Как заполнять выписку на комиссию?

Мне мой репродуктолог скидывал пример выписки, могу вам переслать. Почту в личку мкиньте
28.07.2016
спасибо Вам огромное, скиньте пожалуйста natalyabez@ya.ru
29.07.2016
Отправила!!!
29.07.2016
Спасибо огромное! Я получила ее!
01.08.2016
Скиньте пожалуйста мне пример выписки на почту nagina87@mail.ru
20.11.2023
у меня: 1) спокоен, 2) не отягощен, 3)ОРЗ, в детстве:ветряянка, краснуха, 4)с 13 лет, установились сразу, через 28-30 дней по 5 дней, умеренно, б/б., 5)не отягощен, 6)по-другому у меня вопрос.."Предохраняет ли себя от беременности": нет (в течение первых 5 лет половой жизни-презерватив). 7) у меня вместо этой таблички написано: беременности никогда не было.
28.07.2016
1) не отягощен 2) не отягощен 3)какие переносили типо орви и т.д. 4)во сколько,сколько дней и болезненные или нет,скудные или обильные. 5)не отягощен. 6) отрицает. 7) внеиаточная была или нет,если обычная то сколько раз.допустим трубная слева.или справа.и т.д
28.07.2016
ЭКО по ОМС нужен совет знающих людей Эко по омс Белгород