Запоры

Одна из самых частых проблем в педиатрии вообще, и сейчас в самоизоляции в частности, это запоры и их осложнения (энкопрезы, циститы, трещины ануса, хронические боли в животе, тревоги-ритуалы-навязчивые движения и др). Каждый день кто-то обращается очно или дистанционно ко мне с этой проблемой.

Напомню мои ключевые посты на эту тему:

Первый пост о запорах

https://vk.com/wall-141911698_451

https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1160904803967356

Второй пост о запорах:

https://vk.com/wall-141911698_1468

https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2015876665136828

Пост об энкопрезе (недержании кала)

https://vk.com/wall-141911698_2283

https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2543222235735599

Небольшая журнальная статья для коллег

https://www.ped-perinatology.ru/jour/article/viewFile/362/391

PS Отдельно хочу подчеркнуть, что в инструкциях к осмотическим слабительным написаны необоснованные ограничения по дозе и длительности их приема (ИМХО, а также см последнюю ссылку в этом посте - она дает более широкие диапазоны доз, нежели указаны в инструкциях ЛС). Дозу препарата надо плавно увеличивать до получения шестого типа кала по Бристольской шкале, и давать 4-6 месяцев (редко дольше) подряд, иначе стойкого положительного эффекта не достичь - мы только чуть отложим проблему. Осмотические слабительные почти не всасываются из просвета кишечника - они выходят с калом, держа на себе воду, чем больше доза слабительного тем больше воды в кале (тем он жиже). Вред тут может быть только в нарушении всасывании ионов при длительной (много месяцев) полу-диарее от слабительного, эти риски нужно обсуждать с врачом, но они редко реализуются. Поэтому я обычно говорю что верхний предел для ребенка дошкольного возраста - это 50 мл по дюфалаку/нормазе или 30 гр по форлаксу/экспорталу; обычно до таких доз не доходит, но родителям спокойнее от этого знания. Проблема с высокими дозами не столько в их побочных действиях, сколько в финансовых затратах, и в отказе ребенка пить такой объем лекарства, но все решаемо (маскировкой препарата в еду, сменой препарата на более приятный и тд). Основные осмотические слабительные, которые я использую у детей, это (в порядке убывания): Форлакс порошок, Дюфалак сироп, Нормазе сироп, или Экспортал порошок. Клетчатку часто добавляю (в виде сухой клетчатки или в виде препарата Мукофальк), но почти никогда не применяю как монотерапию - только плюсом к осмотическому слабительному.

PPS Клизмы (и любые манипуляции с анусом) - пугают детей! То есть клизмы дают отличный кратковременный эффект (хорошо опорожняют кишку здесь и сейчас) но усиливают страх ребенка перед дефекацией, провоцируют его зажиматься и препятствовать дефекации, а значит ухудшают долгосрочный прогноз. Поэтому я сравниваю клизму с револьвером - использовать ее нужно только в крайнем случае, когда по-другому просто не обойтись, и чем реже тем лучше (обычно только после 3-5 дней без стула); правильно подобранная терапия слабительными - полностью исключает необходимость применения клизмы у ребенка. У детей с запорами я даже жаропонижающие свечи использовать не рекомендую, так как они тоже пугают ребенка, и тоже могут ухудшать долгосрочный прогноз болезни.

Вот это важное уточнение. У сына тоже самое. Даже кровь была в стуле, оказалось - трещина. В итоге ребенок начинает бояться какать, так как больно, и держит в себе. Поэтому нас посадили на длительный курс Форлакса. Чтоб стул наладился и ребенок забыл, что какать больно. А по выяснению причин - к врачу

Хирург говорит клизму ставьте в течении 10 дней🤦‍♀️ Не ставила....

Гастро назначила разных лекарств на 3 месяца, побольше овощей типа броколли, кабачок, цветная капуста, огурцы.. Форлакс на 4ый день отказался пить, дюфалак тоже, от креона эффекта не увидела.

Проктолог релиф назначила и вазелиновое масло внутрь.... Масло даже не пробовала давать, т.к он не будет даже пробовать, а насиловать не хочу ребёнка.

Сейчас если вижу кровь в кале ставлю свечки облепиховые.

Если я забиваю на рацион начинаются проблемы, и мне кажется эффект от отрубей есть все таки, но при них воды пить много надо, а с водой мы не дружим не так сильно как с сокам.

И знаете чем больше думаешь о проблеме тем она больше усугубляется ... Это моё мнение. Я раньше каждый со страхом ждала ну когда, ну как, будет гемморой или нет🙈

Я сейчас проще стала к этому относится... Но в голове все равно держу когда последний раз покакал😅

Насильно нельзя, напирайте на овощи тогда

Дрлжна быть из бутылки покупная) Из чайника кипячоная - соазу запор.. по двум детям опыт и по подружьим) дело в том что кипяченая не имеет солей необходимых для движентя именно кишечника)) Двже смеси делала на бутылированной)

Спасибо, почитаю

есть максилак в саше для маленьких. у нас в аптеках я не нашла такой максилак, купила в капсулах и открывала капсулу, делила пополам, смешивала с водой в ложке.