Врождённый стридор

Важно понять тип стридора у вашего ребенка. Если он на вдохе - инспираторный стридор – то может вызываться поражением, локализующимся выше голосовых складок, Если на вдохе и выдохе - двухфазный стридор - обычно высокий по тону -  вызван поражением на уровне голосовых складок или подскладкового отдела. А на выдохе - экспираторный стридор чаще возникает при поражении нижних отделов дыхательных путей. Ребенку нужно провести: рентгенографию гортани и мягких тканей шеи в передней и боковой проекции, грудной клетки,рентгеноскопию пищевода с водорастворимым рентгеноконтрастным веществом. Могут быть полезны ультразвуковое исследование гортани, компьютерная томография, ядерно-магнитный резонанс. Наиболее информативным методом является эндоскопическое исследование: фиброскопия; прямая ларингоскопия под наркозом, желательно — с использованием микроскопа; трахеобронхо- и эзофагоскопия . При этом необходимо учитывать возможность аномального строения нескольких отделов дыхательных путей. Причин стридора очень много.Наиболее частые причины, вызывающие стридор у новорожденных и детей грудного возраста Ларингомаляция: за счет западания в просвет гортани мягкого надгортанника; за счет черпаловидных хрящей, при вдохе подтягивающихся кверху или подтянутых кверху изначально, за счет укороченной черпалонадгортанной складки или есть  смешанная форма, когда в просвет дыхательных путей западают и надгортанник, и черпаловидные хрящи. Ларингомаляция обычно протекает «доброкачественно» и самопроизвольно исчезает, обычно к 1,5 — 2 годам жизни. Мальчики страдают в два раза чаще девочек. Стридор обычно появляется с рождения, но в некоторых случаях возникает только со второго месяца жизни. Симптомы могут быть преходящими и усиливаться при положении ребенка на спине или во время крика и возбуждения. Тяжесть заболевания может быть различной. У большинства детей отмечается только шумное, звучное дыхание, но в ряде случаев ларингомаляция вызывает явления стеноза гортани, требующие интубации и даже трахеотомии. В тяжелых случаях прибегают к оперативному лечению, обычно при помощи лазера — к нанесению надрезов на надгортаннике, рассечению черпалонадгортанных складок или удалению части черпаловидных хрящей. Еще причины: - паралич голосовых складок — его обнаруживают у детей с другими врожденными аномалиями или с поражением ЦНС. - врожденные рубцовая мембрана и подскладковый стеноз  результате неполного разделения зародышевой мезенхимы между двумя стенками формирующейся гортани].- кисты гортани. - подскладковая гемангиома Трахеомаляция - слабость стенки трахеи, связанной с патологической мягкостью ее хрящевого каркаса. Врожденный стеноз трахеи может быть связан с локальным дефектом хрящевых полуколец трахеи (недостаток или отсутствие хряща) или избыточным образованием хрящевой ткани, приводящим к формированию твердого хрящевого выпячивания в просвет трахеи. - аномальная конфигурация больших сосудов может вызывать сдавление трахеи, обычно ее дистальных отделов. Другие причины в вашем случае не подходят (ларинготрахеопищеводная щель — редкий врожденный дефект развития, трахеопищеводный свищ и пр.Также Вам нужно пройти медико-генетическое консультированиеУчитывая то, что пороки развития гортани и трахеи являются проявлением эмбриопатий, у больных с врожденной патологией этих органов весьма вероятны проявления эмбриопатий со стороны других органов и систем. Лишь у 8-10% детей врожденная патология гортани и трахеи имеет изолированную форму. Остальные больные с врожденными заболеваниями гортани и трахеи имеют иные пороки развития — центральной нервной, костно-мышечной, сердечно-сосудистой систем, аномалии развития ушных раковин, пороки развития лица, аномалии соединительной ткани, врожденные опухолевидные образования кожи и др. Сочетание пороков развития органов нескольких систем, не индуцируемых друг другом, у этой группы больных можно расценивать как множественные неуточненные врожденные пороки развития. Поэтому ребенка пора обследовать. С ув.д.м.н. О.В.