Аритмия при беременности

Все -таки прав Абрам Львович Сыркин. Помню в 1993 г на студенческом кружке он спросил: « Как вы думаете, что самое трудное для врача?». Обведя аудиторию проницательным взглядом и, как вероятно и ожидалось, не дождавшись никаких реплик, после многозначительной паузы ответил сам: «Самое трудное для врача - не лечить». Речь шла о тех ситуациях, когда без вмешательства врача можно и, более того, желательно, обойтись.

Сегодня меня разбудил телефонный звонок. Звонила знакомая знакомых в слезах и отчаянии. Ей предлагают прервать долгожданную беременность на сроке 16 недель из-за обнаружившейся наджелудочковой экстрасистолии. Врач сказал ей, что она не выносит беременность а «даже, если будет Кесарево, не понятно снимут ли ее со стола». Меня это уже не удивляет и даже уже не злит. История привычная. Не будет преувеличением сказать, что каждую неделю ко мне на прием приходят женщины , которым запрещают беременеть или предлагают прервать беременность из-за экстрасистолии. Откровенно говоря, мне даже неловко об этом писать ( простите, коллеги) : в любом руководстве по ведению беременных с кардиальной патологией, да и просто в любом руководстве по аритмологии написано, что экстрасистолия - не является драматически тяжелой болезнью. Это общее место. Но факт остается фактом. Врачи очень часто и легко предлагают прервать беременность при обнаружении экстрасистол без всяких на то оснований. Про отношение докторов к прерыванию беременности - это отдельная и неоднозначная тема. Пока я решила оставить здесь популярную статью , которую я некоторое время назад писала для сайта бакулевке, про беременность и экстрасистолию. Может какая беременная прочтет.

Нарушения ритма встречаются при беременности достаточно часто. Связано это с тем, что при беременности в силу гормональных и гемодинамических изменений, возникают предпосылки для возникновения или усугубления уже имеющихся нарушений ритма. Несмотря на то, что опасные для здоровья нарушения ритма встречаются достаточно редко, сам факт их обнаружения часто пугает и пациентов, и врачей.

Передо мной молодая красивая женщина. Выражения лица скорбное, на глазах слезы. «Доктор, пожалуйста спасите меня и моего ребенка». Первое время, когда я начала работать с беременными, услышав подобное, я вздрагивала, и ощущала легкий холодок в области солнечного сплетения.
- «Мне сказали, что надо беременность прерывать, а я не хочу».
В этот момент я готовилась услышать драматический диагноз и прокручивала в голове варианты психологической поддержки женщине, потому что , конечно, есть медицинские показания к прерыванию беременности. Это всегда сложно и очень грустно.
- «Что с вами случилось?»
Тонкие пальцы роются в папке, перебирают документы. Наконец я беру в руки результаты обследования. Мы , конечно, все переделаем если надо, но что же пишут коллеги? Смотрю: ,ЭХОкардиография в порядке. ЭКГ - без отклонений от нормы. Результаты суточного мониторирования по Холтеру: 2652 желудочковых эктсрасистол, в том числе 12 куплетов и ( обведено красным) 2 пробежки ЖТ, каждая из 3 комплексов с ЧСС 182 уд. в мин.
Осматриваю женщину. Все в порядке.
- «Вас что-нибудь беспокоит?»
- «Нет. Ничего. Терапевт услышала, что пульс неровный, послала на обследование. А там такое!»
-«Это все?». Я с облегчением выдыхаю. Показаний к прерыванию беременности со стороны кардиологии нет . Спасать скорее всего никого не придется. Ура!
Женщина 10 минут плачет, привыкая к новой информации, теперь уже от радости. Да, ей придется наблюдаться у кардиолога во время этой беременности, но ничего трагического в этом нет.

За последние два года из беременных женщин, обратившихся с нарушениями ритма на консультацию в наше отделение, показания к прерыванию беременности были только у 2-х. Оба случая были связаны с высокой легочной гипертензией на фоне не оперированного ДМПП ( врожденный порок сердца).

Остальные случаи, напугавшие докторов, не только не требовали прерывания беременности, но часто вообще не требовали специального лечения, хотя и были основанием для кардиологического наблюдения беременных женщин.

Несмотря на многократно опубликованные статьи и клинические рекомендации по лечению нарушений ритма, в которых говорится, что опасные аритмии во время беременности встречаются достаточно редко, практически на каждом приеме попадается женщина, которой либо не разрешали беременеть, либо рекомендовали прервать беременность из-за нарушений ритма в случаях, когда никаких противопоказаний для беременности не было.

Нарушения ритма встречается при беременности достаточно часто. По данным разных исследователей от 7 до 52 % беременностей протекает с какими-нибудь аритмиями. В рекомендациях Европейской ассоциации кардиологов сказано, что у 20-44% беременных женщин выявляются различные нарушения ритма и проводимости. Хотя при беременности могут возникнуть любые нарушения ритма, чаще всего они не являются жизнеугрожающими, не требуют прерывания беременности и достаточно часто даже не нуждаются в каком то специфическом лечении. Тем не менее, конечно, есть ситуации, при которых лечение необходимо.

Мы решили опубликовать возможный алгоритм действий и пожелания беременным женщинам, у которых диагностируются нарушения сердечного ритма.

Поводом для обращения к кардиологу и дополнительному обследованию могут быть:
- на плановом ЭКГ во время беременности диагностирована аритмия
- врач обнаружил неритмичное сердцебиение при осмотре
- вас беспокоит что-то из нижеперечисленного:
--приступы учащенного сердцебиения
--ощущение перебоев в работе сердца
--замирания сердца
-- одышка
--предобморочные или обморочные состояния
--отеки
--повышение артериального давления
- у вас были диагностировны нарушения ритма до беременности

Если врач выявил у Вас нарушения ритма:

Не пугайтесь. Помните, что во время беременности нарушения ритма встречаются достаточно часто, как правило не являются поводом для прерывания беременности, в большинстве случаев не влияют на течение беременности, хотя и требуют обращения к кардиологу, обследования и в некоторых случаях лечения.

В качестве дополнительного обследования врач скорее всего предложит вам пройти

--ЭХОкардиографию
--Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру
--Анализы крови, общий,
--Анализ крови биохимический ( обязательно с исследованием электролитов крови)
--Анализ крови на гормоны щитовидной железы
--При необходимости анализ крови на антитела к миокарду

Обязательно пройдите обследования для выяснения причин аритмии. Это позволит врачу решить, необходима ли вам терапия на данном этапе или можно ограничиться наблюдением.

В случае, если лечение необходимо, не волнуйтесь. При выборе медикаментозного лечения врач в первую очередь будет руководствоваться безопасностью для плода и для вас. Лечение показано, если
--выявленная аритмия может угрожать вашему здоровью и жизни или влиять на развитие малыша
-- нарушение ритма сопровождается нарушениями гемодинамики (в том числе падением артериального давления, головокружениями, обморочными состояниями, отеком легких)
--аритмия плохо переносится вами, сопровождается выраженными дискомфортом, беспокойством, тревогой.

Даже если врач решил, что лечение необходимо, а назначенные лекарства недостаточно эффективны или неэффективны, не отчаивайтесь. Такое случается крайне редко. Но и в этом случае нет абсолютных показаний к прерыванию беременности. Избавится от нарушений ритма в такой ситуации может помочь вмешательство интервенционных хирургов. С помощью специального оборудования, под рентгенологическим контролем, подведя через сосуды электрод в полости сердца, во-многих случаях хирург может устранить аритмогенный очаг - причину аритмии. Такую процедуру лучше проводить на сроке 26-28 недель, поскольку плод в этот момент уже практически сформирован.

Бывают ситуации когда нарушения ритма требуют экстренного медицинского вмешательства. Если Вы чувствуете, что на фоне нарушений ритма у вас появляется выраженная слабость, головокружение, сильно снижается артериальное давление, возникает предобморочное состояние, необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

Если у вас есть диагностированные нарушения ритма и вы только планируете беременность, лучше пройти обследование у кардиолога и оценить риски усугубления нарушений ритма во время беременности. Возможно, имеющиеся у вас нарушения ритма не нуждаются в лечении и риски будут минимальными. Тогда замечательно. Беременейте и наслаждайтесь. Но когда аритмия требует серьезного лечения, и ее можно устранить, лучше избавится от нежелательных симптомов «на берегу». При некоторых видах аритмий, есть возможность с помощью интервенционной хирургии устранить аритмогенный очаг. И тогда будучи беременной, вы лишний раз пойдете гулять в парк, слушать музыку, или встретитесь с друзьями, в общем, сделаете то, что любите, вместо того, чтобы тащиться на прием к кардиологу.

И, наконец, если нарушение ритма диагностировано, есть целый ряд рекомендаций, которые могут улучшить ваше состояние еще до того как вы попали к кардиологу. Вы можете сами:
- исключить из диеты кофе, крепкий чай и другие возбуждающие напитки
- не употреблять шоколад
- исключить алкоголь
- прекратить курить
- наладить режим дня . спать не менее 8 часов.
- включить в свое расписание ежедневные прогулки
- попробовать дистанцироваться от ситуаций, которые могут провоцировать психоэмоциональное напряжение. Хотя часто это даже сложнее, чем отказаться от шоколада, попробуйте избегать всего, что может вывести вас из себя. Беременность - не время учиться выражать эмоции. То есть если вы умеете, отлично. Но , если нет, просто держитесь подальше от раздражающих ситуаций.

Иногда эти простые изменения в образе жизни, могут значительно улучшить самочувствие. А достаточно этого, или необходимо дополнительное обследование и лечение, вам поможет понять квалифицированный врач.

В любом случае, если Вам предлагают прервать беременность из-за кардиальной патологии, прежде чем принимать решение, получите второе мнение у специалиста.