Операция по ОМС в другом регионе

Потому что территориальные программы омс разные. Эта же операция для жителя этого региона будет абсолютно бесплатной, а вам доступна будет только базовая часть. Уточнить детали можно в терфонде. Как правило, если в больницу поступает пациент из другого региона, всегда связываются с терфондом и уточняют за что пройдет оплата, а за что нет по данному случаю.
07.06.2023
Например, если у человека случится инфаркт, то жителю региона и стент установят по омс, и таблетки дадут и выдадут на амбулаторном этапе, а жителю соседнего региона только таблетки и в больничке полежать неделю с питанием(база). Без подтверждения оплаты от терфонда никаких стентов не будет.
07.06.2023
Анастасия, ну вот я же спокойно беру ту же форму 057 у и оперирую ребенка в полном объеме в городской больнице Москвы ( не федеральной). Никаких доплат. И так же приезжают с разных регионов без проблем. Почему же по взрослым так. Пациент не просто случайно поступает, а едет с направлением 057 у, которое подтверждает, что фонд ОМС оплатит услуги. Я же не виновата что в нашей области такие операции не делают.
07.06.2023
клюковка, зависит от диагноза и операции. У детей база больше. Постепенно от этого уходят, расширяют перечень, просто ваша операция не в списке приоритетных скорее всего. Если в вашем регионе такие операции не делают, то всегда есть договор с другим регионом, где делают. По этому договору и направлению будет полностью бесплатно. Уточните в своей поликлинике с каким учреждением у них договор на данную услугу. Можно через терфонд узнать.
08.06.2023
Анастасия, направляют в областную больницу, там разводят руками и предлагают самостоятельно искать куда обратиться, а они напишут направление. Ну вот я нашла. Выясняется что вот так, с доплатой. Ранее оперировались таким же Макаром год назад. Но доплата была меньше и провернули все это платной палатой, которая мне была не нужна. Я хочу понять нормальная ли эта практика заработка на пациентах. У меня растет ребенок, которого активно оперирую и если мы не решим все проблемы до 18, то вот таким способом, с доплатой, это никаких денег не хватит. Хочу понять к чему готовиться.
08.06.2023
клюковка, они пишут направление. С ним вы звоните в свою страховую, они предлагают вам варианты. Или обращаетесь к главврачу своей поликлиники, если нет договора, они могут заключить
08.06.2023
Анастасия, гаправление пишется в конкретную больницу. В 057 невозможно писать вникуда. И до этого из больницы,куда направляют, получают согласие,что примут пациента. Я ж не первый раз оперируюсь и с ребенком это делала много раз- госпитализация по ОМС в другой регион. Какой договор заключать, о чем?
09.06.2023
Наверное, от бюджета зависит: федеральный или региональный
06.06.2023
Галина23, ну ОМС то региональный. О нем речь.
07.06.2023
клюковка, операция смотря из какого бюджета берется
07.06.2023
Галина23, так это от клиники зависит. Если это федералы, то они по квотам. Остальные по ОМС только работают и из федерального взять не могут. Я в посте обозначила- омс- это региональный бюджет.
07.06.2023
Не знаю. У детей точно не все бесплатно есть. Например сама операция по квоте идет, а допустим расходники (импланты некоторые и т.п.) в омс не входят. Надо узнавать в страховой по конкретной операции.
06.06.2023
Черная кошка, тут не надо ничего такого, просто несколько стежков сделать по факту.
06.06.2023
клюковка, я так понимаю тут вопрос квоты. То есть если квоту дадут, то по идее все по омс должно быть, если мы говорим про другой регион. Потому как есть бюджет регион, а есть федеральный. Тут наверное все же надо у страховой либо мед юристов уточнять вопрос.
06.06.2023
Черная кошка, квота не предусмотрена. Операция не такая сложная. Просто по полису ОМС. Подожду что ещё другие клиники ответят. До этого мне только платно предлагали. Этот вариант хоть дешевле.
06.06.2023
Эмм, обычно клиника просит сдать у них платно все анализы и обследования перед операцией и омс покрывает 100% расходов. 5 лет назад я делала операцию в Бурденко и страховая закрыла все расходы, но анализы у них я сдавала платно, на общую сумму 12 тыс. Палата и питание, как положено-бесплатно.
06.06.2023
Вера, тут наоборот со всеми анализами приехать из дома.
06.06.2023
клюковка, 🤔 странно.
06.06.2023
Может это из-за конкретного врача? Они же там по категориям вроде как делятся, А,В,С. Мне вот по дмс можно делать только у В, а я хотела делать у А. может быть вам эту разницу нужно оплатить?
06.06.2023
Каролина, я просто в клинику обратилась, даже не знаю пока кто будет оперировать точно. Так как там несколько хирургов, которые могут ее провести. Просто где ни искала, везде только платно предлагали, но вот это платно + ОМС что то странно выглядит. Сын растет и пока его без проблем оперируем по ОМС в Москве. Мало ли понадобится операция во взрослом возрасте и если это везде так, то надо копить деньги.
06.06.2023
позвоните в страховую и уточните этот момент
06.06.2023
Таша, что мне это даст? Они скажут, что да, 53. И меня должны на эти деньги прооперировать. А клиника говорит- хочу 120. Хотите- платите. Не хотите- не приезжайте. Найти сто причин, чтобы не взять на операцию можно легко. А найти врача, который поможет- сложно. Хотелось понять, это распространенная практика, когда операция в другом регионе или частные случаи. Дома то понятно что все по ОМС можно, но у нас такие операции не делают.
06.06.2023
клюковка, ну вы хоть будете знать,что да, по вашему региону только 53 тыс., остальное должны доплатить.
06.06.2023
Послушаю, интересно правда почему не 100. Может от рода операции зависит. А в страховую не звонили с этим вопросом или это они такой ответ предоставили, что возместят только 53к?
06.06.2023
Вера во мне, нет, это главврач сказал. Он знает сколько по ОМС возмещает другой регион.
06.06.2023
клюковка, эти главврачи все знают лучше всех всегда. Только почему-то страховая частенько другую информацию выдает, а главврач потом руками разводит. Поэтому звоните в страховую.
06.06.2023
Аборт и угроза Лапароскопия