КОК и тромбофилия: какие риски?

Итак, мы остановились на том, что рутинный скрининг на тромбофилию перед назначением КОК не делают.

И вот на этом пункте я начинаю закипать🤬 Объясню, почему.

Если опираться на исследования, то они взяли 109 женщин в возрасте 15–49 лет с тромбозом при приёме КОК. Из них у 23% был Лейден, у 77% не было. Из этого они сделали вывод, если КОК привели к тромбозу, то наследственная тромбофилия ни причём (то есть, тромбозы могут быть у женщин с ней и без нее).

При этом:

‼️1. Ученые проверяли женщин только на мутацию Лейдена!!! Но Лейден - это малая часть женщин из группы тс тромбофилией и АФС!

☝️2. Доказано, что сочетание КОК + Leiden давало примерно 35-кратный риск по сравнению с женщинами без обоих факторов!!!

https://archive.cdc.gov/www_cdc_gov/genomics/hugenet/casestudy/fvl/fvlcase.htm?utm_source

То есть, тромбофилия не нужна для того, чтобы КОК вызвал тромбоз. У женщина на КОК риски тромбозов возрастают всего в 3 раза.

Но тромбофилия может многократно усилить тромбогенное действие КОК (в 30-35 раз, вдумайтесь просто в эти цифры!)

🙌3. Более того, при дальнейшем изучении той же Leiden-когорты оказалось, что 36% женщин с тромбозом имели повышенный фактор VIII. Сочетание высокого FVIII и КОК увеличивало риск в 10,3 раза относительно женщин без обоих факторов.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10494758/

🧐4. Откопала я небольшое исследование, где у 85 женщин, направленных на гематологическое обследование после тромбоэмболического события на фоне ОК или заместительной гормонотерапии, у 65 из 85 — 76% нашли хотя бы один дополнительный тромбофилический фактор. (На минуточку, ЧТД)

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20581664/

Тогда возникает совершенно логичный вопрос: почему просто не обследовать всех?

ASH в рекомендациях 2023 года прямо говорит: у женщин из общей популяции перед назначением КОК не проводить рутинный скрининг на тромбофилию. CDC 2024 тоже не требует его, главным образом из-за низкой распространённости тяжёлых тромбофилий, стоимости массового обследования и отсутствия доказательств, что стратегия «обследовать абсолютно всех» даёт достаточную пользу на уровне популяции🥴🥴

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10709681/

Перевожу на русский: зачем нам тестировать вас на наследственную тромбофилию, это очень дорого. Так как как только мы скажем, что это нужно делать, вы будете требовать это от государства, а у нас нет особого желания тратиться. Пейте КОК, авось пронесёт.

Так как если тромбофилия уже известна — отношение к КОК совершенно другое. «Искать у всех не рекомендуем. Но если случайно/целенаправленно нашли — КОК противопоказан»

🙏Так что, девушки, прежде, чем пить КОК, обследуйтесь сами. Не экономьте на своем здоровье. Потому что около 120 тысяч женщин, принимающих КОК во всём мире, ежегодно получают венозный тромбоз или ТЭЛА и ориентировочно 500–1000 смертей от неё. У принимающих комбинированные оральные контрацептивы риск и ишемического инсульта, и инфаркта был примерно в 2 раза выше, чем у не использующих гормональную контрацепцию.