Много текста, очень много. Целесообразность применения Клексана.
Девочки, кто разбирается, кому интересно, выложу пост, может у кого были схожие результаты анализов и схожая проблема, которую удалось решить. Интересует результат переносов без применения НМГ и с ним.
Краткая предыстория: 2 криопереноса на ЗГТ (один без с ПГТ, другой- с ним). Успешное прикрепление, рост ХГЧ больше 6000-10000 ед, но на 17-21ДПП начинается резкая боль, схваткообразная, кровища, и происходит самопроизвольный выкидыш. По УЗИ видны ПЯ и ЖМ, но Б спасти не удавалось на мощной поддержке, ХГЧ падал со скоростью света.
Пошла копать "в кровь" глубже. Сдала все анализы по расширенному списку, позволяющему выявить проблему. И вот что я имею:
Генетические анализы крови:
ПЦР Полиморфизм MTHFR:677_C>T (метилентетрагидрофолат-редуктаза)-CC (Нейтральный генотип)
ПЦР Полиморфизм MTHFR:1298_A>C (метилентетрагидрофолат-редуктаза)-AA –(Нейтральный генотип)
ПЦР Полиморфизм MTR:2756_A>G (метионин-синтаза)-AA –(Нейтральный генотип)
ПЦР Полиморфизм F2:20210_G>A (протромбин)-GG –(Нейтральный генотип)
ПЦР Полиморфизм F5:1691_G>A (проакцелерин)-GG –(Нейтральный генотип)
ПЦР Полиморфизм F7:10976_G>A (проконвертин)-GG –(Нейтральный генотип)
ПЦР Полиморфизм ITGA2:807_C>T (интегрин α-2) -CC –(Нейтральный генотип)
ПЦР Полиморфизм ITGB3:1565_T>C (интегрин β-3)-TT –(Нейтральный генотип)
ПЦР Полиморфизм MTRR:66_A>G (метионин-синтаза-редуктаза)- AG – Генотип ассоциирован с риском повышения уровня гомоцистеина в крови. Риск ниже при достаточном уровне витамина В9 и В12 в крови. При увеличении уровня гомоцистеина в крови как следствие во время беременности повышается риск развития дефектов нервной трубки у плода)
ПЦР Полиморфизм F13:G>T (фибриназа)-ТТ - Изменение фактора XIII. Cнижена вероятность тромбозов, инсульта.
ПЦР Полиморфизм FGB:455_G>A (фибриноген)- GA -Повышение на 10-30% уровня фибриногена в крови. Увеличение вероятности образования тромбов. Риски: инсульт, инфаркт.
ПЦР Полиморфизм PAI-1:675_5G>4G (серпин-1)- 5G 4G -Изменение серпина-1 - антагониста тканевого активатора плазминогена, способствующего фибринолизу. Риски: преэклампсия; привычное невынашивание беременности; снижение фибринолитической активности крови; венозные тромбозы; сердечно-сосудистые заболевания; повышенные риски послеоперационных тромбозов.
Тромбодинамика:
Скорость роста сгустка - 44,44 мкм/мин (референс 20-29)
Задержка роста сгустка - 1,37 мин (референс 0,6-1,5)
Начальная скорость роста сгустка - 54,73 мкм/мин (референс 38-56)
Стационарная скорость роста сгустка - 44,44 мкм/мин (референс 20-29)
Размер сгустка через 30 минут - 1438,52 мкм (референс 800-1200)
Плотность сгустка – 23 682,07 усл. ед. (референс15 000-32 000)
Время появления спонтанных сгустков - отсутствуют в течение 30 минут
Комментарий: Регистрируется повышение скорости роста сгустка и стационарной скорости сгустка, также увеличение размера сгустка через 30 минут после начала исследования. Данные параметры характерны для гиперкоагуляционных состояний различной природы.
Суммарные иммуноглобулины E (IgE) в сыворотке - 466,5 МЕ/мл (референс <100)
C-реактивный белок (высокочувствительный метод) - 5,05 мг/л (референс 0-4)
Креатинин - 63,98 мкмоль/л (референс 44-80)
Протромбиновое время (ПТВ)- 10,1 с (референс 9,9-11,8)
Протромбиновый индекс- 114,9 %
Международное нормализованное отношение (МНО)-0,93
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) - 23,5 с (референс 22,1-28,1)
Фибриноген - 3,47 г/л (реферес 1,8-3,5)
Гомоцистеин - 9,28 мкмоль/л (референс 5-12)
Скрининговый тест с ядом гадюки Рассела – 0,99 (референс <1,2)
Волчаночный антикоагулянт – не обнаружен
Антитела к ХГЧ IgG – 0,4 (референс <0,85)
Протеин C, % активности (Protein C, % Activity) – 118% (референс 70-140)
Протеин S свободный (Protein S, Free) – 73,1% (референс 54,7-123,7)
Антитела к ХГЧ IgM – 0,35 (референс <0,85)
Антитела к аннексину V, IgM – 1,05 (референс <5)
Антитела к аннексину V, IgG – 1,14 (референс <5)
АТ к двуспиральной, нативной ДНК(Анти- dsDNA)- 2,02 IU/ml (референс <25)
Антитела к фосфолипидам IgM – 1,1 Ед/мл (референс <10)
Антитела к фосфолипидам IgЕ – 1,2 Ед/мл (референс <10)
Антитела к бета-2-гликопротеину 1, суммарные IgG, IgA, IgM (антитела к β2 -гликопротеину 1, anti-β2-glycoprotein 1 antibodies, anti- β2-GР1, total) - 5,82 Ед/мл (референс <20)
Антитела к кардиолипину, IgM (Cardiolipin Antibody, IgM)- 0,67 MPL- Ед/мл (референс <7)
Антитела к кардиолипину IgG (Anticardiolipin IgG, aCL IgG)- 2,18 GPL- Ед/мл (референс <10)
Антинуклеарный фактор (АНФ) на HEp-2 клетках (Титр)- <160 (отрицательный)
С4 компонент системы комплемента (Complement Component C4)- 0,32 г/л (референс 0,15-0,57)
С3 компонент системы комплемента (Complement Component C3)- 1,79г/л (референс 0,83-1,93)
Иммуноглобулины класса М (Immunoglobulin М, IgМ) -1,12 г/л (референс 0,33-2,93)
Иммуноглобулины класса А (Immunoglobulin A, IgA)- 3,01 г/л (референс 0,7-4)
Иммуноглобулины класса G (Immunoglobulin G, IgG)- 12,27 г/л (референс 5,52-16,31)
Итого:
1. Тромбофилия
Что не в норме: Скорость роста сгустка (44,44 при норме до 29) и размер сгустка через 30 минут (1438,52 при норме до 1200) существенно повышены.
Генетическая причина: обнаружены гетерозиготные мутации (изменения) в генах FGB (фибриноген) и PAI-1 (серпин-1). В сочетании они дают склонность к повышенному уровню фибриногена (он на верхней границе нормы — 3,47) и замедлению естественного рассасывания микротромбов.
Что это значит для ЭКО: В протоколах переноса (особенно на фоне эстрогенов и прогестерона) кровь сгущается еще сильнее. Если не скорректировать это состояние, ухудшается микpоциркуляция в эндометрии, что мешает имплантации или может вызвать раннее невынашивание.
Решение: Гематолог назначил Клексан.
2. Гомоцистеин (9,28 мкмоль/л): из-за мутации в гене MTRR есть склонность к его повышению, поэтому на этапе подготовки и во время беременности показаны активные (метилированные) формы фолатов (Метилфолат / Квадrefолик), а не обычная фолиевая кислота.
3. Иммуноглобулин E повышен более чем в 4,5 раза (466,5 МЕ/мл при норме <100). При этом другие антитела (IgG, IgM, IgA) и аутоиммунные факторы (АНФ, анти-dsDNA) идеальны.
Что это значит: Такое изолированное повышение IgE чаще всего указывает на активный аллергический процесс (полиноз, пищевая аллергия, скрытая реакция на какой-то препарат) или, реже, на глистную инвазию. Тут выяснять придется долго...
4. СРБ слегка повышен — 5,05 мг/л (норма до 4).
Что это значит: Это маркер минимального воспалительного ответа. Это может быть связано с тем же аллергическим фоном, недавней легкой простудой и т.д. Но он у меня постоянно повышен слегка. Скорее всего, это следствие п.3.
Ну вот, собрала эту кучку и пошла к двум гематологам: нашей местной (доктор Ш) и на он-лайн к Куваеву в Москву.
Куваев сказал, что я вообще не его пациент до 12 недели Б.
Доктором Ш было сказано колоть Клексан 0,4, пить Фемибион2 (там 200+200 фольки и метилфолата).
Метипред/Плаквенил оба врача отмели.
Склоняюсь к назначениям доктора Ш. К Каплиной за 45К записываться нет большого желания, хотя я могу ошибаться и всё же стоит.
Девочки, милые, кто дочитал, кто проходил что-то подобное, кому удалось победить- дайте обратную связь, пожалуйста. Буду очень благодарна!!!!
