МАРС

Думаю, что МАРС (малые аномалии развития сердца) возникли у ребенка на фоне дисплазии соединительной ткани (ДСТ). Под ДСТ понимают врожденную аномалию соединительно-тканной структуры различных органов и систем, в основе которой лежит снижение содержания отдельных видов коллагена и/или нарушение их соотношения, приводящее к снижению прочности соединительной ткани. При синдроме ДСТ сердца в патологический процесс вовлекается его соединительно-тканный каркас — сердечные клапаны (атриовентрикулярные, полулунные, евстахиев клапан), подклапанный аппарат, перегородки сердца и магистральные сосуды.В клинической практике  вместо термина «ДСТ сердца» был предложен другой — «малые аномалии развития сердца» (МАРС) - анатомические изменения архитектоники сердца и магистральных сосудов, не приводящие к грубым нарушениям функций сердечно-сосудистой системы. До сих пор нет единого мнения о клиническом значении МАРС, многие из которых имеют нестабильный характер, связанный с ростом ребенка. Так, возможно обратное развитие увеличенного евстахиева клапана, пролабирующих гребенчатых мышц в правом предсердии, пролапса митрального клапана (ПМК), закрытие открытого овального окна, нормализация длины хорд митрального клапана и диаметра магистральных сосудов. Клиническая значимость патологии соединительной ткани у лиц с ДСТ подтверждается данными о высокой частоте нейровегетативных расстройств, изменений центральной нервной системы (энурез, дефекты речи, вегетососудистая дистония (ВСД)), нарушений психики. Как правило, у таких пациентов всегда выявляется ВСД, что, вероятно, обусловлено наследуемыми (наследственными) особенностями.Наиболее распространенными проявлениями вегетативной дисфункции являются цефалгии, вегетативные кризы, вегетовисцеральные пароксизмы, пре- и синкопальные состояния. невротические реакции, невроз навязчивых состояний, панические расстройства) и энцефалопатические (церебрастенический синдром, заикание, тики, нарушения сна, энурез, гипердинамический синдром, страхи).Нередко МАРС сопровождают такие патологические состояния, как нарушения сердечного ритма и проводимости, в том числе синдром ранней реполяризации, синдром слабости синусового узла, синдром Вольф–Паркинсон–Уайта, повышение электрической активности левого желудочка, блокада правой ножки пучка Гиса, экстрасистолия и пароксизмальная тахикардия.Однако не все МАРС сопровождаются нарушениями сердечного ритма и (или) могут являться их причиной. Аритмии встречаются от 15 до 90% случаев.Таким образом, существующие результаты исследований о том, что МАРС в ряде случаев являются основой кардиоваскулярной патологии у детей. В то же время неоправданным было бы преувеличение их роли в функциональных нарушениях сердечно-сосудистой системы. Очевидно, в каждом конкретном случае значимость структурных аномалий сердца должна рассматриваться индивидуально.Принципы терапии детей с МАРС: ·         Комплексная оценка состояния здоровья, включающая различные виды исследования детей. ·         Выбор терапии в зависимости от клинико-электрофизиологических и эхокардиографических изменений. ·         Применение препаратов, направленных на нормализацию метаболизма соединительной ткани. ·         Определение адекватной физической активности в зависимости от функционального состояния миокарда. Общепризнанным является применение немедикаментозных методов лечения, включающих: ·         соблюдение режима;·         рациональное, сбалансированное питание; ·         водо- и бальнеотерапию;·         массаж (ручной, подводный и др.); ·         физиотерапия (электрофорез с MgSO4, электросон и др.); ·         занятия физической культурой, ЛФК. Медикаментозное лечение включает применение:·         препаратов магния; ·         кардиотрофической терапии (при нарушении процессов реполяризации в миокарде); ·         антибактериальной терапии при обострении очагов инфекции, оперативных вмешательствах (профилактика инфекционного эндокардита); ·         антиаритмических препаратов (по показаниям, при чистой групповой экстрасистолии с нарушением процессов реполяризации). В настоящее время терапия препаратами магния при МАРС приближается к патогенетической. Это обусловлено тем, что магний входит в состав основного вещества соединительной ткани и необходим для правильного формирования волокон коллагена.Целесообразным может быть признано назначение следующих препаратов(пишу сразу для ребенка более старшего возраста, но Вам нужно знать принципы = что делать дальше?):Магнерота, содержащего соль магния и оротовую кислоту. Последняя не только усиливает реабсорбцию Mg в кишечнике, но и обладает самостоятельным метаболическим действием. Детям назначают по 500 мг магнерота (32,8 мг магния 3 раза в день в течение 1 нед, затем 250 мг 3 раза в день в течение последующих 5 нед. Принимается препарат за 1 ч до еды). Магне В6. Выпускается в таблетках (48 мг магния или в растворе для приема внутрь (100 мг магния). Детям с массой тела более 10 кг (старше 1 года) — 5–10 мг/кг/сутки в 2–3 приема. Детям старше 12 лет — 3–4 табл. в сут, в 2–3 приема. Продолжительность курса 6–8 нед. Калия оротат. Детям препарат назначают из расчета 10–20 мг/кг/сут в 2–3 приема за 1 ч до еды или через 4 ч после еды. Продолжительность курса — 1 мес. Следует проводить повторные курсы терапии этими препаратами (3–4 раза в год). Для улучшения клеточной энергетикии миокарда применяют препараты, обладающие комплексным влиянием на метаболические процессы в организме, а также являющиеся активными антиоксидантами и мембраностабилизаторами: ·         L-карнитин (элькар — 30% раствор карнитина гидрохлорида). Курс — 1–1,5 мес.·         Коэнзим Q10 (убихинон) назначается детям старше 12 лет по 1 капсуле (500 мг) 1–2 раза в сут. К препаратам, содержащим убихинон, относится кудесан: по 1 капле на год жизни (до 12 лет), далее по 12 капель 1 раз в день. Продолжительность курса должна составлять не менее 1 мес. ·         Цитохром С (цито-мак). Выпускается в ампулах (по 4 мл = 15 мг). Назначают внутримышечно по 4 мл, № 10. Проводится 2–4 курса в год. Кроме указанных препаратов для улучшения метаболических процессов в соединительной ткани, миокарде и в организме в целом показано применение: ·         никотинамида (витамин PP) — 20 мг/сут 1,5–2 мес; ·         рибофлавина (витамин В2) — 10– 15 мг/сут 1,5–2 мес; ·         тиамина (витамин В1) — 10 мг/сут и липоевой кислотой 100–500 мг/сут 1,5 мес; ·         лимонтара (комплекс лимонной и янтарной кислоты) 5 мг/кг/сут 3–4 дня еженедельно в течение 2 мес; ·         биотина — 2–5 мг/сутки — 1,5–2 мес. Показаны повторные курсы лечения (до 3 раз в год). МАРС, являясь висцеральным проявлением дисплазии соединительной ткани, составляют морфологическую основу функциональных изменений сердечной деятельности и нейровегетативных расстройств. Выбор индивидуальной программы курсового лечения способствует улучшению обменных процессов в соединительной ткани и профилактирует возможные осложнения ДСТ у детей и подростковюТакому маленькому ребенку показаны Элькар, витамины с магнием (смотреть состав). С ув.ОВ.