Все что вы хотели знать о спермограмме и стеснялись спросить...

"Вишь ты", сказал один другому, "вон какое колесо! Что ты думаешь, доедет то колесо, если б случилось в Москву, или не доедет?" -- "Доедет", отвечал другой. "А в Казань-то, я думаю, не доедет?" -- "В Казань не доедет", отвечал другой.

Н.В.Гоголь «Мертвые души»

Почему собственно я решил начать статью о спермограмме с цитирования Николая Васильевича Гоголя. Побродив по постам раздела «Мужское здоровье» я неоднократно наблюдал ситуацию, когда девушки демонстрируя друг другу показатели спермограммы супругов советовались, а насколько высоки шансы забеременнеть? и довольно часто звучат ответы: -Вот этот показатель у вас хороший, а вот этот нехороший. Хотя как правило советчики слабо представляют о чем говорят

Дабы внести некоторую ясность в этот вопрос, я постараюсь рассказать о сперматогенезе и о спермограмме те вещи, которые чаще всего вызывают у вас интерес, и самое главное в конце статьи я открою САМЫЙ ГЛАВНЫЙ АНДРОЛОГИЧЕСКИЙ СЕКРЕТ

Немного истории. Наличие в семенной жидкости клеток со жгутиками открыл в 1677 г. голландский микроскопист Антони ван Левенгук. Он первоначально счел сперматозоиды за паразитических животных, обитающих в сперме.

Позднее отказался от такой трактовки и стал рассматривать спермии как собственно «семя», содержащее преформированное животное (т.е. буквально маленький «готовый» организм).

Только в первой половине 19 в. было выяснено, что сперматозоиды - не паразиты, а участники оплодотворения, и лишь в 1876 Оскар Гертвиг, изучая процесс оплодотворения у морского ежа, установил, что спермий проникает в яйцо и ядра этих клеток сливаются.

Теперь собственно давайте посмотрим на него воочию, что же представляет из себя сперматозоид. Общая длина сперматозоида у человека равна приблизительно 55 мкм. Головка составляет приблизительно 5,0 мкм в длину, 3,5 мкм в ширину и 2,5 мкм в высоту, средний участок и хвостик — соответственно, приблизительно 4,5 и 45 мкм в длину. Скорость движения сперматозоида человека может достигать 0,1 мм в сек. или более 30 см в час. Период выживания сперматозоидов с точки зрения способности оплодотворения составляет приблизительно 1,5—72 часа, а с точки зрения подвижности — 48—72 часа. В сутки у взрослого мужчины в яичке образуется около 100-200 млн спермиев, что соответствует продукции примерно 70-150 тыс. клеток в минуту или 15 000 спермиев с каждым биением сердца. Продолжительность полного сперматогенеза у мужчин состоит из четырёх циклов и продолжается по разным данным от 64 до 80 дней. Один цикл зародышевого эпителия составляет приблизительно 16 дней.

Я не буду вас пугать сложным описанием регуляции сперматогенеза, а приведу просто упрощенную схему, если кого то заинтересуют подробности я уточню детали.

Несмотря на длительную историю микроскопического изучения спермиев, насчитывающую более трех веков, впервые методы количественного анализа для оценки их концентрации в эякуляте были использованы лишь начиная с 1929 г. в связи с проблемами бесплодия. Было впервые сформулировано положение о связи концентрации спермиев в эякуляте с фертильностью мужчины, определены средние и пограничные значения этого показателя у здоровых лиц, которые составляли 100 и 60 млн спермиев в 1 мл соответственно. В дальнейшем нижняя граница концентрации спермиев в эякуляте, условно разделяющая нормоспермию и олигозооспермию, была снижена сначала до 40 млн/мл, а в последние 10-15 лет - до 15 млн/мл.

Автор \Год \Объем, мл \Концентрация, млн/мл\ Подвижность, %

Davis \1943\ 4 \60 млн/мл \80

Sharren\ 1972\ 2\ 40\ 70

Eliasson\ 1981\ 2\ 20\ 50

Bustos-Obregon\ 1981\ 1,5\ 20\ 40

Van Zyl\ 1976\ 2\ 10\ 30

Нормы ВОЗ\ 1999\ 2\ 20\ 50

В 2010 году Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) внесла новые изменения в референсные значения показателей эякулята, изменив методику его обработки и исследования. В последнем, 5 издании «WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen», изменены нормы количества и подвижности сперматозоидов, количества нормальных форм сперматозоидов. Так, например, упразднена классификация подвижных спермиев: по группам а, b, c, d. Вместо этого предлагается классификация сперматозоидов с прогрессивным движением, непрогрессивным движением и неподвижные.

Ниже приводятся нормы показателей эякулята, согласно новейшим рекомендациям ВОЗ 2010 года:

Показатель\ Значение\

Объем эякулята, мл\ 1,5 и более\

Общее количество сперматозоидов, млн\ 39 и более\

Концентрация сперматозоидов, млн в 1 мл\15 и более\

Общая подвижность сперматозоидов,%\ 40 и более\

Сперматозоидов с прогрессивным движением,%\32 и более\

Жизнеспособность, %\ 58 и более\

Морфология: нормальных форм, %\4 и более\

Примеры заключений по спермограмме:

нормоспермия - характеристики эякулята в норме

вискозипатия - повышенная вязкость, длина нити более 2 см

полиспермия - увеличенный объем эякулята

олигоспермия - объем эякулята менее 2 мл

нормозооспермия - допустимы отклонения, не влияющие на бесплодие (повышенное содержание округлых клеток, аномальный pH, аномальная вязкость или неразжижение эякулята)

полизооспермия - увеличенная концентрация сперматозоидов

олигозооспермия - концентрация менее 20 млн/мл

азооспермия - отсутствие сперматозоидов в эякуляте

астенозооспермия - недостаточная подвижность сперматозоидов (А<25% или A+B<50%)

дискинезия

акинозооспермия - полная неподвижность сперматозоидов

олигоастенозооспермия

тератозооспермия - содержание аномальных сперматозоидов более 50% при исследовании нативного эякулята или более 85% при исследовании окрашенного мазка спермы.

некрозооспермия - отсутствие живых сперматозоидов

лейкоцитоспермия (пиоспермия) - лейкоцитов более 1 млн/мл

гемоспермия - присутствие эритроцитов в эякуляте

А теперь обещанный страшный андрологический секрет . Исследование эякулята субъективно. Ни один из нормативных показателей эякулята не указывает минимальных значений, при которых возможно наступление беременности. Отсутствует корреляция между величиной показателей спермограммы и вероятностью наступления беременности.

Конкретный пример из собственной практики. Ко мне приходит молодая пара с проблемой планирования беременности, настроение подавленное, попытки 3-х летние, на руках данные спермиологического исследования, с жутчайшими показателями, лаборатория мне неизвестна. Я посылаю молодого человека с Центр генетики репродукции человека откуда он возвращается с вполне хорошими данными. Через несколько месяцев долгожданная беременность. Я никаких мероприятий не предпринимал, думаете у молодого человека поменялась спермограмма? Не тут то было, она как была, так и осталась, изменился настрой пары и появилась вера в себя. Вот так.

PS Ну и как обычно что нибудь интересное в конце

1. Одна человеческая клетка содержит 75Мб генетической информации
2. Один сперматозоид содержит 37.5Мб.
3. В одном миллилитре содержится около 100 млн сперматозоидов.
4. В среднем, эякуляция длится 5 секунд и составляет 2.25 мл спермы.
5. Таким образом, пропускная способность мужской уретры будет равна:
(37.5Мб x 100M x 2.25)/5 = (37 500 000 байт/сперматозоид x 100 000 000 сперматозоид/мл x 2.25 мл) / 5 секунд = 1 687 500 000 000 000 байт/секунду = 1 687.5 Терабайт/с.
Получается, что женская яйцеклетка выдерживает эту DDoS-атаку на полтора терабайта в секунду, пропуская только один выбранный пакет данных и является самым мощным в мире фаерволом...
Но тот один пакет, который она пропускает, перезагружает систему на 9 месяцев...