В каких странах лучше всего быть матерью - 2012
БиблиотекаРубрику ведет кандидат экономических наук Виктория Ивановна САКЕВИЧ
В каких странах лучше всего быть матерью - 2012
Международная организация «Save the Children» (Берегите детей) опубликовала очередной, уже тринадцатый по счету, доклад "Положение матерей в мире". В докладе 2012 года 165 стран мира ранжированы в зависимости от того, насколько благоприятными в них являются условия для материнства. От качества жизни матерей, по мнению авторов, напрямую зависит здоровье, безопасность и благополучие детей. Предоставление женщинам доступа к образованию, занятости и здравоохранению значительно повышает качество жизни матерей и их детей, а иногда просто дает шанс выжить.
Специальной темой доклада 2012 года стала проблема питания, которое названо ключевым фактором благополучия детей и матерей. Огромное число женщин и детей в развивающихся странах не получают сегодня достаточного питания. Недоедание является основной причиной не менее пятой части материнских смертей и более трети детских смертей в мире. Авторы утверждают, что будущее благополучие ребенка в значительной степени определяется качеством питания в первые 1000 дней его жизни; в период от начала беременности у матери и до второго дня рождения ребенка закладываются основы будущей здоровой и продуктивной жизни.
Организация «Save the Children» предлагает шесть недорогих способов решения проблемы недостаточного питания и, следовательно, спасения жизни и здоровья миллионов детей в развивающихся странах. Это: железо и фолиевая кислота, грудное вскармливание, дополнительное питание к грудному молоку, витамин А, цинк и гигиена.
По оценкам, около миллиона детских жизней можно спасти только за счет кормления детей грудным молоком. ВОЗ рекомендует исключительно грудное вскармливание ребенка в течение первых шести месяцев жизни. Многочисленные исследования подтверждают пользу грудного вскармливания как для ребенка, так и для матери.
В развитых странах, конечно, кормление грудью не имеет такого решающего значения для выживания ребенка, как в развивающихся странах. Авторы доклада, тем не менее, настаивают на том, что и в богатых странах следует всячески поощрять женщин не прекращать кормления ребенка грудным молоком как можно дольше, по крайней мере, до 6-месячного возраста.
В настоящее время лишь 1% детей находятся исключительно на грудном вскармливании в течение первых 6 месяцев жизни в Бельгии и Великобритании, менее 15% детей – в Австралии, Канаде, Финляндии, Италии, Норвегии, Швеции и США. При этом существуют значительные различия в зависимости от национальности, уровня образования, дохода и т.д. Например, в США кормят детей грудью 80% испаноговорящих женщин, 74% белых женщин и только 54% чернокожих женщин. Женщины с высшим образованием и из более благополучных слоев населения с большей вероятностью кормят ребенка грудью.
«Save the Children» ранжировала развитые страны в зависимости от того, насколько благоприятной является государственная политика по отношению к грудному вскармливанию (таблица 1). Оценка сделана для 36 стран, по которым есть соответствующие данные; Россия в их число, к сожалению не попала.
Возглавляет этот рейтинг Норвегия - страна с самой щедрой в мире политикой предоставления материнских отпусков. После рождения ребенка норвежская женщина может взять 36 недель отпуска со 100%-ной компенсацией заработной платы или 46 недель с 80%-ной компенсацией. Когда женщина возвращается на работу, она имеет право на перерывы необходимой длительности для кормления ребенка. Почти 80% больниц в Норвегии имеют сертификат «дружественные к детям». В результате практика грудного вскармливания широко распространена: 70% детей находятся исключительно на грудном вскармливании в течение первых трех месяцев жизни.
Замыкают рейтинг Соединенные Штаты. Это единственная развитая страна, в которой работодатель не обязан предоставлять женщине оплачиваемый послеродовый отпуск. Женщины имеют право делать перерывы на работе для того, чтобы покормить грудного ребенка, но работодатель не обязан оплачивать эти перерывы. Только 2% американских клиник имеют сертификат «дружественные к детям»; ни одно из положений Международного Кодекса в отношении маркетинга заменителей грудного молока не отражено в законодательстве США. Как следствие, только 35% американских детей находятся исключительно на грудном вскармливании в течение первых трех месяцев жизни.
Таблица 1. Рейтинг развитых стран с точки зрения политики в отношении грудного вскармливания
Рейтинг политики
Продол-
жительность оплачиваемого отпуска по беременности, родам и уходу за ребенком
Компенсация заработной платы на период отпуска по уходу за ребенком
Предостав-
ление перерывов на работе для кормления ребенка
Больницы, дружествен-
ные к детям*
Государ-
ственная поддержка Code**
Страны
Очень хорошая
>= 52 недель
100%
Перерывы разрешены независимо от возраста ребенка
>= 75%
Полная или почти полная поддержка
Норвегия, Словения, Швеция, Люксембург
Хорошая
26-51 неделя
75-99%
Перерывы разрешены, если возраст ребенка не превышает 7 месяцев
50-74%
Многие положения Кодекса поддерживаются
Австрия, Литва, Латвия, Чехия, Нидерланды, Германия, Эстония, Польша, Португалия, Франция, Бельгия, Ирландия, Италия, Швейцария, Новая Зеландия, Кипр, Дания, Греция, Словакия, Испания, Великобритания
Довольно благоприятная
14-25 недель
50-74%
Перерывы менее одного часа в сутки или до 6-месячного возраста
15-49%
Лишь некоторые положения закреплены законодательно
Финляндия, Израиль, Япония, Венгрия, Канада, Исландия
Слабая
< 14 недель
0-49%
Право на перерывы законодательно не предусмотрено
0-14%
Отсутствует
Австралия, Мальта, США
*роддома, поощряющие грудное вскармливание с самого рождения ().
**the International Code of Marketing of Breast-milk Substitutes ()
Что касается глобального рейтинга стран с точки зрения условий для материнства, то он, как и в предыдущих докладах, основан, на Индексе материнства, рассчитанном на основе показателей, характеризующих положение женщин и детей (см. ниже: Перечень показателей).
Европейские страны, а также Австралия и Новая Зеландия возглавляют рейтинг стран по Индексу материнства, в то время как страны Африки к югу от Сахары замыкают его (табл. 2). Наилучшие условия для материнства – в Норвегии, Исландии и Швеции. По сравнению с прошлым годом первую десятку пополнили Ирландия и Великобритания, но при этом выбыла из первой десятки Франция.
Таблица 2. Рейтинг стран согласно значению индекса материнства, 2012
Первая десятка стран – наилучшие условия для материнства
Последняя десятка стран – наихудшие условия для материнства
Норвегия
Конго
Исландия
Южный Судан
Швеция
Судан
Новая Зеландия
Чад
Дания
Эритрея
Финляндия
Мали
Австралия
Гвинея-Бисау
Бельгия
Йемен
Ирландия
Афганистан
Нидерланды / Великобритания
Нигер
Условия для матерей и детей в странах, имеющих самый низкий рейтинг, ужасающие. Более половины родов проходят без участия врача. В среднем одна женщина из 30 умирает здесь от причин, связанных с беременностью; один ребенок из 7 умирает, не дожив до возраста 5 лет, каждый третий ребенок страдает от недоедания, один из шести не посещает начальную школу. Оплата труда женщин составляет лишь 40% оплаты труда мужчин. Почти половина населения в этих странах не имеет доступа к чистой воде.
Глубина разрыва между странами на краях рейтинга особенно хорошо видна, если сравнить Норвегию и Нигер. Практически все роды в Норвегии проходят в присутствии специалиста, тогда в Нигере – только 1/3. В Норвегии почти 40% мест в парламенте занимают женщины; в Нигере – 13%. Типичная норвежская женщина будет получать образование в течение 18 лет и проживет до 83 лет; 82% женщин в Норвегии применяют современные методы контрацепции и только одна из 175, вероятно, потеряет ребенка до его пятилетия. На противоположном полюсе, в Нигере, типичная женщина будет учиться 4 года и не доживет до 56 лет. Только 5% женщин в Нигере используют современную контрацепцию, один ребенок из семи умирает до 5-летнего возраста. Каждая мать в Нигере имеет риск потерять ребенка.
Россия в ранжированном списке развитых стран – шестая с конца (37 место из 43). Ниже России в рейтинге только Украина, Молдавия, Босния и Герцеговина, Македония и Албания. Белоруссия намного обошла Россию, заняв 24 место; особенно заметно Белоруссия опережает Россию по двум показателям, используемым при расчете индекса материнства, - детской смертности и политическому статусу женщин. Остальные страны СНГ попали в список менее развитых стран (Армения – 30-е место из 79, Азербайджан – 61-е, Казахстан – 8-е, Киргизия – 26-е, Таджикистан – 62-е, Узбекистан – 31-е, по Туркмении нет данных).
Отставание России в области материнства и детства от подавляющего большинства развитых стран связано с рядом факторов. Во-первых, для нашей страны характерен самый высокий риск материнской смертности (после Албании). Правда, следующую строчку с конца по этому показателю занимают США – риск материнской смертности там не намного ниже, чем в России.
«Проигрывает» Россия по продолжительности жизни женщин – 75 лет (2010) против 87 лет в Японии, 85 лет – во Франции, Швейцарии, Испании, Италии (рис. 1). По показателю ожидаемой продолжительности жизни Россию обходят и многие развивающиеся страны.
Рисунок 1. Ожидаемая продолжительность жизни женщин в развитых странах, 2010, лет
Для России характерны намного более высокие, чем в большинстве развитых стран, показатели детской смертности; Россия занимает здесь 6-е место с конца. Показатель смертности детей в возрасте до 5 лет ниже, чем у нас, в таких странах, как Чили, Куба, Южная Корея, Кувейт, Малайзия и др., отнесенных к группе менее развитых стран (рис. 2).
Рисунок 2. Смертность детей в возрасте младше 5 лет, на 100 тысяч живорождений, 2010
Россия значительно отстает от других развитых стран по степени участия женщин в политическом руководстве страны: если в Швеции 45% мест в законодательных органах власти занимают женщины, в Финляндии – 43%, в Исландии и Норвегии - 40%, то у нас – 12%.
По таким индикаторам, как образовательный статус женщин и охват детей дошкольным и школьным образованием, такого существенного отставания России от других развитых стран не наблюдается (рис. 3). Россиянка, в среднем, учится 15 лет. Правда, жительницы Австралии, Новой Зеландии и Исландии учатся, в среднем, 20 лет.
Рисунок 3. Среднее предстоящее число лет обучения женщин, 2011
Показатели экономического статуса женщин демонстрируют значительный разброс. Например, соотношение оплаты труда мужчин и женщин варьирует от 77 центов женской зарплаты на каждый доллар мужской зарплаты в Норвегии до 40 центов на каждый доллар в Австрии; в России этот показатель равен 64.
Перечень показателей, на основе которых строится Индекс материнства
Показатели, характеризующие материнское здоровье:
Риск материнской смерти в течение жизни
Доля женщин, использующих современные методы контрацепции
Присутствие квалифицированного персонала во время родов
Ожидаемая продолжительность жизни женщин
Показатели, характеризующие образовательный статус женщин:
Ожидаемое число лет обучения женщин
Показатели, характеризующие экономический статус женщин:
Соотношение заработной платы мужчин и женщин
Отпуска и пособия матерям в связи с рождением ребенка
Показатели, характеризующие политический статус женщин:
Участие женщин в политическом руководстве страны
Показатели, характеризующие положение детей:
Коэффициент смертности в возрасте до 5 лет
Процент детей в возрасте моложе 5 лет, имеющих дефицит массы тела
Доля детей, получающих дошкольное образование
Доля детей, получающих начальное образование
Индекс соотношения мальчиков и девочек в начальной школе
Доля детей, посещающих среднюю школу
Процент населения, имеющего доступ к чистой воде
Индекс материнства рассчитывается как средняя взвешенная из индекса положения детей (30%), индекса материнского здоровья (20%), индекса образовательного статуса женщин (20%), индекса экономического статуса женщин (20%) и индекса политического статуса женщин (10%).
Источник: Nutrition in the First 1,000 Days. State of the World’s Mothers 2012.
Save the Children, May 2012.
Полный текст доклада на английском языке можно прочитать на ; обзор предыдущих докладов см: , ,