Обследование при невынашивания
Добрый день!
в 2021 году первая беременность, замерла на 6-7 неделях. Сейчас вторая биохимическая беременность. Какие анализы имеет смысл сдавать, что бы прийти на приём уже готовыми и не терять времени. Пройдены такие:
1. Анализы на ИППП
2. торч инфекции
3. Узи (делаю каждый месяц)
4. Гормоны сдавала все в марте
и на узи пару раз говорили о внутреннем эндометриоз и что эндометрий тонковат - 8мм во второй половине цикла ( «если прям совсем докапаться нужно»)
Сикирина Ольга
гинеколог-эндокринолог высшей категории, кандитат медицинских наук
Предложу Вам дополнить обследование по невынашиванию беременности. Но сначала, просмотрите свою выписку из больницы, где делали аборт по неразвивающейся беременности. Там должен быть гистологический ответ. Там указана причина остановки в развитии беременности. Лейкоцитарная инфильтация говорит о хроническом воспалении в матке, делающим эндометрий - внутреннюю оболочку матки, неполноценным, неспособным к прикреплению плодного яйца. Лимфоцитарная инфильтрация - о вирусной природе инфекции, или Вашей несовместимости с супругом или партнером.
Еще вопрос: сдавали в ПЦР анализах на вирусы герпес и ЦМВ, ведь вирусы герпес и ЦМВ могут вызывать гибель эмбриона, от растворения внутренних органов, в любом сроке беременности.
Воспаленные яичники не всегда ритмично выращивают яйцеклетку, учащается количество неполноценных циклов, без овуляций или с недостаточностью 2 фазы цикла, которую у Вас увидели на УЗИ. Дополнительно, сдайте кровь на ИФА краснухи (если не болели) и токсоплазмы. Эти инфекции ведут к невынашиванию беременности, формированию уродств эмбриона, что также может вызвать остановку в развитии беременности.
Для изучения полноты гормональной функции яичников применяется методика УЗИ и гормонального мониторирования цикла, а не УЗИ каждый месяц:
1. Сначала, просто сдаете ЛГ и ФСГ, во 2 день месячных.
2. Потом, на 7 день проходите УЗИ, при котором должно быть отмечено наличие доминантного фолликула в одном из
яичников, толщина эндометрия должна быть 6-8 мм. Сдаете кровь на ФСГ, эстрадиол.
3. Далее - 11 д.ц., на УЗИ должен быть отмечен рост доминантного фолликула, до 12-16 мм, толщина эндометрия 8-10 мм. Сдается анализ эстрадиола, который должен вырасти, при наличии роста фолликула
4. В 13 д.ц. надо смотреть на УЗИ признаки овуляции, если они выявлены - сдаете кровь на ЛГ,ФСГ, эстрадиол, пролактин, тестостерон.
Если овуляция не выявлена, то гормональный анализ не сдаете, продолжаем ожидать овуляцию в 14, 15, 17 дни цикла
5. В 20 и 25 дни цикла повторяем УЗИ, толщина эндометрия должна быть 12-18 мм; по гормонам проверяются ЛГ, пролактин, прогестерон, ДЭА-С, 17-ОН прогестерон.
4) надо уточнить группу крови и резус-фактор у Вас и у мужа. Резус- или групповая несовместимость, при повторных беременностях, также могут быть причиной гибели эмбриона и остановки развития беременности
5) Сдайте кровь на анти-фосфолипидные антитела, антиядерные, анти-ДНК антитела. Все эти аутоиммунные заболевания также могут быть причиной гибели эмбриона и остановки развития беременности .
На всех этапах обследования Вы можете на почту doctor-sikirina@yandex.ru
Врач Сикирина О.И.
24.06.2022
Ответить
Анастасия
Сикирина Ольга,
Спасибо большое. Вот по обследованиям:
Заключение из выписки «задержка развития ворсинчатого хориона»
Лейкоцитарной инфильтрации у меня нет, эрозию прижигали 8 лет назад
Мазки, анализы на инфекции и вирусы чистые и у меня и у мужа
Торч инфекции все в норме
ЛГ (4.20) и ФСГ (4.41) сдавала на 2 дц (в прошлом цикле ) - норма
Пролактин 12.8 (норма)
ТТГ 0.384 (норма)
На 20 дц прогестерон 7.4 эстрадиол 176( норма)
Узи на 5 дц - эндометрий 3.8мм фолликул 5-7 в правом и 8-10 в левом
Узи на 20 дц - эндометрий 8.2мм ЖТ 22мм (овуляция каждый месяц- отслеживаю)
Была на приеме (на кресле ) - все в норма
Группа крови у меня 1+, у мужа 2+
24.06.2022
Ответить
Сикирина Ольга
гинеколог-эндокринолог высшей категории, кандитат медицинских наук
Я спрашивала в предыдущем ответе не об эрозии шейки матки, а о результате гистологического исследования соскоба из матки, ведь по нему можно судить о причине, вызвавшей остановку в развитии беременности.
Относительно диагностики Вашего цикла: почти равные ЛГ и ФСГ - отнюдь не норма, в 1 фазе цикла ФСГ должен превышать ЛГ в 1,5 раза, ведь основное в цикле - развитие фолликулов, и поэтому Фолликуло-стимулирующий гормон должен быть больше, чем ЛГ.
Второе: как же вы отслеживаете овуляцию, если в 9 пункте, на 5 день цикла вы описали, что нет доминантного фолликула ни в одном из яичников. Овуляции происходят не вдруг, перед этим должен быть выбран доминирующий фолликул, который растет больше и быстрее всех остальных. к 12-15 дню он должен вырасти до 18-20 мм, когда начинает выпирать за границы яичника, стенка яичника истончается, при подъеме ЛГ -лопается и яйцеклетка попадает в маточную трубу. Это я описала норму, если Вы отслеживаете овуляцию по тестам, то это неправильно, тесты определяют повышенный ЛГ, но если представить. что он у вас повышен постоянно, то тесты показывают не овуляцию, а повышенный ЛГ! Поэтому-то и нужен гормонально-УЗ мониторинг цикла, где становится видно на УЗИ, и подтверждается гормонально любое событие цикла.
Третье: как насчет краснухи и токсоплазмы? И насчет анти-фосфолипидных антител, антиядерных, анти-ДНК антител?
Врач Сикирина О.И.
25.06.2022
Ответить