейкоцитов (если есть воспаление), также покажет есть ли у вас такие инфекции как: стафилококк, кокки, молочница, трихомонада, гарднерелла, хламидии.

Кровь на Торч-инфекции берут из вены натощак. Расшифровывается аббревиатура TORCH следующим образом:

• Т - токсоплазмоз (toxoplasmosis)
• О - другие инфекции (others)
• R - краснуха (rubella)
• С - цитомегаловирусная инфекция (cytomegalovirus)
• H - герпес (herpes simplex virus)

Загадочная буква О - others (другие) - подразумевает такие влияющие на плод инфекции, как гепатит Ви гепатит С, сифилис, хламидиоз, гонококковая инфекция, листериоз.

3 этап.

На данном этапе необходимо пройти узи половой системы и фолликулометрию.

Узи необходимо делать в начале цикла сразу после М. Это на 5-7ДЦ. Узи покажет вам:

- размеры матки и шейки матки;

- их структуру и положение;

- толщину и структуру эндометрия;

- размеры и строение правого и левого яичника;

- наличие патологических образований.

Фолликулометрия проводиться в большей части вагинальным датчиком. Начинают ее делать с 10-12ДЦ, а потом уже сам врач-узи назначит день цикла для дальнейшего осмотра.

Фолликулометрия показывает толщину эндометрия и размеры фолликулов. Для цикла 28 дней нормы такие:

Нормы толщины эндометрия
1 - 2 день цикла - 0,5 - 0,9 см
3 - 4 день цикла - 0,3 - 0,5 см
5 - 7 день цикла - 0,6 - 0,9 см
8 - 10 день цикла - 0,8 - 1,0 см
11 - 14 день цикла - 0,9 - 1,3 см
15 - 18 день цикла - 1,0 - 1,3 см
19 - 23 день цикла - 1,0 - 1,4 см
24 - 27 день цикла - 1,0 - 1,3 см

Диаметр фолликула на
*10-й день цикла - 10 мм,
*на 11-й день - 13,5 мм,
*на 12-й день - 16,6 мм,
*на 13-й день - 19,9 мм,
*на 14-й день - 21 мм-24мм пик овуляции.

4 этап.

Гормональное обследование по дням цикла:

3-5ДЦ - пролактин, эстрадиол, ФСГ, ЛГ, гормоны щитовидной железы, тестостерон,гормоны надпочечников

7-9ДПО - прогестерон.

Это основные гормоны, которые необходимо проверить.

5 этап.

Если у вас все в норме, приступаем к обследованию супруга. Основной анализ для него СГ - спермограмма.

Для получения корректного спермиологического диагноза при сдаче эякулята необходимо соблюдение следующих условий: воздержание от семяизвержения в течение 2-6 дней (оптимальный срок 4 дня); воздержание от приема алкогольных напитков, включая пиво, сильнодействующих препаратов (снотворные и успокаивающие средства) в течение 14 дней или более; воздержание от посещений саун, бань, а также от приёма горячих ванн 14 дней и более.

В 2010 году Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) внесла новые изменения в референсные значения показателей эякулята, изменив методику его обработки и исследования.

Объем эякулята, мл1,5 и более

Общее количество сперматозоидов, млн39 и более

Концентрация сперматозоидов, млн в 1 мл15 и более

Общая подвижность сперматозоидов, 40 % и более

Сперматозоидов с прогрессивным движением 32% и более

Жизнеспособность, 58% и более

Морфология: нормальных форм, %4 и более

(У каждой лаборатории свои нормы, ориентируйтесь на них!!)

6 этап.

Проверка проходимости труб (ГСГ) - гистеросальпингография.

Гистеросальпингографию можно делать с использованием рентгеновской установки и ультразвукового аппарата. В первом случае это рентгеновская ГСГ (Rg-ГСГ), во втором - ультразвуковая (сонографическая, эхографическая) ГСГ (УЗ-ГСГ).

Проводится ГСГ преимущественно до овуляции, дабы исключить влияние рентегна на оплодотворенную ЯЦ. Но врачи советуют вообще в этом цикле предохранятся!!!ПРОЦЕДУРА ГСГ ПРОВОДИТСЯ ТОЛЬКО ПРИ "ЧИСТОМ" МАЗКЕ!!!

7 этап.

Проверка совместимости партнеров.

Начинать проверку необходимо с посткоитального теста. Он проводится в период овуляции когда среда самая приемлемая для сперматозоидов. После ПА через определенное время (у каждой клиники свое) вы едете к Г и он берет мазок ,в котором видно есть ли подвижные спермотозоиды или нет. Есть еще вариант когда берется ваша слизь и в лаборатории совмещается со спермотозоидами мужа.

Если тест отрицательный и все спермотозоиды неподвижные, необходимо провести антиспермальное обследование. Для этого жене и мужу сдать кровь на антиспермальные тела ( в любой день цикла), мужу сдать СГ на Мар-тест, жене сдать мазок на наличие в нем высокой рН или антиспермальных тел.

8 этап.

Очень значимы,прежде всего тем,у кого были неудачные беременности( ЗБ,БХБ,В) следующие анализы:

1. Полиморфизмы генов системы свертываемости крови.

2. АФС (антифосфолипидный синдром) комплекс

3. УЗИ с ЦДК(цветная допплер картинка) 18-23 дц

5. Иммунограмма

6. Агрегация тромбоцитов с АДФ,коллагеном,ристоцетином, адреналин ом+ОАК.

7.РМФК

8 Антитела к хгч

9.Гомоцистеин (ген фолатного цикла здесь же)

10 Коагулограмма расширенная

11 . Кровь на холестерин,ферритин,кальций,магний ,фосфор.

12 .Волчановый антикоагулянт

Это тот минимальный набор анализов,позволяющий найти причину неудачных беременностей.(ЗБ,БХБ,В)

Лапароскопия и гистерокопия.

Если есть показания эти операции проводятся на ранних этапах (непроходимость труб, спайки, киста Я, гиперплазия эндометрия, эндометриоз и др.) Но бывает что все этапы пройдены, все в норме а Б нет, тогда врачи назначают диагностическую лапароскопию.

Лапароскопия - является одним из методов современной хирургии, при котором без разреза, с помощью специальных оптических приборов, проводится осмотр органов брюшной полости.

Показания к проведению диагностической лапароскопии.

1. В плановом порядке:

• уточнение проходимости маточных труб и выявление уровня окклюзии (производится одновременно с хромопертурбацией);
• уточнение диагноза поликистозных яичников;
• уточнение характера аномалий развития матки;
• выявление причин тазовых болей;
• уточнение причин бесплодия (при доказанных овуляторных циклах и проходимости маточных труб).

2. Выполнение консервативных малых оперативных вмешательств:

• коагуляция очагов эндометриоза;
• клиновидная резекция поликистозных яичников;
• коагуляция и каутеризация поликистозных яичников;
• разделение спаек при хронических сальпингитах без нарушения проходимости маточных труб;
• клеммирование, перевязка или рассечение маточных труб с контрацептивной целью.

3. Экстренным показанием к лапароскопии является необходимость дифференциального диагноза между хирургическими заболеваниями органов брюшной полости и гинекологическими заболеваниями или неясность клинической картины заболевания:

• дифференциальная диагностика между острым аднекситом и аппендицитом;
• подозрение на разрыв или микроперфорацию пиосалышнкса;
• дифференциальная диагностика между воспалением придатков и прогрессирующей или прервавшейся по типу трубного аборта внематочной беременности или апоплексией яичника.

Гистероскопия - осмотр стенок полости матки при помощи гистероскопа, с последующим проведением (при необходимости) диагностических и оперативных манипуляций. Гистероскопия позволяет выявлять и устранять внутриматочные патологии, удалять инородные тела, брать биопсию тканей, удалять полипы эндометрия.

Показаниями к проведению диагностической процедуры являются:

• Подозрение на внутренний эндометриоз тела матки, подслизистый узел миомы, синехии (сращения) в полости матки, остатки плодного яйца, рак шейки матки и эндометрия, патология эндометрия, перфорация стенок матки во время аборта или диагностического выскабливания
• Подозрение на пороки развития матки
• Нарушение менструального цикла у женщин детородного возраста
• Аномалии развития матки
• Кровотечения в постменопаузе
• Бесплодие
• Контрольное исследование полости матки после операции на матке, при невынашивании беременности, после гормонального лечения

Надеюсь данная информация поможет вам на пути к желанной Б.

Желаю всем заБ уже на первом этапе!! С УВАЖЕНИЕМ Анжелика!!