Не знаю, правильно ли делаю, что решила пока слушать чешских врачей. Отмена Клексана в 20 недель.

Лучший ответ

Гематома на большом сроке - вопрос в причине ее появления.полиморфизм в pai - не глав причина . есть еще что-то . Первое- патогенетическая терапия гематом при наличии сопутствующего заболевания:при мутациях генов фолатного цикла -фолаты.при аутоиммунном генезе - глюкокортикоиды, противотромботическая терапия.при повышенном содержании киллеров CD 56 и наличии HLA - совместимости - иммуноглобулины. Может, не наследственная, а приобретенная тромбофилия ( афс) есть ,тогда для лечения тромбофилии, при наличии большой гематомы, временно НМГ отменяются , так как сами по себе повышают риск образования гематом . Однако при прекращении НАРУЖНОГО кровотечения и уменьшении гематомы аккуратно подключаются малые дозы НМГ для профилактики ишемии тех участков хориона, которые не затронуты гематомой совместно с антифибринолитиками. Чем меньше молекулярная масса гепарина в НМГ , следовательно , тем меньше риск геморрагических осложнений и тем выше шанс восстановить кровообращение в ишемизированных сосудах матки. Клексан минималка. P.s. Ношпу и папаверин ни-ни
16.08.2024
Ana , я сейчас еще раз 7 прочитаю, чтобы понять) Кровотечений не было и нет. От гематомы назначили прогестерон 200 мг, свечи с 15 недель. Увидели ее на первом скрининге, сказали маленькая, моя гинеколог вообще ее не видит. Пока увидела знакомые слова и отвечу: нарушение фолатного цикла есть - пью метилфолат. Антинуклеарный фактор сдавала в июне - был. Пью метипред, тоже сказали отменить. Изображение Волчаночный антикоагулянт - отрицательно. Клексан 0,4 , вес 54 кг
16.08.2024
Tatiana, извини, что сложно написала. Рискну предположить , что у вас не наследственная тромбофилия ( этой нет) , а приобретенная ( аутоиммунная история - есть фас, скреее всего). Из-за афс клексан нужен. Метипред тоже. Тк, срок еще опасный -20-22 недели… Последняя волна инвазии цитотрофобласта происходит на 18-20 неделе после оплодотворения. Т.е.Плацентация заканчивается в 22 недели беременности. пока плацента еще 1-2 недельки формируется. Касательно срока 20-22 недели.В этот период происходит скачок активности надпочечников плода ( начинает вырабатываться много гормонов). Если еще и у вас собственных андрогенов много ( или повышена чувствительность рецепторов к андрогенам ), то при отмене метипреда резко подскочит количество мужских гормонов, которые негативно могут сказаться на течении беременности( привет, ицн). Метипред ведь и гиперандрогению корректирует, и аутоиммунные вопросы. не нужно сейчас от глюкокортикостероидов отказываться. После 26ой, а лучше уже в третьем триместре снижайте постепенно. С клексаном тоже пока не расставайтесь
16.08.2024
Ana , я тогда переслам антинуклеарный фактор и посмотрю, что там сейчас. Здесь по-чешски, но может вы подскажете, что нужно сдать? Изображение
16.08.2024
Tatiana, честно - сдавать сейчас нецелесообразно. Если есть возможность - узи мониторинг ( длину шейки матки в тч) у всех беременных ближе к родам происходит физиологическое разжижение крови, так как объём циркулирующей плазмы увеличивается на 70-80%, а количество форменных элементов ( например, эритроцитов) на 20%. С биологически активными веществами( и антителами ) вопрос - на сколько их количество увеличивается. на 22 неделе объем плазмы может увеличиться и на 20, и на 30 , и на 50%. У всех беременных по -разному. Соответственно, и понять увеличивается /уменьшается количество антител в крови или просто концентрация их в единице измерения при лабораторных исследовании другая, нереально. Лишь за счет гемодилюции в анализах показатель мб ниже. Рассчитать точно невозможно. Я умею рассчитывать через общий анализ крови, но это приблизительно касательно антител. Я посмотрела- у вас были повышения анф ранее. Значит однозначно есть склонность к аутоиммунным состояниям. Суть - в вашем случае сейчас не меняла бы терапию. Но, безусловно, настаивать не имею права. Выразила лишь свое мнение.
16.08.2024
Ana , а если все-таки оставить аспирин, метипред, клексан не колоть, но каждые 2 недели проверять общий анализ крови, д-димер, фибриноген? Я пойму в какой-то момент, что надо скорее возвращать клексан?
16.08.2024
Tatiana,не знаю. Фибриноген - главный воспалительный белок и компонент сгустка, растет на остром воспалении!». При воспалении результат- десятки и сотни. При беременности во втором-третьем триместре фибриноген в норме 5-6. Д-димер - это наличие внутрисосудистых тромбиков. при беременности обычно гораздо выше нормы. Это старые данные. Сейчас верхняя граница нормы еще больше сдвинута ( значения выше) Интерпретация коагулограммы затруднительна у беременной. Обычно ориентируются на амамнез. Изображение
16.08.2024
Tatiana, если хочется что-то сдать в лаборатории. С-реактивный Белок. Срб 7-9 это физиологическое повышение в сроке до 22 недель. Если ниже, то всё у вас супер. Если будет выше - настоятельно советую обратиться очно к доктору.
16.08.2024
Tatiana, не знаю какой тут тип свечения - Там тип свечения ядра при анализе АНФ «Ядерный гранулярный»- один из «плохих», с тч зрения аутоиммунной истории.
16.08.2024
Я бы не рискнула. Клексан не имеет отношения к гематома, правильно вам написали. Скорее аспирин имеет влияние, и то нужно, смотреть по ситуации
16.08.2024
Как вы мониторите кровь? Какие анализы сдаете?
26.08.2024
У меня первая беременность на клесане, по тромбодинамике отслеживала было сгущение, сейчас 6 лет прошло беременность без клексана, у меня тоже пай гомозигта, кауголограмма тромбодинамика всю беременность в норме, просто так колоть клексан это тоже риски, мне кстати в этот раз гематолог скахала что большинство моих мутаций гетерозиноты и только пай гомозиготная, и что это фигня.. Вот так вот
26.08.2024
Я бы не отменяла. Взяла бы консультацию онлайн, возможно, у Каплиной. Можно в запрещённое соцсеты к budumom попробовать обратиться, она много об этом знает. Но я бы терапию не отменяла. У меня в 5 (!) беременность коа была норм, но сначала аспирин, потом и фрагмин в 3 триместре (есть поломки в гене тромбофилии F11) и Pai-1 гетеро. Фиг их знает, как все мутации вместе работают. Тем более, смотрят по анамнезу в том числе. Можно грешить на ковид, а, возможно, он стал только доп фактором. Не поняла, сдавали ли вы на остальные маркеры афс, кроме волчаночного коагулянта. Но я вам так скажу, у меня были зб на 19 и 7 неделях. После второй я сдала на Афс - ва был что-то типа 0,75,то есть, отрицательный. Потом ещё бхб (на фоне короны) и зб на 10 неделе. Опять случайно сдаю на Афс - уже 1,22,в 5 беременность - 1,18 (норма меньше 1,2). Очень-при очень серая зона. Так что афс - очень скользкая вещь.
17.08.2024
Екатерина Галдина, Каплина - чудесный доктор🙏🏻 и она ведет мою беременность дистанционно, но она не может мне выписать рецепт на клексан в Чехии ( а здесь не хотят давать, потому что считают это бредом ;( очень хочется местным врачам сказать, что я им вообще не доверяю, но не могу так же.
17.08.2024
Tatiana, жесть. А что считает Каплина? И можно ли как-то передать рецепт? Как вариант - искать в чатах согласного врача или препарат с рук, если в РФ скажут, что надо колоть.
17.08.2024
Екатерина Галдина,она за клексан и метипред..в прошлую беременность я покупала здесь рецепт..но в этом году за меня взялись😅 хотят местного гематолога и если увидят на животе следы от уколов, то будет масса вопросов: а почему вы колите, если вам три клиники здесь сказали, что не надо? Идите тогда в россии наблюдайтесь и рожайте
17.08.2024
Не отменяла бы.
16.08.2024
И да у меня тоже пай мутация только гетеро, это не спасло от потери. Я была на 2 скрининге все идеально кровотоки и в 1 день все ухудшилось и моя доченька погибла
16.08.2024
Я дочь на сроке 22 недели потеряла потому что не пила аспирин и Клексан. Вскрытие показало дочь умерла от сердечной недостаточности вследствие плацентарной недостаточности.Меня уверяли что я здорова. Платно с врачом гематологом вела последующую беременность пила тромбоасс и Клексан 0,4 в 39,3 сын родился в 39,3 2800 и 49 см гистология плаценты показала плацентарную недостаточность , плаценту дерлао аспирин и Клексан. Не отменяйте. Не рискуйте. В случае чего вы не простите себя
16.08.2024
От клексана хуже не будет, не рискуйте, не отменяйте
16.08.2024
А насколько большая гематома?
16.08.2024
Jenny , сказали только, что маленькая. На первом скрининге врач обнаружил. Моя гинеколог не видит
16.08.2024
Tatiana, я бы тогда не отменяла, потому что маленькая легко затянется. Если станет увеличиваться - другой вопрос)
16.08.2024
Оставшиеся комментарии доступны после регистрации
Зарегистрируйтесь и получите полный доступ ко всем функциям сайта.
Накрыли переживания 🤧 приболела