Ферритин / гемоглобин и гемотолог

Внимание! Имеются противопоказания к приему тех или иных лекарственных средств. Перед применением необходимо ознакомиться с инструкцией либо получить консультацию специалиста.

Анемия - это снижение уровня гемоглобина у женщин ниже 120 г/л, у мужчин ниже 140 г/л.

Анемия бывает нескольких степеней тяжести:

1. Легкая анемия - до 90 г/л.
2. Среднетяжёлая анемия - до 70 г/л.
3. Тяжелая анемия ниже 70 г/л.

Причин анемии у взрослых бывает достаточно много, самые часто встречающиеся:

Чуть реже встречаются гемолитические анемии, постгеморрагические и наследственные.

А самой частой причиной анемии в мире является дефицит железа. В России железодефицитной анемии составляют 80% от всех анемий.

Для определения причины анемии и назначения лечения одного уровня гемоглобина и эритроцитов недостаточно.

✔️ Hb - уровень гемоглобина;
✔️ Эритроциты;
✔️ Ретикулоциты;
✔️ MCV (средний объём эритроцита);
✔️ МСН (среднее содержание гемоглобина в эритроцитах).

🔴 Если Hb, MCV, MCH снижается, дополнительно исследуют ферритин.
Его норма более 30-40 мкг/л для взрослых.
Но поскольку ферритин повышается при воспалении, рекомендуется вместе с ним сдавать СРБ, который укажет на наличие воспалительного процесса.
Если он будет повышен, то стоит пересдать ферритин после выздоровления, либо примерно посчитать уровень, исходя из СРБ. (Первый вариант, конечно, более точный).

⚪️ Снижение МСV и МСН при нормальном уровне гемоглобина говорит о дефиците железа и требует исследования ферритина и лечения.

🔴 Если Hb снижается, а MCV и MCH повышается - исследуем В12 и В9.

Поскольку железодефицитная анемия встречается чаще всего, предлагаю обсудить ее причины и лечение.

В вопросе лечения очень важно установить причину возникновения дефицита железа, поскольку, если ее не устранить, то после окончания лечения рано или поздно анемия вернётся.

- снижение потребления с пищей (например, вегетарианство);
- снижение всасывания (резекция желудка или тонкого кишечника, синдром мальабсорбции);
- повышенные потребности и потери (беременность, лактация, обильные менструации, частое донорство, интенсивная физическая активность, желудочно-кишечные кровотечения, паразитарные инфекции).

- бледность;
- шум в ушах;
- одышка;
- снижение работоспособности;
- пристрастия к глине, мелу, сырому мясу;
- повышенная восприимчивость к инфекциям;
- ломкость и выпадение волос, изменение ногтей.

После установки диагноза железодефицитной анемии пациенту назначаются препараты железа.
Сейчас предпочтение отдаётся пероральным формам железа на основе гидроксид полимальтазного комплекса.

🔻Fe2+ - быстродоступное железо, усваивается на 30-40%, но:

⁃ часто вызывает аллергические реакции и расстройство ЖКТ (диарея, тошнота);
⁃ может окрашивать зубную эмаль;
⁃ комбинация с аскорбиновой кислотой ещё больше увеличивает всасывание;
⁃ часто вызывает передозировку.

🔻Fe3+ на основе гидроксид полимальтозного комплекса -

всасывается 10%, то есть риск передозировки ниже.

⁃ ниже риск побочных эффектов;
⁃ меньше вступает в реакции с напитками.

Поскольку железо находится «внутри комплекса», то невсосавшееся железо не вступает в реакцию с ЖКТ в отличии от Fe2+.

🔻Fe3+ инъекционные формы.

Назначаются в стационаре при:

🔹уровне гемоглобина ниже 70 г/л.
🔹хронических заболеваниях ЖКТ, нарушающих всасывание железа:
⁃ язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
⁃ резекции желудка и двенадцатиперстной кишки;
⁃ некоторых воспалительных заболеваниях ЖКТ;
🔹невозможности перорального приема лекарства.

❌ Внутримышечное введение железа сейчас не используется, поскольку этот способ введения очень болезненный и имеет много побочных эффектов.

🔻Хелатное железо не показало свой эффективности.

Дозировка железа рассчитывается индивидуально, исходя из тяжести анемии и веса пациента.
Очень часто лечение оказывается «неэффективным» из-за того, что человек получает меньшую дозу, чем положено.

Для этого врач должен рассчитать курсовую дозу, исходя из Вашего дефицита и после - суточную.

Препараты железа требуют очень длительного приема.

Продолжительность зависит от тяжести дефицита:

🔻при латентном дефиците железа 1,5 - 2 мес.
🔻при анемии легкой степени - 3 мес.
🔻средней тяжести - 4,5 мес.
🔻тяжелой - 6 мес.

Критерием эффективности лечения является повышение уровня гемоглобина на 10 г/л в месяц и увеличение ретикулоцитов через 10 дней.

После нормализации уровня гемоглобина лечение продолжают. Поскольку N гемоглобин, не означает восполнение депо железа.

Итоговая цель: подъем уровня ферритина до 40 мкг/л (по нему мы определяем, что депо железа наполнено).


🔴 Для предотвращения повторного развития анемии необходимо выявить ее причину и скорректировать ее.