Неудавшаяся беременность и д-димер
Анализы, инфекцииВсем привет
читаю много постов на тему повышенного д-димера.
У меня в июле была неудавшаяся беременность, срок 6 недель, д-димер сдавала от терапевта еще даже не зная о беременности, тогда было еще 5 недель. Показатель был 1000 при норме до 250 помоему. Но когда встала на учет и сдавала в ЖК, там показатель был 400, что входило в норму по моим неделям. Ничего не понятно? Почему обычный Димер был 1000. Разница в сдаче анализа была пару дней.
Также читаю что беременность бывает замершей, т.к. нет кровоснабжения к ребенку (мини-тромбы) и плод погибает? так ли это? поэтому у меня не получилось в июле?
сейчас опять наступила беременность, что делать не знаю? какой рист для матери эти повышения д-димеров? также у меня варикоз, что может спровоцировать не только тромбы в плаценте но и глубоких венах....
клексан или др. препараты колятся только до снижения показателя, и действительно нужно сдавать д димер каждую неделю?
буду благодарна вашим отзывам, спасибо
Лучший ответ
Юлия
Д-димер вообще не нужно сдавать при беременности. В норме, его уровень поднимается в течение беременности, но у каждой женщины по разному, и он не соотносится с прогнозом беременности ( то есть здоровая женщина с нормальной и успешной беременностью может иметь высокие уровни Д-димера, а с патологической-низкий). Это бесполезное исследование. Терапию низкомолекулярными гепаринами назначают при антифосфолипидном синдроме, и это единственное показание, при котором назначение гепаринов положительно влияет на исход беременности.
18.01.2021
Ответить
Юлия, а то что пишут что из за густой крови, не поступает питание плоду и он погибает. У меня то что было в июле, на узи даже не видно было плода, ни в трубах, ни в матке, нигде. А хгч рос и тесты положительные. Сейчас боюсь повторения ситуации. Кровь прям кусками пошла на 7 неделе, делала узи говорили чистить не надо, типа и не было ничего. Один врач говорит точно из за густой крови, другой что не было вообще беременности, поэтому и переживаю что с этой Б будет
18.01.2021
Ответить
Юлия
У вас была биохимическая беременность, это неудача имплантации ( о выкидыше или замершей можно говорить, когда ранее был обнаружен эмбрион). В первом триместре потеря беременности это большом числе случаев просто серьёзные нарушения развития эмбриона ( генетические дефекты или случайные ошибки деления). В принципе, почти все женщины, имеющие детей, имеют и историю потери беременности, это ничуть не мешает им затем счастливо беременеть и нормально вынашивать. Конечно, всегда есть соблазн со стороны недобросовестного врача послать женщину на дорогие исследования генетических вариантов системы гемостаза, а потом ещё и назначать множественные ненужные исследования свёртываемости крови и лечение, но это не связано с удачей беременности. Вам желательно проверить только функцию щитовидной железы и сделать исследование на АФС. И то, собственно, это больше, чем рекомендовано, обычно женщины после бхб прекрасно беременеют и рожают, чего я и вам желаю.
18.01.2021
Ответить
Anastasia Klaus
Юлия, все верно говорите. Только кроме афс есть еще истинные наследственные тромбофилии высокого риска. При них терапия нмг также показана.
18.01.2021
Ответить
Юлия
Бесспорно показана. Но практически не влияет на течение собственно беременности (в смысле частоту выкидыша и внутриутробной гибели плода), а только снижает частоту тромботических осложнений у матери ( тромбоза глубоких вен ног и ТЭЛА).
19.01.2021
Ответить
Anastasia Klaus
Юлия, да, это согласна. И кстати тромбофилии низкого риска (не высокого) часто повышают риск тромбозов именно после родов. Но не влияют в 99% на кровообращение в матке и вынашивание.
Вы читаете каких-то гематологов?) Если да, поделитесь кого) Я читаю Куваева и изучаю сама (так как носитель поломки Лейдена в гетерозиготе). Но с удовольствием узнаю и ваши источники, так как то, что вы говорите, очень отзывается)
19.01.2021
Ответить
Юлия
Я, честно говоря, немного углублялась в вопрос только по любопытству. Дело в том, что я врач ( реаниматолог). Забеременев в последний раз два года назад, начала читать бэби блог и обнаружила странное-вот эти бесконечные посылания на исследования тромбофилий и бесконечный же клексан, аспирин, курантил и тому подобное. Удивилась, поскольку вокруг себя ничего подобного не наблюдала- я живу в Израиле, и ни мне, ни моим коллегам и подругам, в том числе на ЭКО , никто не пытался такое проверять и лечить. То есть я встречала пациенток гетерозигот по фактору Лейден-эти да, лечились. Начала копать литературу и спрашивать гинекологов- пожимали плечами и показывали мне рекомендации ACOG (Американской ассоциации акушеров гинекологов) и ECOG- и по ведению обычной беременности, и по невынашиванию, и по бесплодию. И везде написано- на врожденные тромбофилии скрининга не делать, бо не доказано, что они значительно повышают риск потери беременности. Д-димер у беременной женщины не мерять! Фибриноген тоже не мерять, кроме случаев подозрения на ДВС! Поискала статьи -все говорят то же самое ( логично, рекомендации пишутся не из воздуха, а в соответствии с имеющейся актуальной информацией). Сходила уточнила у заведующего клиникой нарушений свёртываемости крови при моей больнице ( очень известный профессионал)- подтвердил. Сказал, правда, что гетерозигота по Лейдену у него получит во время беременности клексан ( хотя в литературе такая рекомендация есть только для гетерозигот с историей тромбоза до беременности).
19.01.2021
Ответить
Anastasia Klaus
Юлия, интересно, спасибо за подробный ответ) только вы точно не путаете гомозиготную мутацию и гетерозиготную? Гомозиготная - это когда родители выиграли джекпот и оба передали рецессивный ген ребенку, то есть у ребенка поломка от обоих родителей. И это считается тромбофилией высокого риска. А гетерозигота - тромбофилия низкого риска и только от одного родителя.
точно он про гетерозиготную мутацию говорил?)
Сейчас изучаю современные протоколы. Считается, что при гетерозиготе лейдена наблюдаем, при гомозиготе назначаем нмг, при гетерозиготе лейдена + мутации протромбина тоже назначаем нмг. Ну и смотрит на анамнез и фаткоры риска (например, курение, ожирение, больничный постельный режим).
Тоже удивляюсь, с какой легкостью все относятся к гепаринами на бб, прогестерону и транексаму)
19.01.2021
Ответить
Юлия
Нет, я не путаю. Он имел в виду, что в этом случае иногда выходит за рамки клинических рекомендаций, особенно если есть дополнительные факторы риска тромбозов ( вес там, возраст, дополнительные факторы риска преэклампсии)- но не всегда.
19.01.2021
Ответить
Алина
Юлия, Здравствуйте. у меня беременность подтвердилась. Т.к. вы очень хорошо понимаете в этом, можно я вам еще один вопрос задам, все таки по коагулограмме.
Д димер неделю назад был 550, вчера сдала, показательно уже 850. то есть в неделю выросло на 300. Фибриноген 4,5 , по общей норме от 2,76 до 4,7 я прохожу, но по неделям гестации 1-12 нед нормы 2,5 - 3,3. У меня сейчас 3-4 недели по ХГЧ и узи.
Подскажите надо ли все таки сдать какие то анализы помимо коагулограммы? на наследственную тромбофилию? или на исследование АФС? и все таки контролировать ли коагулограмму?
28.01.2021
Ответить
Юлия
Во-первых, поздравляю! Во вторых, оно потому и повысилось, что вы беременны, это естественно. Без всякой связи с вашей коагулограммой, при замершей беременности в прошлом можно проверить антифосфолипидные антитела ( то есть тесты на АФС), и сделать анализ на тромбофилии высокого риска ( фактор Лейден и мутация протромбина, то есть фактора 2). Нет никакой необходимости мониторить коагулограмму.
28.01.2021
Ответить
Алина
Юлия, спасибо вам огромное. именно это я и хотела услышать, обязательно сдам. вот если они уже будут повышены, тогда уже можно думать о каких то коагулянтах. А вообще может быть такое что в первую беременность все хорошо, а сейчас может что то выявиться?
а вы еще писали выше гомозиготную мутацию и гетерозиготную, это что за анализ.
извините за столько вопросов, но я вижу что вы разбираетесь, а к кому бежать даже не знаю. спасибо большооое еще раз
28.01.2021
Ответить
Юлия
Фактор Лейден, это мутация в гене пятого фактора свёртываемости ( он называется проакцелерин). При этой мутации есть склонность к тромбозам вен. Поскольку у человека каждый ген имеет две копии ( одна от мамы, другая от папы), вы можете вообще не иметь мутированного гена, иметь одну его копию или две. Мутация в обеих копиях называется гомозиготной, и при такой риск тромбоза выше всего.
28.01.2021
Ответить
Алина
Юлия, здравствуйте еще раз. я все таки посмотрела что фибриноген у меня за неделю вырос с 3,06 до 4,51. норма в1 триместре до 4,2-4,7, везде по разному. вы писали что нужно мониторить фибриноген при подозрении на ДВС? а эти 2 анализа покажут если есть? или это еще какой то дополнительный анализ нужен?
29.01.2021
Ответить
Юлия
ДВС это тяжелая болезнь. Он развивается не сам по себе а как осложнение тяжелых инфекций, отслойки плаценты, шока, тяжелой преэклампсии. Если уж пациента надо мониторить на ДВС - он лежит в больнице, а то и в реанимации. К вам это никак не относится. При обычной беременности мониторить уровень фибриногена в крови не надо.
30.01.2021
Ответить
Алина
Юлия, Здравствуйте. я знаю что вы разбираетесь, сдала все таки анализ на генетическую тромбофилию. помогите расшифровать, я в этом ничего не понимаю, а к врачу записана ровно через неделю, с ума сойду пока буду ждать 
09.03.2021
Ответить
Anastasia Klaus
Джимер бесполезно смотреть в беременность. Надо смотреть коагулограмму в целом и наследственность:тромбофилии и афс.
сам по себе отдельно от всего ддимер ни о чем не говорит. Более того, ддимер физиологично растет в беременность и может достигать небывалых высот. На исход беременности при отсутствии других факторов именно сам ддимер не влияет.
если хотите проверить гемостаз, сдайте анализ на тромбофилии и посмотрите.
найдите доктора Куваева в инстаграме. Это чудесный гемтолог, у него написана куча постов по гематологии беременных.
18.01.2021
Ответить
Калина красная
Anastasia Klaus, плюсую! Я тут ссылку на него кинула на пост про д димер, так меня в рекламе обвинили😅🤦♀️
18.01.2021
Ответить
Anastasia Klaus
Калина красная, ну это не от большого ума явно вывод сделан был))
19.01.2021
Ответить
Надя
Российские рекомендации по ведению беременности:
https://zdrav36.ru/files/1607614144_normalnaya-beremennost.pdf
Стр. 21:
Рекомендовано направлять беременную пациентку на проведение коагулограммы (ориентировочного исследования системы гемостаза) при 1-м визите и перед родами (принято в отечественной практике, не имеет доказательной базы). (74)[28]
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 3).
Комментарий: Надежная доказательная база необходимости данного исследования отсутствует, но оно принято в отечественной практике. Исследование коагулограммы включает: активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), фибриноген, протромбиновое (тромбопластиновое) время (ПВ) и количество тромбоцитов.
Итого: коагулограмма и в принципе развлечение исключительно постсоветское, но д-димер даже в нее не входит. Потому что в этом нет смысла.
18.01.2021
Ответить
Калина красная
Просто поделюсь источником, которому я полностью доверяю по этому вопросу https://www.instagram.com/p/Bx9OZwPIId9/
Наблюдалась лично.
18.01.2021
Ответить
II
Калина красная, так у вас рекламная стр..понятно. Вряд ли вы просто так с одним текстом по разным сообществам бродите
18.01.2021
Ответить
Калина красная
Lipa, всмысле рекламная? Я наблюдалась у этого врача лично. И доверяю его мнению насчёт д димера - что он сам по себе не может быть причиной. Там так то все ссылки есть, где тут реклама? Я поделилась с автором ссылкой, чтоб не переписывать все словами. Вы открыли хоть, прежде чем обвинить?
18.01.2021
Ответить
Евгения
У меня Д-димер был высокий вся беременность на Клексане из разжижающиз мне его хватило.
ПО невынашиванию очень сильное отделение в Кулакова, но там все платно. Я им очень благодарна за сыночка в ЖК бы просрали и эту беременность. Советую с врачом из Кулакова прокосультироваться
18.01.2021
Ответить
Катерина
С таким высоким д-димером было бы неплохо сдать анализ на афс, чтобы исключить. При афс гепаринов для сохранения беременности, особенно, на ранних сроках - мало.
18.01.2021
Ответить