Ингаляционная терапия- подробно об ингаляциях!

Ингаляционная терапия - введение в организм путем вдыхания взвешенных в воздухе лекарственных и биологически активных веществ в лечебных и профилактических целях.

Проведение ингаляций сопровождается снижением вязкости мокроты, что обеспечивает улучшение ее выведения из дыхательных путей. Эфирные масла приникают вглубь слизистой оболочки и изменяют функциональные свойства свободных нервных окончаний под слизистого слоя. При этом возрастает дыхательный резерв легких, увеличивается газообмен и скорость транспорта молекул эфирных масел в малый круг кровообращения, их накопление в крови и формирование генерализованных реакций (В.М.Боголюбов, Г.Н. Пономаренко).

Лечебные эффекты: антимикробный, противоспалительный, отхаркивающий, бронхолитический.

Показания: острые и хронические заболевания верхних дыхательных путей, бронхов и легких, профессиональные заболевания гортани, верхних дыхательных путей, бронхов и легких; острые и хронические заболевания среднего уха и околоносовых пазух; респираторные, аденовирусные инфекции в остром и подо-стром периоде; обструктивные синдромы, ларингоспазмы, бронхиальная астма, профилактика осложнений в послеоперационном периоде.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость или аллергия к лекарственным веществам, отсутствие адаптации к необходимому ритму дыхания; спонтанный пневмоторакс или его угроза при заболеваниях легких, гигантские каверны, распространенная и буллезная формы эмфиземы, легочно-сердечная недостаточность III степени, наклонность к спонтанным легочным кровотечениям, гипертоническая болезнь II - III стадии, церебральный атеросклероз с наклонностью к нарушениям мозгового кровообращения и последствия этих нарушений - перенесенный мозговой инсульт, частые приступы преходящих расстройств мозгового кровообращения.

По степени дисперсности (величине аэрозольных частиц) различают:

• высоко- (0,5 - 5 мкм),
• средне- (5 - 25 мкм),
• низкодисперсные (26 - 100 мкм),
• мелкокапельные (101 - 250 мкм),
• крупнокапельные (251 - 400 мкм).

Частицы величиной меньше 1,0 мкм свободно циркулируют в дыхательных путях, не оседают на слизистых оболочках и свободно выводятся потоком выдыхаемого воздуха. Считается, что аэрозоли высокой дисперсности проникают глубоко и оседают преимущественно на стенках респираторных бронхиол и альвеол, бронхов II порядка, среднедисперсные на слизистых бронхов I порядка, крупных бронхов и трахеи. Их используют при лечении бронхолегочных заболеваний.
Низкодисперсные аэрозоли проникают в глотку, гортань, а мелкокапельные частицы полностью оседают в полости носа, его придаточных пазух, носоглотки, поэтому их используют преимущественно для лечения заболеваний верхних дыхательных путей.
При ингаляции аэрозолей низкой дисперсности на одну ингаляцию расходуется 25 - 150 мл раствора ингалируемого вещества из-за больших потерь раствора.

Существует большое число способов формирования аэрозоля, из которых в настоящее время для клинической практики значение имеют только три, приводимые в действие:

• при помощи струи сжатого воздуха (пневматический);
• механическими колебаниями ультразвуковой частоты, вызывающими кавитацию жидкости и образование мелких частиц (ультразвуковой);
• паром.

В настоящее время выпускается множество аппаратов и установок для проведения индивидуальных и групповых ингаляций.

По физическому состоянию вдыхаемых веществ различают 5 основных видов ингаляции:

1. паровые,
2. тепловлажные,
3. влажные,
4. масляные
5. и сухие.

Эфирные масла и лекарственные травы (в виде отваров, настоев, экстрактов, настоек, эликсиров, сока и др.) используют при всех видах ингаляций, кроме сухих аэрозолей. Растительные средства используются для ингаляций в виде простых лекарственных форм и сложных композиций (сборов). Известно много официнальных и неофицинальных сборов лекарственных растений. В их состав входят отхаркивающие средства, а также те растения, которые обладают муколитическим, седативным, <поливитаминным>, противовоспалительным и антиаллергическим действием.

Тепловлажные ингаляции - наиболее распространенный вид ингаляций. Влажный и тепловой эффект вызывает гиперемию слизистой оболочки носа, гортани, трахеи и бронхов, уменьшает вязкость слизи, разжижает и ускоряет ее эвакуацию, усиливает деятельность мерцательного эпителия, способствуя восстановлению нормального состояния слизистой оболочки дыхательных путей и уменьшает ее сухость. Размер частиц тепловлажных аэрозолей - 25 - 100 мкм. Используют растворы щелочей, солей, минеральной воды, сульфаниламидов, антибиотиков, гормонов и др., подогретых до 38 - 42°С. На одну ингаляцию расходуют 25 - 100 мл раствора, продолжительность ингаляции 8 - 10 минут.

Для ингаляционной фитотерапии противовоспалительного действия используются тепловлажные ингаляции отваров или настоев, приготовленных из цветков календулы, листьев эвкалипта, травы зверобоя, корневища змеевика, листьев шалфея, цветков ромашки, а также стандартных растительных препаратов (хлорофиллипта, настойки календулы, эвкалипта, зверобоя, сальвина, ромазулона). Кроме того, для тепловлажных ингаляций применяют фитонциды, содержащиеся в препаратах лука, чеснока и некоторых других растений.

Для ингаляций рекомендуют применять свежий сок лука (1:10, 1:20, 1:50) и свежий сок чеснока (1:30, 1:50, 1:100), начиная с меньшей концентрации по 5 - 10 мл на процедуру. Официнальная настойка чеснока: 10 - 20 капель на 100 мл воды или физраствора. Аллипчел (спиртовая вытяжка из репчатого или зеленого лука): 20 - 30 капель на 100 мл воды.

Для проведения индивидуальных тепловлажных ингаляций можно применять следующие смеси:

1. Вода кипяченая (здесь и далее - подогретая до 100°С) - 500 мл. Поваренная соль - 1 чайная ложка.
2. Пищевая сода - 1 чайная ложка на 500 мл кипяченой воды.
3. Масло эвкалиптовое по 5 - 10 капель на 500 мл кипяченой воды.
4. Масло пихтовое - по 5 - 10 капель на 500 мл кипяченой воды.
5. Мятное масло по 5 - 10 капель на 500 мл кипяченой воды.
6. Анисовое масло по 5 - 10 капель на 500 мл кипяченой воды.
7. Мятное масло - 0,71 г, настойка эвкалипта - 35,7 г, глицерин - 35,7 г, спирт этиловый 96° - до 100 мл. Применяется по 10 - 20 капель на 500 мл кипяченой воды.
8. Вьетнамский бальзам <Звездочка>. Взять количество бальзама, равное по объему спичечной головке, размешать в 500 мл кипятка и ингалировать 15 минут.
9. Настой цветков ромашки 10 г на 100 мл воды, масло ментоловое - 5 капель. По 50 - 100 мл на ингаляцию.
10. Ромазулон - 2,0, дистиллированная вода - 100 мл,
11. Настойка календулы - 10 - 20 капель, дистиллированная вода - 100 мл.

Для тепловлажных ингаляций можно использовать смеси лекарственных растений, из которых водяным паром извлекаются содержащиеся в них эфирные масла. Перед ингаляцией необходимо 2 столовых ложки одного из сборов, поместить в миску, залить 500 мл кипяченой при 100°С воды и настаивать 20 - 30 мин. (масса растений указана в граммах). Затем, наклонившись над миской, закрыть голову и плечи полотенцем и медленно и глубоко вдыхать пар в течение 5 - 7 минут. При необходимости проводить 2 - 3 ингаляции в день.

При паровых ингаляциях действующим началом является пар, который при движении захватывает лекарственные вещества, находящиеся в резервуаре ингалятора. Ингаляции пара способствуют регенерации пораженной слизистой оболочки. Пар, вдыхаемый больным, вызывает усиленный прилив крови, улучшает обмен веществ и увеличивает секрецию, усиливает крово- и лимфообращение, способствует восстановлению защитной функции слизистой оболочки дыхательных путей. Пар обладает также болеутоляющим свойством. Температура ингалируемого пара составляет 40 - 45°С, что приводит к возгонке фитонцидов, содержащихся в легкоиспаряющихся веществах (эфирные масла, а также отвары трав, листьев, шишек и почек). Эти ингаляции применяют в продромальный период, в фазу разрешения воспалительного процесса. Они должны быть кратковременными и продолжаться не более 5 минут.

Показания: острый тонзиллит, ларингит, трахеит, бронхит.

Противопоказания: острая пневмония, выраженный отек, гипертрофия или полипоз слизистых, гнойное воспаление.

Легко испаряющиеся масла (эвкалиптовое, персиковое, анисовое, сосновое и др.), прибавляют из расчета 10-15 капель на 100 мл горячей воды для проведения паровых ингаляции в домашних условиях.

После паровой ингаляции рекомендуется массаж грудной клетки с эфирными маслами.

Влажные ингаляции (аэрозоли комнатной температуры) применяют для введения аэрозолей бронхолитиков, анестетиков, гормонов, ферментов, антибиотиков и др. На одну ингаляцию расходуют 2-6 мл лекарственного вещества. Обычно их назначают в стационаре больным, которым противопоказаны паровые и тепловлажные ингаляции.

Показания: приступы бронхиальной астмы, острые хронические воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, легких, в том числе туберкулез.

Рецепты:

1. Новоиманин 1% - 0,5 мл, глюкоза 5% - 5 мл. 2. Экстракт алоэ - 1 мл, новокаин 0,5% - 3 мл.

Масляные ингаляции применяются в основном при заболеваниях ЛОР органов, они имеют защитное действие. Покрывая тонким слоем слизистую оболочку дыхательных путей, частицы масел создают ей временный покой, защищают ее поверхность от механического и химического раздражения, высыхания, препятствуют всасыванию через нее в организм различных вредных веществ, уменьшают отечность, оказывают дезодорирующий эффект. Некоторые масла обладают антисептическим, отхаркивающим действием, содержат комплексы витаминов.

Лечебные эффекты: смягчающий, обезболивающий, трофический, противовоспалительный, успокаивают сухой кашель, предохраняют слизистую оболочку от раздражающих физических и химических воздействий.

Показания: острое воспаление слизистых дыхательных путей, набухание оболочек и их гипертрофия, атрофия слизистых носа или задней стенки носоглотки, неприятные ощущения сухости в носу и гортани, а также в профилактических целях на вредных производствах, где в воздухе могут находиться химические вещества, раздражающие дыхательные пути: пары ртути, цинка, свинца, бензола и др. (до и после работы).

Противопоказания: нарушение дренажной функции бронхов (бронхопневмонии, ателектазы), а также выполнение процедур на производствах с большим количеством пыли (мучной, табачной, асбестовой и др.): возможно ее смешивание с маслом, что может привести к образованию в бронхах плотных корок или пробок. Следует помнить, что длительное и бесконтрольное назначение масляных ингаляций (так же, как и вливание масла в гортань) может привести к образованию <олеом> в легких.

Для ингаляций используются в основном масла растительного происхождения, которые хорошо всасываются и расщепляются (облепиховое, шиповника, эвкалиптовое, персиковое, оливковое, миндальное, анисовое, камфорное или смеси масел). Процедуры должны проводиться в теплом виде (температура не выше 38°С), т.к. холодные ингаляции вызывают сосудосуживающий эффект. Ингаляция продолжается 5 - 10 минут (за это время превращается в аэрозоль 0,5 - 1,0 мл масла).

Хороший эффект отмечен при комбинированном использовании двух видов ингаляций: вначале проводят тепловлажную ингаляцию (например, щелочную или морской воды), а спустя 30 - 40 минут - масляную (оливковое масло, шиповника, прополис в оливковом масле, масло облепихи пополам с оливковым маслом и т.п.), ежедневно в течение 5 - 10 - 15 дней. Нецелесообразно сочетать масляные ингаляции с аэрозольтерапией других лекарственных средств одновременно или непосредственно перед их введением, т.к. масла образуют слой на поверхности слизистой оболочки, что препятствует всасыванию других лекарственных средств.

Рекомендуются следующие рецепты масляных ингаляций:

1. Ментол - 0,1 г, масло эвкалиптовое - 1 г, масло касторовое - 1 г, масло персиковое - 1 г.
2. Масло анисовое - 10 г, масло эвкалиптовое - 10 г. 3. Ментол - 0,1 г, масло вазелиновое - 10 г, рыбий жир - 0,8 г, масло эвкалиптовое - 1 г.
4. Ментол - 0,8 г, масло эвкалиптовое - 3 г, масло терпентинное очищенное - 10 г, масло вазелиновое - 87 г.
5. Каротолин - 2,5 г, масло персиковое - 5 г.
6. Масло эвкалиптовое - 1 г, масло персиковое - 10 г.
7. Прополис спиртовый раствор 10% - 10 мл, оливковое масло - 20 мл.

В домашних условиях масляные ингаляции проводят карманным ингалятором к которому прилагаются следующие смеси масел в этиловом спирте:

1. Эвкалиптовое масло - 12 г, масло мяты перечной - 1-8 г, спирт этиловый - 80 мл.
2. Масло терпентинное (скипидар очищенный) - 38 г, масло мяты перечной - 2 г, спирт этиловый - 60 мл.
3. Эвкалиптовое масло - 2 г , масло терпентинное - 30 г, масло мяты перечной - 6 г, масло тимиановое - 2 г, спирт этиловый - 60 мл.
4. Сосновое масло - 8 г, мятное масло - 2 г, спирт этиловый 90° - 60 мл.
5. Розмариновое масло - 12 г, мятное - 8 г, спирт этиловый 70° - 80 мл.
6. Розмариновое масло - 2 г, сосновое - 30 г, анисовое - 2 г, мятное - 6 г, спирт этиловый 90° - 60 мл.
7. Эвкалиптовое - 12 г, анисовое - 8 г, спирт этиловый 70° - 80 мл.