План родов почти готовый (Примечания будут отдельным постом)

буду рада дополнениям и замечаниям

ИНФОРМАЦИЯ О РОЖЕНИЦЕ

Даты пребывания в роддоме ______________ .

Нас зовут ________________ (жена, г.р.) и ____________________ (муж, г.р.) . Срок родов __ недель. Адрес __________________ . Персональный номер ____________ . Фамилия и тел. моей акушерки _________________________ . Если мальчик, имя: ____________ , если девочка, имя: ___________________ .

Пол ребёнка мы не знаем, УЗИ мы не делали, т.к. мед. показаний не было.

Мы выбрали эту больницу, т.к. получили отзывы о нацеленности персонала на естественные роды, о современном оснащении и об уютной обстановке. Чтобы роды стали для нас радостным событием, мы составили список своих пожеланий. Эти пожелания были приняты после консультаций и ознакомления с медицинскими исследованиями в PubMed - www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed, на сайте ВОЗ и пр. Этот план включает сноски в скобках (в отделе «Примечания» на стр. ___ ) на тот случай, если у персонала возникнут вопросы (Прим. A).

В случае непредвиденных обстоятельств или серьёзных мед. показаний мы гарантируем полное доверие медицинскому персоналу, однако изначально мы настроились на роды по данному плану, т.к. мы имеем мнение по тем вопросам, о которых хорошо информированы.

Проблемы со здоровьем: 1. Колит, хронический гастрит, дискинезия желчевыводящих путей. 2. Под общей анестезией перенесла операцию аппендицита в июне 2009. Поскольку врачи не прописали мне антибиотики, то спустя несколько дней возник гнойный абсцесс, а за ним последовала и вторая операция под местной анестезией. Сначала в правую руку вкололи морфин (на что незамедлительно была аллергическая реакция в форме волдырей на правой руке - анафилактоидный шок, думаю), а затем не знаю, что использовали (Примечание B). 3. До беременности был дефицит веса в следствие низкой усвояемости жиров, предполагаю дефицит железа (пониженный уровень ферритина, P-Ferritin - 29 ug/L на сроке 13 недель), фолиевой кислоты, всё это предположительно из-за плохой переносимости глютена и других пищевых аллергенов. 4. Синдром беспокойных ног, связываю это не только с беременностью (хуже было в 1м и 2м триместре), но и предполагаю, что связано ещё может быть с недостатком железа и фолиевой кислоты. После введения препарата железа и фолиевой кислоты ежедневно, симптомы почти прошли.

Непереносимость: морфин, многие антибиотики, особенно пенициллин, эритромицин, глютен, молоко коровье, чёрный перец, кунжутные семена, крабы, устрицы, орех колы. Возможно, не переношу лактозу.

Диета: для людей с гастритом, без глютена, белка коровьего молока. К сожалению, обеднена в плане кальция, фолиевой кислоты, витаминов группы Б. Не вегетарианская.

Никаких лекарств не принимаю. Из витаминов: витамины для женщин (vitaminer för kvinnor), железо (Niferex 100mg Fe++, 1 tab per dag), кальций (Kalcium 500 mg, 2 gånger om dan), фолиевую кислоту (Folsyra 500 ug, 1 tablett per dag), Омега-3 (Omega-3, 1000 mg, 1 tab per dan).

ПЛАН РОДОВ

1. Сопровождение. Со мной - двое (трое) сопровождающих, у них на руках этот план на шведском или английском языках, и третий экземпляр у мед. персонала, ведущего мои роды.

2. Естественные роды. Мне важно рожать, по возможности, естественным путем. Пожалуйста, определите меня к акушерке, специализирующейся на естественных родах, а также имеющей опыт предотвращения эпизиотомии, путём массажа и растягивания промежности. Перед новой сменой (07:00, 15:30, 22:00) просьба - определить меня, пожалуйста, к такой же акушерке, специализирующейся на естественных родах. (2).

3. Стимулирование. Прошу не предлагать мне в родах стимулирующие препараты (окситоцин, питоцин и т.п.) и процедуры без мед. показаний и не проводить их без моего письменного информированного согласия (или такого согласия моего мужа). Окситоцин не хочу даже в процессе КС, если можно обойтись без него (3).

4. Обезболивание. Прошу не спрашивать меня в процессе родов: «Больно ли мне?» Не предлагайте мне обезболивание родов кроме как для кесарева сечения. Не проводите никакого обезболивания без письменного информированного согласия моего или мужа.

В случае экстренного кесарева сечения я предпочитаю спинальную анестезию, если у нас для этого есть более 10 минут. В случае крайне экстренного КС, если у нас менее 10 минут, то предпочту общую анестезию.

Если будет регионарная анестезия (эпидуральная или спинальная), то просьба - чтобы у мужа была возможность (если это не вредит мне, а наоборот - полезно, о чём Вы нас должны будете проинформировать):

-- делать массаж спины, ног и специальных точек (сухожилие, большой палец ноги)

-- если позволяют обстоятельства, помогать мне переворачиваться с боку на бок (через живот), вставать на четвереньки

-- желательно, чтобы массаж специальных точек сделала мне знающая акушерка, и показала моему мужу, как делать такой массаж

-- помочь мне двигать ногами, например, класть ногу мужу на плечо.

В случае кесарева сечения, убедительная просьба разъяснить мне, какой вид обезболивания даёт менее опасные побочные эффекты, что лучше в моём случае, и почему: общая анестезия, эпидуральная анестезия, спинальная анестезия, спинально-эпидуральная или другой вид анестезии. (4).

5. Амниотомия. Прошу не предлагать мне рутинную амниотомию «для ускорения родов» или «потому что почти все так делают». Не хочу, чтобы мне проводили её без письменного информированного согласия моего или мужа.

Прокол плодного пузыря считаю оправданным только в случае подозрения на превышение амниотического давления над венозным и зиянии сосудов матки: при стремительных родах (????при тазовом предлежании плода, крупном плоде????) при ригидной шейке матки, и соответственно риска развития амниотической эмболии. (5).

6. Эпизиотомия. Прошу не предлагать мне эпизиотомию без мед. показаний и не проводить её без письменного информированного согласия моего или мужа. Я против эпизиотомии, поэтому мне нужен опытный врач-акушер, который будет помогать мне во время родов, такой врач должен иметь опыт предотвращения эпизиотомии, т.е. делать массаж промежности до родов и во время второй стадии родов, чтобы подготовить ткани к растяжению и уменьшить вероятность разрывов. Акушерка может массировать и раздвигать в стороны промежность. Когда покажется головка ребенка, он может слегка вывернуть ткань промежности - этот прием называется "разглаживанием".

Если есть серьёзные медицинские показания для эпизиотомии (например, ребёнок плохо себя чувствует), я согласна на неё, однако я не согласна на местное обезболивание промежности, если её все-таки придется резать. Анестезирующие препараты, которые вводят врачи до или в момент появления ребенка, мешают естественному растяжению промежности, и ткани трескаются, как переспелый арбуз. Даже если эпизиотомию придется делать в самый последний момент, голова ребенка так сильно сдавливает ткани, что они немеют и мама не чувствует боли. (6).

7. Информированное согласие. Прошу не применять никаких медицинских манипуляций в процессе родов без медицинских показаний и без информированного письменного согласия моего или мужа.

-- Информированное согласие - это когда меня и мужа проинформировали о названии процедуры (препарата), показаниях к применению, всех известных противопоказаниях и побочных эффектах и получили наше согласие на применение у меня или у ребёнка.

-- Медицинские показания - это когда такие процедуры или препараты допустимы только в случае абсолютных жизненных показаний.

8. Яркость света. Прошу создать полумрак до и после рождения ребенка. У меня, есть тёмные очки, но это менее удобно, чем приглушённый свет, поэтому я предпочла бы его.

-- Полумрак успокаивает гипотоламус (роженицы), что необходимо для успешных родов.

-- Приглушённый свет нужен ребёнку, чтобы не испытывать лишнего стресса, даже если нужны медицинские вмешательства.

-- Надеемся, у акушерки найдётся лампа, фонарик и пр. для работы.

9. Музыка. Прошу предоставить спокойную негромкую музыку.

10. Исключительно вертикальные роды. Я планирую только вертикальные роды особенно при потугах, т.к. хочу, чтобы моему ребёнку помогала сила гравитации. Мне нужны удобные позы: стоя вертикально, на четвереньках, на корточках, держась за что-то. Я бы хотела рожать на полу, т.к. на кровати мне страшно, ведь с неё можно и упасть из вертикальной позы.

Возможно, в клинике есть необходимая для этого мебель, например, стульчик для вертикальных родов, как в Голландии, хотя я предпочла бы просто пол - для родов на корточках. Я очень надеюсь, что в Вашей клинике найдётся акушерка (и даже не одна), которая может принять естественные роды в позе на корточках, и у неё есть для этого всё необходимое. Слышала, для этого также могут использоваться зеркала.

Прошу предоставить мне:

-- душевую комнату (желательно с ванной) в постоянном доступе

-- массаж промежности для предотвращения эпизиотомии

-- фитбол, который снимает болевые ощущения на схватках

-- тёплые компрессы

-- полную свободу передвижений

-- массаж тела

-- различные позы (даже во время КТГ)

11. Еда, питьё. Я планирую есть и пить во время первого периода родов. Понимаю, что на случай экстренного кесарева сечения лучше, если еда будет в виде бульонов.

12. Пуповина. Прошу ни в коем случае не пересекать и не пережимать пуповину в течение 1-4 часов после родов. Мы с мужем планируем распоряжаться пуповиной и плацентой по собственному усмотрению, т.е. перерезать её сами в промежутке между 1-4 часами. Мы планируем перерезать пуповину только после того, как она отпульсировала и побелела. Это означает, что вся кровь, предназначенная для ребёнка, из неё перетекла ребёнку.

При перерезании пуповины мы не хотим, чтобы использовались какие-либо щипцы или зажимы, а хотим, чтобы использовались только ножницы. Щипцы и зажимы нужны тем младенцам, у которых перерезают пуповину слишком рано, т.е. тем младенцам, которым не додали их собственную кровь. У таких младенцев, если не использовать щипцы и зажимы, будут литься фонтаны крови из пуповины.

Из побелевшей пуповины без использования щипцов, не должна будет фонтанировать кровь, поэтому щипцы нам не понадобятся. Нам это важно, чтобы видеть, что наш ребёнок получил всю кровь из плаценты, принадлежащей ему по праву. Учёными доказано, что получение всей пуповинной крови помогает предотвратить такие тяжёлые болезни как ДЦП.

Короткая пуповина. Если пуповина слишком короткая, это иногда мешает приложить ребёнка к груди. Я считаю, что это не повод её перерезать. Я планирую дождаться, когда она отпульсирует и сама выйдет вместе с плацентой. Ребёнку просто придётся немного подожать с прикладыванием. Прикладывание, конечно, важно, притом, в течение первых 30 минут, но оно не приоритетно по сравнению с той драгоценной кровью со стволовыми клетками, которая должна поступить ребёнку из пуповины и плаценты.

Обращение с пуповиной. Мы против неосторожного и халатного обращения с пуповиной. Бывают случаи, когда мед. персонал тянет за пуповину и проводит другие манипуляции, чтобы ускорить процесс выхода плаценты. Роженица этого может даже и не заметить. Мы не хотим, чтобы за пуповину тянули или сдавливали её пальцами либо зажимами.

Обработка пуповины. От акушерки слышала, что в Швеции пуповину никак не обрабатывают кроме воды, а также позволяют ей проветриваться, т.е. её нельзя закрывать ни одноразовым, ни многоразовым подгузником. Далее как пуповина отпадёт, могут посоветовать солевой раствор или ещё какой-то. (12).

13. Контакт с матерью. Прошу сразу после родов переложить ребенка мне на руки, чтобы я могла попытаться приложить ребёнка к груди.

14. Взвешивание. Если ребёнок здоровый, прошу не взвешивать его минимум 4 часа после родов, т.е. пока мы сами не перережем пуповину, и пока ребёнок не успокоится окончательно, а именно, пока не перестанет плакать и всхлипывать. Взвешивание мы планируем провести в течение первых 4-20 часов, т.к. на следующие сутки масса тела может снизиться.

15. Измерение роста можно провести и позднее, например, спустя 5 часов, или же вообще на следующий день, если ребёнок здоров. Я понимаю, если ребёнок в опасности, это - другое дело, тут измерения важны, чтобы назначить препарат правильно. Я полагаю, что за день ребёнок не вырастет, а вот, ножки уже, может быть, перестанет так судорожно сжимать как в первый день, и вытягивание его тельца будет не столь болезненным для него, да и привыкнет уже к более прохладной температуре окружающей среды.

16. Смазка. Прошу, чтобы с моего ребёнка не смывали первородную смазку даже, если в водах был меконий. (16).

17. Меконий. Меконий с ребёнка смывать не надо, поскольку учёными установлено, что меконий здоровых младенцев практически стерилен. (17).

18. Капли в глаза. Я не хочу, чтобы моему ребёнку закапывали какие-либо капли в глаза. (18).

19. Фонендоскоп. Я хочу, чтобы у ребёнка сердцебиение прослушивали фонендоскопом. Это должно делаться до 4 см открытия минимум один раз в час, а с открытия 4-5 см - каждые 15 минут.

20. КТГ. Я хочу, чтобы в родах не использовалась непрерывная КТГ. А периодическая КТГ - только по мед. показаниям, лучше вообще без неё. КТГ не рекомендуется при беременности и родах низкого риска, у меня какой риск? Про роды низкого риска - (45).

Если периодическая КТГ будет абсолютно необходима по серьёзным мед. показаниям, и о показаниях будет мне или моему мужу объяснено, то я дам своё согласие на КТГ. Но и в этом случае просьба - проводить КТГ как можно реже.

-- КТГ только не на спине. От лежанья у меня болит спина, поясница и особенно крестец, не хочу испытывать эти боли в родах.

-- КТГ только вертикально, поскольку не хочу замедлять родовую деятельность горизонтальным положением. Если невозможно проводить КТГ исследование в ванной или в душе, то можно в другом месте, но только в вертикальном положении: стоя или сидя на фитболе. Могу придерживать сама датчики или воспользоваться помощью мужа, помощницы.

-- Желательно КТГ с тёплым компрессом, если в тёплом душе нельзя. (20).

21. Вагинальные осмотры. Я хочу, чтобы осмотры шейки матки и пр. проводились как можно реже, чтоб избежать преждевременного разрыва пузыря, т.е. не чаще, чем раз в 6 часов или при ключевых изменениях в течение родов: излитии вод, на потугах и по др. мед. показаниям.

22. Персонал. Я бы хотела, чтобы дополнительный персонал заходил в палату только при необходимости, особенно врачи-мужчины.

23. Практиканты. Я не хочу никаких стажёров и практикантов.

24. Естественные потуги. Просьба к акушерке: если полное раскрытие, но нет потуг, не заставлять тужиться, а дождаться естественных позывов тужиться.

25. Муж. Просьба, чтобы муж не смотрел, как выходит головка, лучше пусть смотрит в лицо.

26. Длительная родовая деятельность. Я слышала, что схватки сутки-двое, а иногда и трое - это нормально???, не повод ускорять, стимулировать роды, к эпидуральной анестезии, кесареву сечению, применению снотворных, за исключением серьёзных мед. показаний. В случае такой длительной родовой деятельности, хотела бы узнать от персонала, когда роды переходят в разряд осложнённых, и какие конкретно показатели об этом свидетельствуют.

27. Плацента, без патологий. Если рожу плаценту за 20-40 минут - отлично, если рожу через час или два (Прим. 27), тоже, считаю, нормально. Если нет патологического кровотечения, то в течение этого часа или двух никаких ускорений в виде окситоцина, надавливания на живот, вытягивания плаценты за пуповину и прочего мне не надо. Желательно, чтобы мед. персонал был рядом для наблюдения, а также для того, чтобы нам показали, как прикладывать ребёнка к груди, или указали на ошибки прикладывания.

Для естественного отделения плаценты мне нужны: покой, тепло, неяркий свет, чувство защищённости, тишина, начало грудного кормления.

Ребенка стоит сразу прикладывать к груди, чтобы спровоцировать сокращение матки и рождение плаценты. Он может, правда, не сразу взять грудь, если слишком устал после родов, или если пуповина короткая, но даже его присутствие на руках у мамы выбрасывает окситоцин в кровь и тем самым устанавливает лактацию на будущее, способствуя отделению плаценты.

Мы понимаем, что специалистам необходимо осмотреть вышедшую плаценту, чтобы они оценили её целостность, и сделали вывод о том, вся ли она вышла, или остались какие-то её кусочки в матке, а также, чтобы судить о том, были ли какие-то инфекции и прочие факторы, могшие вызвать страдание плода.

28. Плацента, с патологией. Если у ребёнка нет патологий, требующих скорой врачебной помощи, то сразу же его мне в руки и на грудь. Если в случае патологического вращения плаценты в полость матки откроется сильное кровотечение, конечно же, нам потребуется срочная помощь персонала клиники, о чём мы незамедлительно поинформируем. В таком случае предпочитаю спинальную анестезию, если есть время. Если времени нет, пусть будет общая.

31. Экстренное кесарево сечение (КС). В случае экстренного КС, прошу передать ребёнка в руки мужу и моему представителю, пока я не прийду в себя. Прошу не давать никакого кормления моему ребёнку за исключением, если я не в состоянии сама кормить ребёнка в течение свыше 24х часов, например, по причине слишком высокого содержания медицинских препаратов в крови, не совместимого с лактацией. В таком случае прошу подобрать донора молозива из рожениц в этой же клинике.

Даже если роды закончились кесаревым сечением, я хочу уже в операционном зале установить контакт с новорожденным. Пусть муж приложит ребёнка к моему плечу или щеке, даже если я еще буду в состоянии наркоза. (31).

32. Донор молозива или молока. Если потребуется донор, то прошу подобрать здорового (неинфицированного ВИЧ, гепатитом Б, гепатитом С) донора молозива из рожениц в этой же клинике.

Если 14 дней уже прошли (на 8-й или 15й день обычно приходит зрелое молоко), и молозиво от донора уже не актуально для ребёнка, а я всё ещё не могу вскармливать по каким-то причинам, то вскармливание своего ребёнка я поручаю кормилице из своих знакомых (муж знает, кто этот человек), которому должен быть предоставлен доступ до ребёнка.

Если же она не сможет, прошу вас помочь моему мужу найти донора человеческого молока. Я не считаю целесообразным давать ребёнку смесь от животного или от растения. Прошу организовать моему ребёнку адекватное питание для человеческого ребёнка, т.е. человеческое грудное молоко, и предпочтительней из груди, а не из бутылки, т.е. от кормилицы.

Если всё-таки придётся кормить сцеженным, тогда дайте, пожалуйста, поильничек, пипетку или что-то такое, что не испортит ребёнку захват груди, т.е. это должна быть ни в коем случае не соска, какой бы современной, ортопедической или анатомической она ни была.

33. Прививка от гепатита B. Я переболела Гепатитом В 25 лет назад. В хроническую форму заболевание не перешло. Собираюсь отказаться от прививания ребёнка в роддоме от Гепатита В, но сначала я бы обсудила этот вопрос со специалистом, который бы грамотно, учёл данные моих анализов. Прошу сообщить мне, есть ли у Вас такой специалист.

34. Одноразовые подгузники. Я против использования одноразовых подгузников (34).

35. Многоразовые подгузники. Прошу предоставить мне многоразовые подгузники. Если же у клиники нет многоразовых подгузников, то я буду использовать свои многоразовые подгузники. Прошу в таком случае предоставить мне место для их стирки и сушки.

36. Дневное акушерство. Если я поступила в больницу утром, это не значит, что до наступления ночи я обязана родить. Я против технологии "дневного акушерства". Если мой ребёнок захочет родится ночью или на следующий день, так и будет. Я готова к тому, что мне рожать не с первой, и не со второй акушеркой, которая будет со мной работать в те сутки-двое.

37. Покой и обстановка интимности. Я бы хотела, чтобы никто не входил в мою комнату без разрешения, за исключением моей акушерки, с которой я уже установила контакт. Я бы хотела, чтобы не нарушалась обстановка интимности, которая присуща естественным родам. Исключение могут составлять только уже осложнённые роды, при которых ясно, что жизни или здоровью меня или ребёнка угрожает серьёзная опасность.

38. Фото и видео. Планирую записывать ход родов на видеокамеру.

39. Инъекция витамина К. Я не имею ничего против инъекции витамина К моему ребёнку (39).

40. У меня положительный резус, и никакого конфликта с ребёнком нет и быть не может, поэтому фототерапия моему ребёнку не нужна. (Надо ещё почитать про возможный конфликт по группе крови, хотя слышала мнение, что это чушь???) (40).

41. Катетер. Прошу не удалять мне мочу при помощи катетера без мед. показаний.

42. Прошу не выдавливать мне послеродовую кровь без мед. показаний.

43. Вытаскивание ребёнка за голову. Надеюсь, такое не используется, но на всякий случай напишу, я категорически против того, чтобы моему ребёнку «помогали», вытаскивая его за голову, да ещё и с хрустом позвонков, пусть родится сам. (43).

44. Обвитие пуповины. Такое случается часто, примерно в каждых пятых родах. Чаще всего это не опасно, поэтому УЗИ можно и не пользоваться, главное - чтобы акушерка при схватках каждые 15 минут стетоскопом слушала сердцебиение, а также перед и после каждой потуги. Если сердцебиение плода 120-160 ударов в минуту, то тугого обвития (а именно оно опасно) - нет.

45. Перенашивание. При перенашивании нужно принимать меры, чтобы спасти ребёнка и мать от тяжёлых родов, что часто может закончиться стимуляцией, а иногда КС. При подозрении на перенашивание, я не хочу сразу соглашаться на искусственную стимуляцию, ведь есть другие анализы. Я понимаю информативность, эффективность и быстроту использования УЗИ в таком деле как переношенная беременность, однако же для начала диагностики предпочла бы воспользоваться другими методами: моча на гормон эстриол, и пр. Анализы мочи и крови дают какую-то информацию предварительную? Если да, то с них и надо начинать. (45).

46. Пролонгированная беременность. Существует огромная разница между переношенной и пролонгированной беременностью, в связи с этим я бы хотела, чтобы в случае подозрения на переношенность, был бы точно поставлен диагноз, и не спутали бы с пролонгированной. При пролонгированной беременности, никаких радикальных мер не нужно, а надо лишь дать женщине доходить беременность без стимуляции родовой деятельности. (46).

47. Безводный период. Слышала, что безводный период может длиться 48-72 часа (???), не повод стимулировать (47).

48. УЗИ обычно не нужно, ведь пальпация все обычные сценарии и так показывает. (48).

49. От дулы (мужа, подруги, акушерки) мне требуются такие вещи:

- она должна говорить "у тебя все идет великолепно, все как должно быть, роды прекрасно развиваются, все в норме" голосом знающего и уверенного человека.
- когда ко мне будут подходить с вопросами, она должна, по возможности, их отсекать, а если это вопрос, на который она не может ответить, и придётся отвечать мне, она тихо и спокойно мне либо объяснит варианты, либо напомнит, что это мой выбор.
- В нужный момент этот человек должен сказать: "не волнуйся, все отлично, ты справишься", а не начнет волноваться.

50. Для себя: если что, то просто нужно поговорить с ребенком, а ото всех других людей отрешиться. Говорить и общаться нужно с ребёнком, чувствовать его, ведь это он идет навстречу, с каждой схваткой или потугой. Это очень помогает отрешиться, сосредоточиться на своих ощущениях.

51. Врачи бесценны, когда естественный процесс нарушается. Однако проблема современного общества в том, что мало кто знает, что многие из "нарушений" - таковыми не являются. Недоношенные роды, переношенные роды, и другие патологические безусловно требуют серьёзного профессионального медицинского вмешательства. Какое счастье, что врачи есть в этих случаях!