Ретинопатия недоношенных

Анастасия Головина, Ретинопатия недоношенных (РН) - это серьезное заболевание глаз, которое развивается у недоношенных детей, особенно у тех, кто родился с очень низкой массой тела и на ранних сроках гестации. Заболевание связано с нарушением развития сосудов сетчатки и может привести к слепоте, если не будет своевременно диагностировано и пролечено. ### Основные клинические рекомендации по ретинопатии недоношенных: 1. **Скрининг и диагностика:** - **Показания для скрининга:** Все недоношенные дети с гестационным возрастом менее 31 недели и массой тела при рождении менее 1500 г. Также скрининг рекомендуется детям с массой тела от 1500 до 2000 г, если они находились в нестабильном состоянии (например, требовалась кислородотерапия). - **Сроки первого осмотра:** Первый осмотр офтальмолога рекомендуется проводить на 4-й неделе жизни или в возрасте 31 недели постконцептуального возраста (гестационный возраст + возраст после рождения), в зависимости от того, что наступит позже. - **Частота осмотров:** Зависит от стадии заболевания. При отсутствии признаков РН осмотры проводятся каждые 2-3 недели до завершения сосудистого развития сетчатки. 2. **Классификация ретинопатии недоношенных:** - **Стадии РН:** Заболевание классифицируется по стадиям (1-5) в зависимости от тяжести изменений сетчатки. - **Зона поражения:** Определяется локализация изменений (зона I, II или III). - **Плюс-болезнь:** Наличие расширенных и извитых сосудов сетчатки, что указывает на агрессивное течение заболевания. 3. **Лечение:** - **Лазерная коагуляция сетчатки:** Является стандартом лечения для детей с пороговой или препороговой РН (стадии 3+ в зоне I или II). Лазерная терапия направлена на остановку прогрессирования заболевания. - **Интравитреальные инъекции анти-VEGF препаратов:** В некоторых случаях используются ингибиторы сосудистого эндотелиального фактора роста (VEGF), такие как бевацизумаб, для лечения РН, особенно в случаях, когда лазерная терапия затруднена. - **Хирургическое лечение:** На поздних стадиях (стадии 4 и 5) может потребоваться витрэктомия или склеральное пломбирование для предотвращения отслойки сетчатки. 4. **Наблюдение после лечения:** - После лазерной терапии или инъекций анти-VEGF препаратов требуется регулярное наблюдение для оценки эффективности лечения и выявления возможных осложнений. - Дети с РН в анамнезе должны находиться под наблюдением офтальмолога в течение длительного времени, так как у них повышен риск развития миопии, косоглазия, амблиопии и других нарушений зрения. 5. **Профилактика:** - Контроль уровня кислорода у недоношенных детей, так как гипероксия является одним из факторов риска развития РН. - Раннее выявление и лечение сопутствующих заболеваний, таких как анемия, инфекции и респираторный дистресс-синдром. 6. **Реабилитация:** - Дети с тяжелыми формами РН, приведшими к снижению зрения, нуждаются в ранней реабилитации, включая использование очков, контактных линз, а также обучение в специализированных учреждениях для слабовидящих. ### Источники: - Российские и международные клинические рекомендации по ретинопатии недоношенных. - Руководства ВОЗ и Американской академии педиатрии (AAP). Важно помнить, что тактика ведения пациентов с РН должна быть индивидуальной и основываться на клинической картине, возрасте ребенка и других факторах.