Огромное спасибо за ответ! Могу я дополнить???

Спасибо огромное за ваш ответ, уважаемая Татьяна Прокофьевна!
Вы пишете: Если бы у ребенка была неусвояемость питательных веществ, то у нее, помимо небольшого веса, имелись бы диспептические расстройства (отрыжка, тошнота, вздутие живота, урчание, неустойчивый стул с остатками непереваренной пищи и т.д.). Кроме того, анализ кала не был бы нормальным.

На это могу сказать: не могу точно оценить как часто проявляться должны эти симптомы, чтобы это настораживало....  "отрыжка"? ? Вздутие? - часто к вечеру у нее вздут живот, и на последнем узи врач отметила метеоризм. Тошнота? Сможет ли ребенок в три года оценить свое состояние, и пожаловаться на тошноту??? Ее может тошнить, но ведь я могу это НЕ знать?, Может именно из-за тошноты ее аппетит напрочь отсутствует? Хотя анализы копрограммы всегда были удовлетворительные.
По поводу ацетономического синдрома: в роду не было никого с диабетом. Но у матери моего мужа был повышен сахар - особенно в последние годы ее жизни. Она имела избыточный вес. У мужа тоже вес сейчас избыточный, он склонен к полноте - но сахар в норме, сдавался три дня назад.  Я напротив могу есть сколько угодно и все подряд, но вес за последние 6 лет изменился лишь на 1,5-2 кг (не считая периода беременности).
В динамике по анализу крови была: глюкоза 3,8 (при этом обнаружился ацентон ++), через две недели пересдали анализ биохимия крови:
-Об.белок – 68
-СРВ -0,2.
-Мочевина – 4,1
- глюкоза 4,1,
- Билирубин общий – 7,4
- ALT -48
-AST -75

-Амилаза - 61
У ребенка изо рта есть запах. Могу сказать точно, что до 2,5 лет его не было. Это не запах ацетона! Это похоже на прелые фрукты – несвежие. Педиатр наш на этот счет не говорит ничего(((. Но ведь это же ненормально!??? Это сигнал! Как его понять-распознать? К кому обратиться??? Гастроэнтерологи нас смотрели в областной больнице  (в  нашем городе детских врачей этого профиля просто нет) – были проведены обследования все, кроме фгдс, на тот  момент ей было чуть больше 2х лет, я посчитала эту процедуру очень  травматичной  и отказалась. Их вердикт – ваш ребенок по нашему профилю проблем не имеет. На хеликобактер сдавали кровь – отрицательный результат.
Я очень надеюсь на комментарии к моему повторному письму!!!! Очень! Спасибо Вам огромное!!!!

Напомню суть предыдущего вопроса:

Добрый день! С самого рождения у дочери наблюдается устойчивый недобор веса.  Врачи оценивают недостаток в 1,5-2 кг. Рост средний по таблицам. Сейчас ей 2,9 лет - рост 93, вес 11кг. (Роды были тяжелые - асфиксия, гипоксия, гематома на головке, как итог - запись в карте ППЦНС).

Питание: неустойчивый аппетит, переменчивые вкусы. Ест всегда понемногу 4-5 раз в день. Питание разнообразное. К столу не позовешь - сама никогда не придет!

Стул: ежедневно, нормальный.- обычный.

Психо-эмоциональное развитие: очень подвижный ребенок, иногда даже слишком. Любознательна. Внимательна. Быстро запоминает и легко пересказывает. К двум годам -полностью понятная и развернутая речь. Знает много стихов, песен, все цвета.

Физически: немного отстает от более "крепких" сверсников, там где один прыгнет, мы не залезем даже, бегает медленно.

Анализы которые мы сдавали:

Узи внутренних органов - выявлена дискенизия желчевыводящих путей.

 Анализы крови - небольшое повышение лейкоцитов всегда. Гемоглобин всегда в норме. Биохимия - повышенное значение пробы АЛТ (или АСТ). Гепатита нет-проверили.  Глюкоза 3,8.

Моча - всегда хорошие анализы.

Анализы на внутриутробные инфекции - ВЭБ, Ц М В -отриц. Вирус герпеса - обнаруживались антитела.

Неврология: делали МРТ и КТ - все в норме. Э Э Г - норма.

ЭКГ - норма.

Эндокринолог: всегда отправляла нас восвояси - рост не отстает и ладно. Кормите лучше - вот и весь совет ее.

После 2х лет частые эпизоды повышения ацетона -как следствие ацетономические рвоты. Уже почти год придерживаемся диеты - стол №5. Но фоне стрессов и сниженного питания - частые рецидивы. В больницу попадаем не часто - чаще справляемся сами дома.

В дополнении: я-мама -мой вес 48кг, рост 165см. Папа - рост 183см, вес 85.

Врачи часто склоняются к наследственному фактору худобы, имея ввиду меня.

Но, глядя на нее, мне такая худоба "здоровой" не кажется. Меня смущают факты: не заметно вообще какой либо жировой прослойки у ребенка, она быстро замерзает и быстро отогревается, часто не здоровый цвет лица, синева под глазами, вес просто стоит не месте месяцами.

Помогите пожалуйста! Я устала стучаться в закрытые двери! Здесь в нашем городе из нас только деньги выкачивают!!! Дайте совет: что еще проверить можно, как, может быть, откорректировать питание? Мои подозрения: в нарушении обмена веществ, в неусвояемости питательных веществ.

Спасибо, если дочитали!!!!

Здравствуйте!

Приятно читать такие грамотные вопросы с подробным описанием статуса ребенка.

Я понимаю Ваше беспокойство, но не вижу явных объективных причин для него. Если бы у ребенка была неусвояемость питательных веществ, то у нее, помимо небольшого веса, имелись бы диспептические расстройства (отрыжка, тошнота, вздутие живота, урчание, неустойчивый стул с остатками непереваренной пищи и т.д.). Кроме того, анализ кала не был бы нормальным.

Единственное, что меня смущает, это частые эпизоды ацетонемии. В роду ни у кого нет диабета? Дочка не очень много пьет воды? Вы приводите анализ глюкозы, уровень ее нормальный. Вы делали анализ однократно? Я бы посоветовала определить еще пару раз уровень глюкозы натощак, можно индивидуальным глюкометром.

Можно еще обследовать ребенка на лямблиоз и глистные инвазии.

Ну, а насчет коррекции питания. Каких-то уникальных рекомендаций я Вам не дам. Готовьте любимые ребенком блюда, украшайте их, привлекайте ее к процессу приготовления пищи и сервировки стола. Можете подавать ей элькар – он стимулирует аппетит. В качестве дополнительного источника питательных веществ можете ввести в рацион коктейль педиашур.