Почему при ЭКО клексан иногда назначают до подсадки?
Клексан в протоколах ЭКО назначают не потому, что ЭКО само по себе требует “разжижать кровь”. У него могут быть две совершенно разные задачи.
1. Есть реальное показание к антикоагулянтной терапииКлексан может быть обоснован, если у женщины:
подтверждён антифосфолипидный синдром;ранее был тромбоз;высокий риск венозного тромбоза;
сочетание серьёзных факторов риска: выраженное ожирение, длительная неподвижность, тяжёлый синдром гиперстимуляции яичников, некоторые тромбофилии и отягощённый личный или семейный анамнез.
При стимуляции яичников уровень эстрогенов повышается, а при тяжёлом СГЯ риск тромбоза действительно возрастает. В таких ситуациях Клексан назначают прежде всего для защиты женщины от тромботических осложнений, а не для прикрепления эмбриона.
При акушерском АФС НМГ нередко добавляют к низкой дозе аспирина после переноса или с положительного теста — срок начала зависит от конкретной истории и схемы врача. ESHRE рекомендует сочетание аспирина и профилактической дозы гепарина женщинам, отвечающим критериям АФС и имеющим повторные потери беременности.
Мой комментарий: проблема в том, что качественно на акушерский АФС женщину не обследуют, поэтому зачастую добавление этой терапии помогает добиться результатов рождения ребенка у женщин, у которых до этого было отсутствие имплантации или привычные выкидыши.
2. Клексан назначают эмпирически — «для имплантации»
В некоторых клиниках его дают:
• после нескольких неудачных переносов;
• при биохимических беременностях;
• при повторных потерях;
• при обнаруженных генетических вариантах поломок системы гемостаза;• просто «для улучшения кровотока» или «чтобы не образовались микротромбы в эндометрии».
Логика понятна: предполагается, что гепарин может уменьшать микротромбозы и благоприятно влиять на раннее формирование плаценты. Но у женщин без АФС и без другой чёткой причины для антикоагуляции убедительного увеличения частоты имплантации и рождения ребёнка не доказано.
Самое главное
Клексан не помогает эмбриону с хромосомной аномалией стать здоровым, не гарантирует имплантацию и не является обязательной частью поддержки после переноса.
Мой комментарий: это правильно! Не всем показан клексан, его не назначают без показаний.Какое конкретно показание к Клексану есть у женщины? Если это «на всякий случай», «густая кровь», «мутации фолатного цикла» или одному повышенному Д-димеру после стимуляции, это ещё не доказывает необходимость препарата.
К сожалению, бывает, что гепарин или гепариноиды назначают просто так, без показаний и без обследования. И это очень плохая практика. Он может вызвать кровотечение, в том числе сильное.
Я так потеряла первую беременность из-за Вессел дуэ, это слабый гепариноид. Врач назначала мне его просто так. У меня наступила беременность после крио, эмбрион после ПГД . Коагулограмма отразила высокий риск кровотечений (низкий фибриноген и очень высокое МНО и протромбиновое время). Через два дня началось кровотечение, которое не могли остановить Транексамом и гормонами в стационаре. Выросла огромная гематома и задавила эмбрион. После вакуума мне сказали, что вся матка была в сгустках крови.
После этого я прошла обследование. Оказалось, что у меня гомозиготная мутация по фактору 7. Это жидкая кровь. Мне нельзя никакие кроворазжижающие ни по каким баллам, ни по возрасту или весу или ЭКО, и особенно нельзя Клексан в принципе и на раннем сроке в особенности. Я выносила беременность на раннем сроке на Транексаме, далее без каких-либо кроворазжижающих.
Пишу это здесь для всех, кто прочитает. Нельзя колоть Клексан только по той причине, что "все колют" или "в беременность у всех повышен риск тромбоза". Нужно обследоваться, узнать свои индивидуальные риски, в том числе наличие противопоказаний к Клексану.