Естественные роды нынче в моде. И конечно, хотелось бы, чтобы массаж и самовнушение помогли хорошо обезболить схватки, чтобы все, что должно раскрыться, раскрывалось бы легко и свободно, чтобы родовая деятельность шла своим чередом без сучка и задоринки. К сожалению, так бывает не всегда. Чтобы ребенок родился здоровым и такой же здоровой осталась молодая мать, врачам приходится корректировать роды разными способами, в том числе – медикаментозными. Не стоит протестовать: специалисту обычно виднее со стороны, где кроется проблема и как с нею бороться. А с лекарствами, которые чаще всего применяются в родах, мы вас сейчас познакомим.
Простагландин
Зачем?
Простагландины воздействуют на гладкую мускулатуру – матку, шейку матки, маточные трубы. Эти гормоны вырабатываются нашим организмом, особенно их много в околоплодных водах в конце беременности. Перед родами именно они «готовят» шейку матки к раскрытию, делают ее мягкой и, как говорят врачи, зрелой. Если простагландинов недостаточно, шейка матки будет плохо раскрываться, это замедлит и затруднит течение родов.
Как вводят?
Местно, прямо по месту назначения, во влагалище – в виде геля или свечей. Делают это обычно накануне родов. При таком введении побочный эффект простагландинов сводится к минимуму, женщина может заниматься повседневными делами, а организм ее тем временем будет готовиться к родам.
Окситоцин
Зачем?
Окситоцин – гормон, запускающий роды, отвечающий за сокращения матки. Если его мало, родовая деятельность слабая, роды тянутся, тянутся, тянутся (а то и вовсе не начинаются, и женщина «перехаживает»). Поэтому используют его для искусственного вызывания родов, для коррекции слабой родовой деятельности и для того, чтобы матка лучше сокращалась после родов.
Как вводят?
Обычно окситоцин вводится в виде инъекций или внутривенных вливаний. Схема и дозы подбираются индивидуально. Схватки кажутся более болезненными из-за того, что становятся сильнее и эффективнее. К применению окситоцина есть противопоказания – узкий таз, неправильное положение плода, послеоперационные рубцы на матке и т.п.
Но-шпа
Зачем?
Это спазмолитик, и во время беременности ее часто назначают для того, чтобы снизить сократительную активность маточных мышечных волокон, возбудимость матки, то есть снизить ее тонус. В родах может возникнуть другая ситуация – спазм зева матки, при котором шейка перестает открываться. Тогда на помощь тоже приходит Но-шпа.
как вводят?
В родах – в виде инъекций, для быстродействия. Но-шпа хороша тем, что не оказывает влияния на ребенка, но на нее бывает аллергия – и это минус данного препарата.
Промедол
Зачем?
Синтетический морфин, который относится к классу наркотических анальгетиков. Промедол воздействует на опиатные рецепты в головном мозге и снимает болевые ощущения. Также обладает спазмолитическим действием, устраняя спазмы шейки матки, способствуя ее расслаблению и скорейшему раскрытию. Используется в родах для обезболивания.
Как вводят?
В плечо, бедро или ягодицу, подкожно или внутримышечно. Промедол и аналогичные ему препараты быстро всасываются в кровь и начинают свое действие уже через 10 минут. Женщина находится в сознании, но боль стихает. Промедол считается достаточно безопасным в тех дозах, которые вводятся роженицам, однако он: 1) может усилить схватки и ускорить течение родов; 2) у некоторых рожениц вызывает побочные реакции в виде тошноты, рвоты, головокружения и чувства опьянения; и 3) негативно воздействует на плод. Промедол легко проникает через плаценту к ребенку, а вот выведение препарата из крови малыша происходит в 7 раз медленнее, чем у матери. Если в родах использовался Промедол, у детей могут наблюдаться проблемы с дыханием, они не сразу берут грудь. Еще один минус Промедола – примерно в 40% случаев он оказывается неэффективным обезболивающим препаратом (особенно если мать принимала наркотики раньше).
Наркотические анальгетики (Пентазоцин, Петицин, Нальбуфин, Бутс)
Зачем?
Помимо Промедола, существует еще несколько вариантов наркотических анальгетиков, которые используются для обезболивания родов. Их эффект ниже, чем у Промедола, но есть и плюсы: они не вызывают сильной эйфории или сонливости, часто обладают сопутствующими эффектами – например, стимулируют родовую деятельность или стимулируют кровообращение.
Как вводят?
Большинство таких препаратов вводят подкожно или внутримышечно в первом периоде родов, при раскрытии шейки около 5 см. При внутривенном введении эффект ярче, но менее продолжителен – а это плохо, поскольку ввести эти препараты можно только один раз за все время родов. Врачи выбирают время введения так, чтобы обезболить первый период родов, но чтобы к потужному периоду действие лекарств закончилось.
Препараты-антагонисты
Зачем?
Вводят для устранения побочных эффектов обезболивающих наркотических анальгетиков. Эти препараты (Налоксон, Налорфин) вытесняют наркотик из опиатных рецепторов.
Как вводят?
Инъекция – маме, внутривенное введение в пупочную вену – новорожденному. Действие начинается уже через 1 минуту после введения, длится несколько часов.
Медикаментозный сон
Зачем?
Если схватки не только болезненны, но и сильно утомили женщину, для восстановления ее сил ее погружают в медикаментозный сон – дают «коктейль» из анальгетиков, гипнотика и неингаляционного анестетика. Женщина погружается в легкий сон, во время которого нормализуется родовая деятельность, схватки регулируются, продолжается и раскрытие шейки матки.
Как вводят?
В виде инъекций.
Закись азота
Зачем?
Закись (оксид) азота не случайно называют «веселящим газом» – он вызывает чувство легкого опьянения, сонливость, чуть снижает чувствительность к боли. В родах используют ингаляционный анестетик в виде смеси закиси азота и кислорода в концентрации, подобранной индивидуально для каждой роженицы.
Как вводят?
В виде ингаляций, которые подаются через специальный аппарат, стоящий рядом с кроватью. Когда женщина чувствует приближение схватки, она берет маску и дышит газовой смесью, облегчая болевые ощущения. Этот вид анестезии можно использовать на протяжении всех родов. Не вызывает раздражения дыхательных путей, привыкания, не оказывает влияния на плод.
Местные анестетики
Зачем?
Лидокаин, Новокаин и им подобные вещества используются для местного обезболивания. В родах – для эпидуральной и спинальной анестезии (блокируют нервные окончания), после родов – при наложении швов на места разрывов и разрезов половых органов. Большинство плановых операций кесарева сечения проходят сейчас под эпидуральной или спинальной анестезией.
Как вводят?
Укол делают в спину, в районе поясницы, вводя тоненький катетер в эпидуральное пространство. Оно окружает снаружи твердую мозговую оболочку, задеть которую при проведении процедуры невозможно. В зависимости от дозы препарата можно полностью «отключить» нижнюю половину тела (для проведения операции кесарева сечения) или обезболить лишь частично – при этом женщина продолжает чувствовать схватки, может двигаться и т.п. Установка эпидурального катетера длится около 10 минут, обезболивание наступает еще минут через 10. Лекарство при необходимости добавляют через катетер. Местные анестетики не влияют на сокращения матки и безвредны для ребенка, но на них бывает аллергия, а для проведения эпидуральной анестезии существуют противопоказания.
Что касается таких процедур, как обезболивание родов, то женщина может заранее обсудить их с доктором, который будет принимать роды. Но, даже оговаривая полный отказ от медицинских препаратов, помните: в экстренных случаях именно врач отвечает за вашу жизнь и жизнь вашего ребенка. И не мешайте ему делать свою работу, возражая против введения того или иного препарата. Возможно, именно этот укол спасет вашу жизнь или избавит от многих проблем в дальнейшем. Прием лекарств или отказ от них – дело добровольное, но когда ситуация критическая, выбор медикаментозной терапии становится прерогативой врача, ведущего роды.
Материалы журнала РОДЫ.ru