SOS нужен совет, война с д-димером ОПЯТЬ
Сохранение ЭКО-беременностиДа, я читала все англоязычные исследования, утверждающие, что д-димер никак не влияет на исход беременности. Но у них там в принципе до 12 недель не сохраняют, естественный отбор и все такое. Кому верить - нашей русской школе или их, я хз. И я никак не могу забыть свое прошлое крио, когда он был 1700! и кончилось оно плохо, хотя не факт, что причина была в крови.
Д-димер более менее был в рамках нормы триместра, хоть и под потолок. Сидела на клексане 0.4 и тромбо асс 50 до отслойки, в стационаре добавили дюф 4т к моей и без того большой дозе прогика, и д-димер пополз вверх именно из-за этого. После выписки сразу к гематологу, она почему-то отменила мне тромбо асс, ну как почему, потому что он мне уже через чур жижет кровь, тромбоциты 150 становятся, обычно у меня 180 (173 - 390). Хотя до этого говорила, не критично, но видимо отслойка ее напугала. Хотя на тот момент от отслойки не следа не осталось, даже гематомы небыло, все зажило.
Ощущение, что она вообще не знает, что со мной делать. У меня пара мутаций, ниче серьезного, фолатный цикл и паи там всякие гетерозиготные, сказали ниче критичного, все как у всех. Ни лейдена, ни АФС.
В общем, сейчас только клексан 0.4, ддимер 323 при нормах 1 триместра < 286
Ну нервничаю я! Врач только 10-го, говорят, в первом триместре счет на дни идет с повышенным ддимером. Второй гематолог 13-го. Далековато. Остальное вроде в норме
Фибриноген 2.7 (2-4)
ТВ 16 (13-21)
ПВ 13 (12-16)
Протромбин 95 (70-120)
МНО 1.04 (0.8-1.2)
АЧТВ 29.5 (26-40)
Варианты: сидеть на попе ровно до приема, перейти на клексан 0.6 (да да, самолечение, очень очень очень плохо), вернуть тромбо асс (тут уже не совсем само, она ж мне его назначала и скорее всего намеревается вернуть и я уже знаю, как кровь реагирует на него). Она же сама говорила, что тромбо асс не влияет на ддимер, только клексан его понижает. Но тут многие пьют тромбо асс с целью держать в рамках д-димер, я хз
Еще вопрос, кто-нибудь сдавал такие анализы как:
тромбодинамика
Тромбоэластограмма
анти-ха
? читаю тут периодически, гематолог говорит не надо, но она явно не понимает до конца, что мне надо назначать, мжет допанализы ей бы помогли
Лека
Всю первую беременность ддимер был по верхним границам нормы и немного выше, но вся остальная коагулограмма в норме, поэтому с гематологом боролись до конца второго триместре: то увеличить клексан до 0.6, то добавить вессел - ничего не менялось. Итог: так и колола клексан 0.4 до родов и 10 дней после.
П. С. Кровь сгущает згт (т.е и прогестерон и эстроген)
07.01.2020
Ответить
Татьяна*
Если только д-димер не в норме, то посмотрите видео на ютуб канале ЦИР про д-димер.
06.01.2020
Ответить
witlleh
Посмотрела. Исходя из услышанного, все-таки д-димер имеет значение при беременности и мои гематологи действуют в верном направлении. Но на сколько верная терапия мне назначена, мне не ясно
06.01.2020
Ответить
fionka
http://perinatology.com/Reference/Reference Ranges/D-Dimer.htm а по зарубежным нормам все у нас хорошо с Д-димером... Загадка)
06.01.2020
Ответить
Татьяна
Особо не подскажу но соя гематолог в первую беременность назначала анализ помимо все стандартных именно тромбодинамику смотреть как конкретно себя ведёт кровь
06.01.2020
Ответить
fionka
У меня такие же терзания сейчас, 7 недель. Пью курантил 75 мг. Д-димер 583 при норме до 500 в первом триместре. Ре сказала, что курантил на Д-димер не действует и что сейчас ничего не может мне прописать для его снижения, только пить много воды. типа пусть это будет под контролем моего врача. А к врачу я записана на 13. Не к гематологу, а к гинекологу... Мне кажется, врачи ещё сами не очень понимают, что снижает Д-димер и что повышает его рост. Моя ре сказала отменять курантил после полной отмены эстрогенов. Получается, ваша ре считает, что от прогестерона растёт Д-димер и курантил может его снизить, а моя считает, что рост спровоципован эстрогенами и курантил его не понижает. Я своей ре доверяю, это не просто обычная врач)) уверена, что и ваша ре тоже не только что из мединститута вышла и наверняка у обеих много лет опыта. Вот и пойми теперь, кого слушать, я после вашего поста ещё больше запуталась) в свежем Д-димер был повышен в 4 раза, понижала его клексаном 0,4 (пролёт, хз из-за чего, не мой счастливый билетик был). Кстати, остальные показатели Коагулограммы у меня в норме, как и у вас. Вроде как повышен незначительно д-димер, все остальное в норме... Я решила его сдавать раз в неделю, чтобы следить за динамикой
06.01.2020
Ответить
witlleh
не, это я считаю, что от прога растет ддимер, много раз это отслеживала по анализам. с ре я вообще не общаюсь после 21дпп, да они и не шарят по гемостазу, я с гематологами. но по моему они тоже не шарят 
ну на сколько мне известно, ддимер понижает только клексан и его аналоги (фракс и т.д.)
ну на сколько мне известно, ддимер понижает только клексан и его аналоги (фракс и т.д.)
06.01.2020
Ответить
fionka
Вот!!! Показатель придумали, а че с ним делать не придумали 😂 в общем, я пью много воды (1,5-2л) и свято верю, что это снижает Д-димер. Может, скоро будет опрос - "А вы верите в Д-димер?" 😁😁 клексан его точно снижает, я проверяла, но сама себе его назначить не могу, я все-таки против самолечения. И ещё недавно была мазня (хз из-за чего, по узи все ок), так что я опасаюсь разжижать кровь... Напишите, что вам сказал гематолог, ладно? А я у своей спрошу 13 января, сверим показания)))))
06.01.2020
Ответить
Anastasia_M
А флеоболог Илюхин пишет, что даже гепарины не оказывают особого влияния на уровень д - димера)) Так что у большинства он растёт и на уколах.
06.01.2020
Ответить
Дай семок
АФС +
Паи гомо
Фолатный цикл гомо
Из назначений клексан 0,4 ежедневно до родов и даже какое-то время после и... Всё)))
Раз в 10 дней сдаю гемастаз, очередной раз завтра. Посмотрим, что там покажет.
Может, вам нужно подкорректировать схему клексана? Кстати, назначение дозировки 0,6 или 0,4 зависит в том числе и от веса тела. Но в любом случае, решать это должен врач.
В прошлую Б у меня были носовые (!!!) кровотечения предположительно от клексана, потому что на 7-8 неделе д-диммер был чуть больше 20 (нормы инвитро) на фоне 0,4 через день ))))
Еще я слышала мнение, что кровь сгущает не прогестерон, а эстрагены. Мнение не проверяла, сразу говорю, и слышала его только от одного врача.
06.01.2020
Ответить
witlleh
неа, вот я четко отследила, назначают прогик, все, ддимер полетел. на дивигеле все норм. да и слезаю я сейчас с него.
через день? так колят? он же действует 12 часов
вес 50кг
06.01.2020
Ответить
Дай семок
Мне в этом крио назначили ежедневно с 0дпп по схеме (5 дней подряд ежедневно, потом еще пять дней через день, на 6-7 неделе попала на сохранение и мне врачи в стационаре уже назначили опять ежедневно). Да еще и при кровотечениях не отменяли ни при каких обстоятельствах (в отличие от прошлого крио). Я даже спрашивала врача, почему кровит, если нет на узи ни гематомы, ни отслойки и хорион не перекрывает зев. Она сказала, что может кровить в том числе из-за моих проблем (афс, паи). Но вот как объяснить, что на узи было чисто? Я довольно примитивно в этом плане мыслю, мне всегда казалось, что если кровит (прям кровь красная), то это должно быть видно на узи. Если не видно, то что кровит?... Это просто лирическое отступление, что и такое может быть!
Вам по идее при весе 50 кг и 0,4 достаточно. Не дергайтесь. Клексан конечно не навредит, но и самостоятельно дозировку увеличивать я бы не стала. Не так уж сильно он у вас повышен.
06.01.2020
Ответить
witlleh
сама виновата, непонятно написала. нет, отслойка давно зажила, даже гематомы не осталось. а последствия в виде доп дюфа и ддимера остались
06.01.2020
Ответить
Ekaterina
Делают коулограмму
Тромбоасс это обычный аспирин
Он не сильно эффективен при лечении повышенной свёртываемости крови
06.01.2020
Ответить
Ekaterina
Лучше обратиться к гематологу. Обычные гениеологи не имеют компетенции нужной
06.01.2020
Ответить
Ekaterina
Повышать дозу Клексан тоже не нужно
Колите ту, чир была ранее
Или можно вызвать кровотечение
Но тромбоасс смысла пить не вижу вообще
06.01.2020
Ответить
witlleh
так а что гематолог по вашему будет делать со мной 10-го? правильно, назначит 0.6 дозу. либо вернет тромбо асс. ну а какие варианты, тут нет другого лечения.
может какой-нибудь курантил назначит, такой же бесполезный
06.01.2020
Ответить
Ekaterina
Вы не понимаете
При отслойке большой риск кровотечения
И врачи соблюдают баланс, что важнее.... разжижать кровь или наоборот не допустить кровотечения
У клексана при большой дозировке есть риски кровотечения
Поэтому препараты надо пить строго по назначению, чтобы не навредить
Именно для д димера Курантил нормально идёт. А вот разжижающие именно при отслойке не желательно..
Так что я бы наверное начала пить Курантил.. вести постельный режим
И 10 к гинекологу и гематологу.... чтобы посмотреть что важнее сейчас....
06.01.2020
Ответить
witlleh
отслойка давно зажила, даже гематомы не осталось. это я писала про обстоятельства, при которых получила доп дозу прога кт вызвала последствия с ддимером
06.01.2020
Ответить