Почему нельзя эстрогены до овуляции. Причины сдувшихся фолликулов

Вот эту статью нашла случайно. Но она целиком отражает ситуацию с экстрогенами на стимуляции овуляции. Инсточник@Позитивная гинекология

Стимуляция овуляцииТяжела и неказиста судьба российской женщины, решившей вылечить бесплодие. В подавляющем большинстве случаев лечить ее возьмутся «гинекологи» не потрудившиеся в свое время выучить регуляцию менструального цикла, да и сейчас, видимо, для них есть темы поинтересней.

Берусь так утверждать, поскольку невозможно, зная регуляцию цикла, для стимуляции овуляции назначать: дюфастон, утрожестан, КОКи, прогинову, дивигель, цикловиту и т. д. Только полное непонимание механизмов взаимодействия яичников и гипофиза может заставлять добавлять к Клостилбегиту дивигель (прогинову), а также колоть Овитрель или ХГч в каждом цикле стимуляции, а потом назначать дюфастон с утрожестаном.
Понимаю, что последние два предложения вызвали у вас боль в глазах, но это как в хорошем триллере - в начале какая-то непонятная сцена, а потом черный экран и текст «за 6 месяцев до этого».

Поехали! Всем потерявшим овуляцию посвящается.
Если у вас регулярный цикл - у вас бывает овуляция, и в норме на 12 циклов в год она должна быть в 9−10 циклах. Причин для нарушения овуляции ограниченное количество и в отдельном посте «Где моя овуляция?» они подробно описаны.
Стимулировать овуляцию для наступления беременности надо только в одном случае - при СПКЯ, так как в других ситуациях (гипотиреоз, гиперпролактинемия, адреногенитальный синдром и стресс) она начинает происходить сама, как только убрана причина, ее блокирующая.

Существует два вида стимуляции яичников:
- чтобы вырастить много фолликулов (это необходимо при проведении ЭКО)
- чтобы вырастить один фолликул (если предполагается естественная беременность).
Для стимуляции множества фолликулов используют прямые индукторы (Пурегон, Гонал) представляющие из себя синтетический ФСГ - об этом я писать не буду, так как это вотчина репродуктологов.

Разберем стимуляцию овуляции для естественной беременности.
Прежде чем заниматься стимуляций овуляции надо точно знать, что в «формуле беременности» (овуляция+проходимые трубы+нормальная матка+хорошая спермограмма = беременность) есть только одна «переменная» - овуляция.
То есть все остальное должно быть проверено и установлено, что других причин бесплодия нет.
Чтобы понимать как проводится стимуляция овуляции надо знать механизм роста фолликулов в яичнике.
Начнем с начала цикла - это первые дни менструации. В этот момент в яичниках все фолликулы маленькие, незрелые и они производят очень мало эстрадиола (женский половой гормон).

Гипофиз анализирует уровень эстрадиола в крови и если он падает ниже определенного уровня начинает вырабатывать ФСГ (фолликулостимулирующий гормон). ФСГ заставляет яичники отобрать группу фолликулов и пустить их в рост. В процессе роста фолликулы наращивают производство эстрадиола. Чувствуя по уровню нарастания эстрадиола, что яичники реагируют, гипофиз усиливает производство ФСГ пока не будет достигнута определенная концентрации эстрадиола в крови. Как только она достигается происходит резкий выброс второго гормона гипофиза - ЛГ и происходит разрыв доминантного фолликула (овуляция).

Яйцеклетка выходит из фолликула и идет ждать сперматозоиды в трубу. На месте разорвавшегося фолликула возникает временная железа «желтое тело», которое 12−14 дней производит прогестерон и если беременность не наступила, желтое тело погибает и начинается менструации, если беременность случилась - желтое тело работает и поддерживает беременность до 16 недели. Как вы заметили между яичником и гипофизом в процессе выращивания фолликулов существует обратная связь.

Представьте, что есть офис управляющей компании и производство, к примеру пирожков. Когда в офис поступает информации, что на полках пропали пирожки, он отправляет на производство приказ (ФСГ) производить пирожки и следит за «насыщением рынка» по заполняемости прилавков, продолжая стимулировать пока все полки магазинов не будут заполнены. В этом суть взаимодействия яичников и гипофиза.

Когда эта связь нарушена (как при СПКЯ) заставить вырабатывать ФСГ мы можем только обманом. С помощью препаратов мы создаем временный дефицит эстрадиола в крови, обманутый гипофиз «приходит в себя» и начинает стимулировать продукцию ФСГ, что запускает рост фолликулов - бинго! Нам только этого и надо. Дальше они уже сами разберутся. То есть нам только в начале надо запустить этот процесс и в последующем ему помощь не нужна, так как поломка только в запуске, а не всей системе выращивания.
Существует два препарата с разным механизмом действия: Клостилбегит и Фемара (летрозол).

Клостилбегит обладает способностью блокировать рецепторы эстрогенов в гипофизе, то есть «обманывает» гипофиз на информационном уровне (подделывает докладные о состоянии рынка пирожков). Соответственно гипофиз рвет и мечет и спускает ФСГ на яичники. Проблема Клостилбегита в том, что он может у части женщин блокировать рецепторы и в эндометрии - получается фолликулы растут, а эндометрий нет. Без выросшего эндометрия беременность не получится.

Попытки «выращивать» эндометрий параллельно стимуляции Клостилбегитом с помощью препаратов Прогинова и Дивигель абсурдны, так как их введение «разрушает» тот «обман» гипофиза, который создает Клостилбегит, и в целом нарушает всю систему обратной связи. То есть в офис начинает поступать информация о наличии на рынке пирожков, только эти пирожки с другого производства и теперь офис не понимает, как и в каких количествах «дрючить» свое производство, чтобы оно наладило достаточное производство пирожков.

Надеюсь понятно, как эти препараты мешают растить фолликулы. Фемара работает иначе, она блокирует производство эстрадиола в фолликулах и «на рынке» наступает реальный «дефицит пирожков», что и запускает работу офиса. При этом на эндометрий Фемара не воздействует, поэтому его росту ничего не мешает. Как я уже описал выше, при СПКЯ нарушен только механизм запуска роста фолликулов, то есть когда он уже запустился, все остальное будет работать самостоятельно. Поэтому, если фолликул уже дорос до 20−22 мм, он создает тот критически высокий уровень эстрадиола в крови, чтобы запустить ЛГ-волну (этот рефлекс исправен). Значит не нужны никакие дополнительные уколы для овуляции, как и не нужен дополнительный «прогестерон» из дюфастона/утрожестана во второй фазе, так как если овуляция случилась и желтое тело образовалось оно нормально «отработает» свой срок.
Вы можете возразить, что фолликул может не лопнуть и перерасти в кисту. Да, такое бывает, но чаще всего на фоне стимуляции с дополнительными «прогиновами и дивигелями», когда нарушается система обратной связи, а также после преждевременно сделанных уколов ХГЧ.

В большинстве последних публикаций, посвященных этой теме приходят к выводу, что стимулировать овуляцию лучше всего с помощью Фемары.
Для стимуляции овуляции получают первый день цикла (чаще всего вызывая менструацию дюфастоном) и далее с 3 по 7 день цикла принимаю препарат, начиная с минимальной дозы. На 13−14 день цикла проводят УЗИ и фиксируют размер фолликула.
Если в этом цикле фолликул недозрел, в следующем цикле дозу препарата увеличивают пока не достигнут той, на которой происходит овуляция.
Так проводят стимуляцию до 6 циклов.
Никаких других способов стимуляции овуляции не существует. Помните об этом.