Лечение рефлюкса

Добрый день, уважаемый доктор!
Вот уже 5 лет лечимся у уролога. Хотелось бы услышать Ваше мнение по выбранной тактике лечения, т.к. положительной динамики не наблюдается. Может быть есть другие методы лечения патологии моей дочери? Учесть, что доктор предупредил, что левая почка рано или поздно будет удалена. Направляю Вам последнюю выписку из стационара. Благодарю Вас за ответ. Виктория 8 лет

Диагноз: Смешанный пузырно-мочеточниковый рефлюкс слева 2 степени, состояние после ЭВКР коллагеном слева 2013г, уродекс слева 2015г, Дам+ слева 2016г.

Осложнение заболевания: Склероз левой почки. Вторичный хронический пиелонефрит, период ремиссии

Сопутствующая патология: Синдром Фрейли справа.

Фоновая патология:микционная дисфункция. Гипорефлекторный адаптированный мочевой пузырь.

29.06.17г. УЗИ почек и мочевого пузыря: RS - 67*24 мм, лоханка - 25*15*20мм, чашки до Змм, паренхима - 6 мм. Мочеточник 4.6-3.7-1.8мм RD - 105*36 мм, лоханка - 9мм, паренхима - 15 мм. Объем МП 350мл, объем остаточной мочи 25мл.

03.07.17г. Цистография: Левосторонний смешанный пузырно-мочеточниковый рефлюкс 2 степени. Макроцистис

17.06.16. Цистоскопия: Цистита нет. Устье мочеточников на долженствующем месте, Дужки левого устья асимметричны гипоплазированы. Болюс импланта (уродекс 2015г) мигрировал по ходу интрамурального отдела мочеточника.

10.03.17. ДРСГ: Дисплазия ткани левой почки (сморщивание), с нарушением сереторно-выделительной функции средне-тяжелой степени (функциональный вклад 23%). Секреторно-выделительная функция правой почки в пределах нормы.

29.06.17. УЗДГ сосудов почек: Умеренное снижение васкуляризации левойпочки.

24.10.17. УФМ: субнормальный тип мочеиспускания. 1) Объем опорожнения 30мл., объем остаточной мочи 200мл.2) Объем опорожнения 360мл., объем остаточной мочи 50мл. 3) Объем опорожнения 17мл., объем остаточной мочи 150мл.

25.10.17.Цистоскопия: Данных за воспалительное поражение слизистой нет. МП значимо увеличенных размеров. Трабекулярность умеренно выражена. Устья мочеточников на долженствующем месте. Слева два болюса стабильных имплантов: 1)выше устья в проекции интрамурального отдела мочеточника, 2) в проекции медиальной дужки (клинически не значимое)

11.10.17. ЭКГ Синусовый ритм с ЧСС 111 уд. в мин.

17.10.17. Общий анализ крови

отн.плотность: 1030; рн 6.0; белок не/обн; глюкоза не/обн, эпителий: 0. в п.з. лейкоциты: 15 в п.з.; эритроциты: 0 в п.з.

26.10.17г. УЗИ почек и мочевого пузыря (в динамике): RD - 107*31 мм, лоханка - не расширена, паренхима - 13 мм. RS - 72*24 мм, лоханка - 10мм, чашки до Змм, паренхима - 8-6-8 мм. В области устья правого мочеточника болюсы: 10мм в интрамуральном отделе мочеточника, по 6 мм в проекции медиальной и латеральной дужек устья.

Учитывая эндоскопическую и рентгенографическую картину, наличие клинически значимого объема остаточной мочи в мочевом пузыре (по данным УФМ, УЗИ) можно заключить о наличии фона для основного заболевания в виде микционной дисфункции с повышенным внутрипузырным давлением, что требует применения периодической катетеризации.

РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. Перевести пациента на режим периодической катетеризации в дневное время, 3 раза в день, после самостоятельного мочеиспускания. Обязательно вести дневник периодической катетеризации. Обеспечить любрицированными мочевыми катетерами «нелатон» в индивидуальном объеме.

2. Адекватный водный режим до 1.0 литра в сутки, ограничение приема жидкости после 18.00! 3.Соблюдать режим мочеиспусканий каждые 2-2.5часа. 4.Нейромидин 1\2 таб. 3 раза в день 1 месяц, перерыв 2 месяца, курс повторить.

5.СМТ в стимулирующем режиме на область мочевого пузыря №10, 2 курса в год. 6.Массаж общий №10.

Повторная консультация уролога через 3 мес. с результатами OAK, ОАМ, УЗИ почек и МП до и после мочеиспускания (объем остаточной мочи), ритм спонтанного мочеиспускания(за 2-3 дня), дневником периодической катетеризации. При вновь развившемся ПМР слева на фоне нормализованного внутрипузырного давления - решить вопрос ореконструктивном хирургическом лечении (неоимплантация по Лич Грегуару.