Какому эндокринологу доверять при постановке диагноза (вопрос про ГСД)?

Доброго времени суток, уважаемые мамы!

У меня вопрос про гестационный сахарный диабет или диабет беременных. Заранее извиняюсь, что будет очень много букв, но просто эта тема занимает мой мозг последние два месяца и я переживаю ее очень эмоционально.

Я консультировалась с ТРЕМЯ эндокринологами и все говорят про мои анализы РАЗНОЕ. Запуталась и не знаю, кому верить. Понимаю, что большая часть сидящих здесь женщин - это не врачи. Но зато у вас есть житейский опыт, может кто-то что-то подскажет (если конечно осилит мой текст и дочитает до конца) 🙂

Ситуация следующая...

В 2016 году мне поставили поликистоз (одного яичника) и НТГ (нарушение толерантности к глюкозе). Результаты глюкозотолерантного теста были такими:

1 проба - 4.7 ммоль/л

2 проба - 10.9 ммоль/л

3 проба - 8.6 ммоль/л

Результаты теста меня расстроили, но не очень удивили. Я всегда подозревала нечто подобное, т.к. бабушка по маме умерла от сахарного диабета, мама тоже им уже страдает последние годы и пьет метформин. Мне тоже выписали Глюкофж Лонг - 1500 мг в сутки. Я пила его около двух лет, пока не забеременела. Сразу после наступления Б. мне его отменили.

Сейчас мне 30. Беременность у меня первая. Желанная. На 26-27 неделе я сдала глюкозотолерантный тест (кровь брали из вены). Результаты теста почему-то оказались даже ниже, чем в 2016 году, но все равно высокие:

1 проба - 4.3 ммоль/л,

2 проба - 9.1 ммоль/л,

3 проба - 7.8 ммоль/л

МНЕНИЕ ПЕРВОГО ЭНДОКРИНОЛОГА

С анализами я пошла в Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени В. И. Кулакова к эндокринологу Есаян Розе Михайловне. Это дорогой и серьезный эндокринолог, кандидат медицинских наук, прием у которого стоит 3000 р. Роза Михайловна сказала, что хоть ГСД мне и НЕ СТАВИТ, но я все равно должна помнить, что у меня все анализы по верхней границе нормы и выписала довольно строгую диету. Так же сказала вести дневник питания, измерять сахар до и после приема пищи. На сладкое - табу. Можно только яблочко, киви, грушку (в разумных пределах). Про быстрые углеводы - забыть. Никаких булочек, соков, бананов, колбас, майонеза и т.д. Питаться дробно, малыми порциями. В общем, диета как у гестационного диабетика. Измерять глюкозу около 6 раз в день. Целевые значения сахара перед едой нужно держать не выше 5.0 ммоль/л, через час после еды до 7.0 ммоль/л. Сахар нужно измерять через час после ПЕРВОЙ ложки еды

Я начала полностью перестраивать свое питание. До еды или натощак у меня всегда был хороший сахар - 4.6 ммоль/л, 4.8 ммоль/л, 5.0 ммоль/л. Но вот после еды он каждый раз взлетал вверх как по команде. Сколько было слез и нервов, когда глюкометр выдавал мне результаты вроде 7.5 ммоль/л, 8.0 ммоль/л и даже 9.0 ммоль/л! Как же так? Ведь я всего-то съела геркулесовую кашу с ягодами! Несколько недель у меня никак не получалось войти в ритм подобной диеты. Затем я более или менее научилась питаться таким образом, что через час после еды сахар держался в пределах 7.0 ммоль/л, 6.5 ммоль/л или даже 5,5 ммоль/л. Лишь иногда, один-два раза в неделю, когда я совсем уж не рассчитаю с порцией, глюкометр показывал мне восьмерку или семерку с половиной. И я тут же лихорадочно начинала думать, что же съела не то и не так... Посмотрев очередной мой дневник питания, врач еще раз строго меня предостерегла, напомнив, что таких скачков до восьмерок или тем более до девяток в моем дневнике быть не должно, потому что вся лишняя глюкоза сейчас уж идет ребенку, а ему ее столько не надо, потому что его поджелудочная с ней не справится. А если у меня не выходит отладить свое питание диетой, то до еды надо колоть инсулин и тогда уже наедаться. Но лучше все равно придерживаться диеты, питаться правильно. От инсулина я, конечно, отказалась. И просто продолжила еще строже следить за питанием.

МНЕНИЕ ВТОРОГО ЭНДОКРИНОЛОГА

И вот когда я уже привыкла к новому образу жизни, свекровь уговорила меня сходить по ОМС к нашему эндокринологу из районной муниципальной поликлиники в Тропарево-Никулино - к Коноваловой Алле Михайловне. Родители мужа упорно считают, что в Кулакова меня просто запугали и на самом деле в еде мне можно гораздо больше, чем я себе позволяю, потому они очень хотели, чтобы я сходила именно к их проверенному эндокринологу. Эндокринлог Алла Михайловна Коновалова не специализируется на диабете беременных, но моя свекровь последние года три наблюдается у нее с сахарным диабетом второго типа и вполне довольна. Посмотрев мой глюкозотолерантный тест, врач вдруг удивила меня, заявив, что все в норме. А если по дневнику питания у меня иногда значения и выходят за пределы 7-8-9 ммоль/л, так ничего такого в этом нет, зря я так переживаю и парюсь. И вообще, надо думать о хорошем, настраиваться на позитив и тогда все будет великолепно, а ребенок точно родится здоровым. И да, сахар, по словам Коноваловой, надо измерять через час после ПОСЛЕДНЕЙ ложки еды

МНЕНИЕ ТРЕТЬЕГО ЭНДОКРИНОЛОГА

Не скрою, мнение нового врача меня немного смутило. И я решила проконсультироваться еще с кем-то. Гинеколог в ЖК мне дала мне направление к эндокриногу в 25-ый роддом при Первой Градской больнице, он специализируется на беременных с ГСД. Сегодня я была там на приеме уже у третьего эндокринолога по имени Данилова Таклина Бедрановна... И после ее консультации теперь вообще ничего не понимаю. Посмотрев мои анализы, Данилова удивленно спросила, а чего я вообще пришла в их роддом, кто мне выписал направление на основе моих анализов, у них тут с патологиями, с ГСД, а я - здоровая беременная. У меня глаза по 5 рублей. Как же так... Нет, не то, чтобы я хочу быть больной. Просто мне говорили другое... А врач мне: у вас даже не верхняя граница нормы. Норма для беременных через час после еды - до 10. Если бы у вас было 9.9 - это и правда верхняя граница нормы. Но у вас 9.1. - это нормально для беременных! Я хотела показать ей свой дневник питания за последнюю неделю (две странички А4 печатного текста), пожаловаться, что иногда во время измерений у меня проскакивают восьмерки и даже девятки и что с ними делать. Но Данилова удивилась: зачем я вообще вечно сахар измеряю, если не больна!? Я спросила: так что же мне есть что хочется? Но эндокринолог ответила, что не будет давать рекомендаций по питанию, просто юридически не имеет права из давать, т.к. я не больна. Она добавила, что если мне комфортно на этой диете, я могу продолжать сидеть на ней просто чтобы вес не набирать. Но вообще-то я здорова и у меня все нормально. Ее не смутило даже то, что до беременности я два года принимала Глюкофаж Лонг в довольно большой дозе - 1500 мг в сутки. Она сказала, что это все из-за моего поликистоза, что всем пациентам с поликистозом автоматом лепят нарушение толерантности к глюкозе (НТГ).

И да, по мнению Даниловой, сахар нужно измерять, отсчитывая от середины приема пищи. То есть, если я принимаю пищу, например, 30 минут, то нужно начинать отсчитывать через 15 минут после первой ложки. Если 60 минут, то считать нужно через 30 минут после первой ложки. А если какой-то банкет, праздник и т.д., то замерять сахар вообще не имеет смысла, т.к. это просто неинформативно.

Итак, внимание вопрос. Какому эндокринологу мне верить? Кто из них прав?

Все три врача внушают доверие, все три очень мило и вежливо себя ведут. Ни про одного специалиста я не нашла плохих отзывов. Тогда кто из них прав? Я в смятении и не знаю, как быть...