Ревматолог ведет беременности с АФС и решает вопрос о родоразрешении?.....
Узкие специалистыДевочки, может здесь кто объяснит ситуацию.. У меня АФС, с гематологом давно вместе и планировали Б и все обследования и подготовку прошли и сейчас два раза в месяц сдаю гемостаз и корректируем дозы гепаринов, в общем постоянно с ней на связи. Здесь меня кардиолог (что то ей там не понравилось с СБ у меня) обследует по своей теме и говорит, что если я планирую ЕР (показаний к КС вроде нет..) то мне нужно обойти список врачей, чтобы они дали заключение о возможности ЕР. И здесь самое интересное - в списке есть ревматолог, который на приеме заявляет что ему нужны ВСЕ анализы по гематологии, чтобы подтвердить есть ли у меня АФС точно, и что если АФС подтвердится, то вести меня дальше будет ревматолог а не гематолог, что сфера АФС - ревматолога и что всех беременных с АФС ведет именно ревматолог. И направляет меня на дальнейшее ведение беременности в областной центр за 100 км... Честно говоря я об этом слышу впервые, проблем с анализами которые как-то связаны с ревматологом никогда не было, почему меня не может вести ЭТА ревматолог непонятно, зачем меня направлять за 100км зимой к чужому врачу, когда у меня вся система поддержки отработана и расписана до самых родов непонятно. И самое главное - при чем тут ревматолог вообще и почему он решает о вопрос о родоразрешении?...
Ellga
Ревматолог решает вопрос о родоразрешении в случае поражения суставов. Абсолютным показанием к КС со стороны ревматолога - некроз сустава. АФС действительно имеет отношение к ревматологии, но из-за него не кесарят, насколько я знаю. На гепаринах сейчас каждая третья, это не повод.
Откуда я это знаю: ревматолог профильный врач уже более 15 лет. Дал разрешение на ЕР, хотя у меня инвалидность. АФС нет, но есть генетическая склонность к тромбофилии.
13.12.2017
Ответить
Ольга
Спасибо! А как ревматолог может поставить диагноз поражения/некроз сустава по анализам крови по гематологии? Снимки же суставов мне сейчас нельзя делать? Или есть какие-то специфические анализы крови/обследования разрешенные при Б чтобы выявить эти проблемы? К чему мне готовится?... Риски по тромбофилии по генетике у меня тоже есть.
13.12.2017
Ответить
Ellga
Только по сделанным ранее рентген-снимкам либо по свежим УЗИ (узи же можно делать). Поражение сустава незаметно не происходит, чтобы его искать по анализам.
АФС это аутоиммунка. В беременность безопасны для назначения гормоны (кортикостероиды), плаквенил (не уверена, что его при АФС дают). Вы вообще сдавали антитела к фосфолипидам хоть раз в беременность? Показательно именно во время Б, не до неё. Если они в норме, чего вы паритесь? Нет антител, нет АФС, никуда вам ехать за 100 км не надо! А то у вас уже наполеоновские планы :)
13.12.2017
Ответить
Ольга
Да это не у меня наполеоновские планы туда ехать, мне просто запись нужна, что ЕР мне не противопоказаны, а здесь врач мне ее не пишет и отправляет именно за 100 км... Фосфолипиды и все остальные антитела сдавала и при Б тоже - сейчас все в пределах нормы. До Б были повышенные антитела всегда к В2 гликопротеинам, но мы их плазмоферезом снижали и сейчас они пока в пределах нормы. Просто в анамнезе написан диагноз АФС и Б на клексане, тк показатели гемостаза повышены, поэтому вся эта канитель и закрутилась.. Мне то самой нужна всего лишь запись о родах и все)))) Вы считаете что меня могут отправить на УЗИ суставов для вычеркивания диагнозов по ревматологии или и УЗИ суставов назначают только по видимым изменениям или жалобам?.
13.12.2017
Ответить
Ellga
Жаль, что вам написали АФС без него по факту. Я даже не уверена, что при АФС суставы поражаются, потому что сама с ним не сталкивалась. И УЗИ вам тогда вообще не в тему.
Вы просто поймите, что ревматолог может написать КС только если есть серьезные разрушения суставов, причем конкретных: тазобедренных, возможно коленей (и то зависит от врача). Всё. У меня анкилозы в кистях, поражения коленей, но это не показание к КС.
То есть:
- у вас нет АФС
- у вас свои целые т/б и колени.
При чём здесь вообще ревматолог? Может вам эту мысль удастся до врача донести, которая вас просто хочет послать (грубо говоря) подальше?
Мне ревматолог написал "решать совместно с офтальмологом", по сути ни да, ни нет. У вас от других врачей нет показаний к КС на 100%? Которые в вашем городе принимают. Это бы упростило задачу. То, что вам ревматолог из-за неподтвержденного (!) АФС НЕ напишет КС, это я вам на 100% гарантирую.
13.12.2017
Ответить
Ольга
Хорошо, спасибо, поняла.. Показаний к КС от других врачей нет, все косвенно - возраст/Эко.. АФС мне написали давно, именно от высоких а/т к В2 гликопротеинам, что это один из показателей АФС, и даже если сам анализ АФС не показывает, то постоянное наличие этих антител уже говорит о том, что афс есть.. Мне так объяснили.. В принципе меня сам диагноз не волнует, есть АФС или нет..то что на гепаринах кровотоки у меня и малыша хорошие, нет преждевременного старения плаценты и гемостаза в пределах норм можно держать - это для меня важно, а как там это называется или не называется пофиг. Просто одно несоответствие возмущается, если бы у меня были ревматоидные проблемы с суставам, то наверное это было где то записано в анамнезе, перед эко проверяют всех как космонавтов и просмотреть проблемные суставы сложно..зачем сейчас, в глубокой Б гонять человека за подтверждением того, что в принципе не влияет ни на саму Б, ни на родоразрешение.. Вот что непонятно и возмущает(( Ладно если ещё в своей поликлинике, а это в такую даль мотаться.. К чему все это...?
13.12.2017
Ответить
Анна
Ну потому что АФС это аутоиммунное заболевание - как раз область компетенции ревматолога. Врачи перестраховываются, они не могут знать достаточно ли квалифицирован ваш гематолог для ведения беременных с афс..
13.12.2017
Ответить
Ольга
Получается, что мой сегодняшний ревматолог тоже не достаточно квалифицирован для ведения Б с АФС и только спец за 100 км в этом спец..? Просто мне все равно не понятно, зачем брать заключение от ревматолога о родоразрешении? Хорошо, пусть АФС есть, пусть это аутоимунное, пусть мой гематолог плохой спец, но я ведь не на 6-7 недели Б чтобы меня вести и довести до родов, бОльшая часть пусти пройдена и по гематологии анализы в пределах нормы держатся, хоть и на препаратах, при чем здесь вид родов?. Какие риски от ревматолога могут быть при ЕР или при КС?.
13.12.2017
Ответить
Любовь
Они у нас просто перестраховываются, поэтому и отправляют в Самару, скорее всего в Калинино? Мой вам сосет съездить можно, но рожать лучше у нас в медгородке, не лучшие отзывы о роддоме там. Да и больница у нас новее, перинатальный недавно отремонтировали, детская реанимация хорошая (но это конечно не дай бог).
13.12.2017
Ответить
Ольга
Да, отправляют в Калинина (сейчас Середавина) там новый перинатальный отстроили огромный, вот рожать меня туда хотят отправить... И на консультацию к ревматологу тоже в Середавина, но не знаю в какое отделение, просто в общее или тоже в ПЦ.. скорее всего в общем отделении ревматолог будет.
13.12.2017
Ответить