ЗРП, АГП на сроке 27-28н

Историю моей первой беременности можно прочитать здесь https://www.babyblog.ru/user/Abigeil/3174253

Прошел почти год с момента родов, и я дописала историю второй беременности. Хочу её сохранить.

Беременность 2024, моя вторая.

День последней менструации (ДПМ) 18.10.2023 (мой день рождения, кстати).

После первой беременности в 21-22г, закончившейся прерыванием (подтвержденный СД у плода) на сроке 17+4, прошло года 1,5. Я не оставляла желания родить летом, поэтому осенью 23г мы с мужем занялись делом, и в тот же цикл я увидела две полоски. Перед этим я была в ЖК, спрашивала, как-то может надо подготовиться? Мне ответили, что нет, не надо. Вот если через 3 месяца не получится забеременеть, вот тогда приходи, будем думать. Никаких обследований на полиморфизмы генов гемостаза, аутоимунку, гормоны, ничего. Сомнительно, но окей.

Я забеременела на тонком эндометрии, на 8 дц М-эхо было 4,6мм. На сроке 6+5н на УЗИ услышала сердечко, но почему-то эйфории не испытала. Всё это было страшно, я была довольно отрешенной. Сейчас я понимаю, что это состояние продлилось до получения результата НИПТ, ведь мой предыдущий опыт был страшным, и поэтому я боялась открыться радости. Также на том УЗИ увидели участок отслойки хориона 4х4,5мм. Я так и не выяснила, что это значит. Врачи говорили, ерунда, не стоит внимания.

Как и в прошлую Б первые три месяца меня мучал токсикоз, благо до рвоты не доходило. Ну так, пару-тройку раз.

На сроке 12+1н (11.01.24) я прошла 1 скрининг. Носик малыша нашли, но малыш никак не хотел поворачиваться бочком, чтобы врач измерил ТВП. Два раза меня отправляли гулять и есть сладкое, в итоге ТВП измерили, всё хорошо.

Через три дня 12+4н (15.01.24) позвонили из роддома - плохой скрининг. Снова плохая кровь, снова высокие риски СД. Я была очень зла. Ну как так?! В ЖК мне выписали кардиомагнил ну и отправили по схеме к генетикам в ЦПСиР. В этот раз в ЦПСиР я записалась таки на бесплатный амниоцентез, в прошлый раз я делала в МиД за деньги. Процедуру я знала, поэтому не боялась, это не больно, не так уж и страшно, платить за это в этот раз я не хотела. Но его можно делать аж с 16н. Это ждать почти месяц! Ждать и переживать, а что, а как. Если вы не знаете, то раньше 16н прокол не делают, потому что к 13н формируются почки у плода, он начинает писать, а к 16н воды становится достаточно и есть смысл брать амниотическую жидкость на анализ.

Так долго ждать я не могла, я сходила с ума от страха, что трисомия повторится, поэтому на следующий же после звонка день (16.01.24) побежала платно сдавать НИПТ. Ожидание результата осложнило то, что генетики сказали, мол, в моей крови ещё могут "плавать" фрагменты ДНК предыдущего плода (до двух лет вполне могут), но если придет анализ с низкими рисками, то можно расслабиться. Результат НИПТ пришел через неделю в 13+6н - все риски были низкими! И это был мальчик! Оставалось дождаться прокола для 100% уверенности. Генетик предлагала платно выбрать панель (сокращенную или расширенную) и "ускорить" получение результата до недели против трех. Я была готова платить.

На сроке 16+1н перед проколом меня отправили на предоперационное УЗИ, оценить возможность выполнения процедуры. И вот тут понеслось...

Размер плода не соответствовал сроку - задержка роста почти 1,5 недели. ОГ, ОЖ и вес ниже пятого процентиля. ПИ маточных артерий слева 3,67, справа 3,3. Это капец как много! Заключение: нарушение маточно-плацентарного кровотока (МПК) 1А степени и задержка роста плода. И это уже влияет на недостаточное поступлению кислорода и питательных веществ к плоду и повлияло на его рост. И если это не из-за хромосомных аномалий, то это ранняя плацентарная недостаточность, которая чревата антенатальной (внутриутробной) гибелью плода (АГП).

К слову сказать, уже на 1 скрининге ОЖ был довольно близок к нижней медиане. Но этого я не заметила, и мне об этом никто не сказал. В прошлую Б была совсем другая проблема (ХА, СД 1:8, подтвердился), на которой в этот раз все акцентировались. Высокий ХГЧ, низкий РАРР-А, низкий Plgf - риск СД 1:22, риск задержки роста плода (ЗРП) 1:30, риск поздней преэклампсии 1:171. Я конечно же тоже переживала только из-за риска СД. Что такое ЗРП я не думала.

На следующий день в 16+2н мне сделали прокол. Делала заведующая. Сделала хорошо, не больно, без анестезии. Из плохого было то, что она мягко намекнула на то, что столь ранняя ЗРП обычно вскоре заканчивается АГП. Она даже не стала записывать меня на 2 скрининг, до которого три недели оставалось. О каких-либо платных ускорениях получения результата прокола почему-то речи не было, никто не предложил, и ждать мне надо было три недели... Это же звезда, барышни. Я говорю, ну а как мне понять, что всё закончилось? Ну, говорит она, грудь грустная станет... пурум пум пум.

С этих самых пор я ходила на узи каждую неделю, отслеживала каждый набранный малышом грамм. На каждом УЗИ врачи грустно глядели то в монитор, то на меня. Через три недели пришел результат прокола - нормальный мужской кариотип! Гора с плеч. Но только одна.. Динамика роста мальчишки уж очень слабая: мах 40гр в неделю. Забегая вперед, могу сказать, что проведенные позднее анализы ХМА и секвенирование генома также не выявили никаких отклонений у плода.

Через раз кровоток ухудшался, при этом органы все на месте, правильные, без пороков: 17н - нулевой диастолический кровоток в артерии пуповины (нарушение МПК 2 степени), 19+2 - реверсный кровоток в артерии пуповины (нарушение МПК 3 степени). Реверсный кровоток врачей УЗД напугал, они напугали меня, я побежала в ЖК, гинеколог попробовала отправить меня в стационар. Но срок оказался мал для стационара в роддоме (с 22н туда берут), меня отправили в гинекологию, через приемное отделение. Там я провела ближе к ночи 4 часа с алкашами и пробитыми бошками, прежде чем меня выперли оттуда, не понимая, зачем я вообще к ним была направлена. Ничего из моих проблем не лечилось стационаром. Выжидательно-наблюдательная тактика.

На 2 скрининг в ЦПСиР я пошла в 20+1н (07.03). Вес плода менее 1 процентиля. Отставание в росте уже 2 недели. Шевелений я так и не ощущала на тот момент. Врачи говорили, выносить до 30н будет чудом. А прерывать такую Б нельзя, нет медицинских показаний. Выжидай и наблюдай. Раньше 26н врачи не будут даже предлагать КС. Такие малыши не жизнеспособны. Есть даже такой термин - роды без плода, когда рожденный ребеночек меньше 500гр.

Я конечно же много времени начала проводить за блогами и форумами. И мир наш вовсе не без равнодушных людей, за что всем откликнувшимся огромное спасибо за поддержку и помощь <3 Моя приятельница можно сказать вела меня у своего свекра-гинеколога со второго скрининга.

Мне подсказали бежать к гемостазиологу. Я сдала анализы на полиморфизмы генов гемостаза (мутации F2 и F5 и другие), антитромбин, гомоцистеин, волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину и бета-2-гликопротеину. Все в норме. Это значит, тромбофилии высокого риска скорее всего нет. Выявились разве что Полиморфизм в гене MTHFR (Метилентетрагидрофолатредуктаза, A222V, C>T) и Полиморфизм в гене SERPINE1 (Ингибитор активатора плазминогена 1, -675 5G>4G), что по мнению всех врачей не имело отношения к проблеме.

20+3н (09.03) Гемотазиолог назначила НМГ (0,6 фраксипарин или 2,5 Цибор) два раза в день и капельница Актовегин 10 дней, после перейти на Пирацетам. Кардиомагнил отменить. С 21й недели я начала прием препаратов.
Я не сразу заметила, но еще на этапе попытки попасть в стационар на 19+5н, у меня по анализам вылезло повышение АЛТ, АСТ. Тогда же потрескались губы, на тыльной стороне кистей высыпали водянистые пупырочки, чесались голени и локти. На фоне приема НМГ печеночные ферменты ещё выросли, и я полетела к гепатологу. АЛТ 192, АСТ 96, ЩФ 176, ГГТ 79. Серьезных проблем в этом врач не увидел. Вот если бы ферменты поднялись до 2000-3000 как у циррозников, тогда стоило бы переживать, а так, обычный холестаз беременных. Лечится урсодезоксихолевой кислотой. Назначил Урсосан. Гептрал, сказал, слишком мощный. Фраксипарин отменять не надо, но контролировать ферменты и ЩФ надо. Мне прям полегчало, что я не лишусь печени))

16+1н - вес 97гр, (08.02), нарушение МПК 1а (повышены ПИ маточных артерий)

17+0н - вес 100гр, (14.02), нарушение МПК 2 (-//- + нулевой диастолический в АП)

18+2н - вес 140гр, (23.02)

19+2н - вес 150гр, (01.03), с этого дня и далее нарушение МПК 3 (вместо нулевого диастолического теперь реверс в АП)

20+1н - вес 169гр, (07.03), начала прием НМГ

21+0н - вес 194гр, (13.03), взрывного роста конечно не случилось, но динамика положительная. Кровотоки на прежнем уровне. Параллельно я наблюдалась в ЖК. 21+1н мне позвонили из ЖК, рассуждали, нужны ли мне гепарины (я уже неделю их колола), направили на консультацию в 29ПЦ.

Поехала я в 29ПЦ. Акушерка послушала меня, я рассказала про уколы и капельницы и отмену аспирина. Акушерка сказала, что надо вернуть кардиомагнил. Отправила меня на УЗИ, сама пошла к заведующей. Я позже тоже пообщалась с заведующей, заведующая пошла к главврачу и в итоге мне дали направление в стационар в 67ПЦ. Что мне там делать не понятно. Уколы я колю, капельницы ставлю.

22+1 - вес 236гр, (22.03), за 14 дней НМГ снизились ПИ маточных до 1,76 правая и 1,89 левая (были 2,71 и 3,52 соответственно). Получается, что кровотоки улучшились! Случилась максимальная прибавка в весе за все "отчетные" недели, аж +42гр. Но вес всё ещё ниже 1 процентиля.

Шевеления, кстати, я не ощущала к тому моменту. Ребеночек маленький, кровотоки плохие. На рост питания не хватает, что уж про дрыгания говорить.

22+5 - я поехала в 67ПЦ. Взять меня взяли с записью в выписке "поступила самотеком в связи с ЗРП", сказали, что только риски преэклампсии проверят из-за повышенных печеночных. С плодом ничего делать не будут. На УЗИ подтвердили маловодие. Акушерка, старая женщина, а значит вероятно опытная, на консультации сказала, таких ранних случаев ЗРП на её практике не было. Вероятно недохаживали до таких сроков. И что своими уколами, которые вообще не по протоколу, я не даю плоду спокойно умереть. В итоге поиграли две ночи в суточный мониторинг давления и суточную мочу. Ничего интересного не нашли и выписали со словами, цитирую: "Допишу рукой в выписку: УЗИ каждые 7-10 дней. Это чтобы если помрет, не гнил."

Кстати, на счет "вернуть аспирин". Я его вернула, и у меня огромный синяк на пузе появился. Оказалось, мне не стоило возвращать аспирин и совмещать с НМГ. Так что, девочки, назначения гематолога принимайте в приоритете в части крови, нежели назначения акушера.

27-28-29.03 (23-24н) - отчетливо чувствовала шевеления, но больше ни разу.

Неравнодушная девушка Настя, из одного чата, поделилась контактом врача, который оказался Главным внештатным специалистом по акушерству Москвы. Он любезно согласился меня проконсультировать, описав мою ситуацию двумя словами: "звучит не круто"🥲 Договорились о приеме в 31ПЦ. Прием по ОМС у местного акушера Кати, с участием Главного внештатного. Обсудили вероятности исходов, решили, что сейчас ничего нового к тому, что я делаю, делать не надо, да и нечего. Продолжаем делать УЗИ раз в неделю, приезжаю к ним раз в две недели, с 26н мне будут предлагать экстренное кесарево в связи с нарушенными кровотоками, я буду писать отказ и так пока не дохожу до хотя бы 30н, а лучше 33н. Тут же я узнала, что из-за маловодия и сниженной двигательной активностью плода есть высокие риски развития у него конрактуры (окоченение) частей тела. Что, с точки зрения развития органов (кроме легких) по сроку всё хорошо, а вот к неврологии (слух, зрение) есть вопросики, как бы недопечётся пирожок к 30н.

Проговорили, что с 28н можно начать колоть препарат для раскрытия легких, ведь высока вероятность, что ЭКС будет не в положенные 37-40н, когда легкие сами подготовятся, а раньше.

24+1 (04.04) - Очередное УЗИ. Кровотоки держатся на прежнем уровне, без ухудшения. Маловодие на месте. Здесь ещё отмечу, что я сдала мазки и исключила инфекции. Моя печень даже на урсосане была в отлёте, высыпания почти прошли, но сохранялся страшный зуд. Без отмены препарата НМГ печень не разгрузить. Посоветовавшись с гематологом и супругом приняла решение отменить НМГ. Напомню, что дозировка была высокой.

25н (10.04)- вес не доходит до 300гр, а должен быть ~650гр (50ый процентиль) - на УЗИ не то что маловодие, ангидрамнион (это прям вот вообще почти без воды). Единственный карман, и тот 17мм. Приходит понимание, что это начало конца.

Однако, после 8 дней без НМГ кровотоки без ухудшения, малыш жив, печень воспряла, и я решила возобновить прием НМГ в минимальной профилактической дозе. Вечером слушаю сердечко домашним допплером, нахожу - делаю укол.

26н (17.04) - УЗИ в 29ПЦ. Малыш растет, динамика ест, вес 330гр. Стандартный для него темп роста +-50гр в неделю. Как и по данным предыдущих УЗИ, плод анатомический правильный. Разве что махонький. Сердечко большое, как у спортсмена, занимает 2/3 грудной клетки. Ещё бы, так усиленно качать кровь, в почти безводной утробе... Также написали, что есть дефект межжелудочковой перегородки. Он небольшой, в рамках нормы, но его решили описать. Воды прям вообще не было, я сама видела. Ни одного кармана. Из-за отсутствия воды, малыш буквально сложен пополам, слабо шевелится на мониторе УЗ аппарата. Врачи не могли найти почки. С собаками искали. Но я то знаю, что почки есть, они были всегда до этого. С трудом, но нашли. Написали про какой-то их дефект. Объясняется пропажа легко: нет воды, малыш не пьет, а значит почки не наполняются мочой, а значит они махонькие, на УЗИ их сложно увидеть при том, что плод ещё и зажат.

По результату УЗИ отправили меня к заведующей. Заведующая, ознакомилась с результатом УЗД, вышла со словами "пойду подумаю" и вернувшись, спрашивает: "Ну а ты сама что думаешь? Можно прервать, а можно подождать, пока сам замрет". Я была в шоке. Мне уже 10 недель говорят, что плод сам вот вот замрет, а он всё растет и растет. И патологии органов нет. И вообще, что изменилось, почему было нельзя прерывать, а стало можно? Мне неоднократно говорили врачи, что ЗРП, даже такой степени - это не показание к прерыванию. Но заведующая сейчас утверждала, что несмотря на то, что в списке показаний именно ЗРП нет, такие результаты УЗИ не норма, и прервать можно. Говорит, решай, пиши мне в вотсап. Я тогда буду документы готовить и согласовывать.

Я посоветовалась с супругом и мы решили, что если есть такая возможность, надо ей воспользоваться, если мыслить критически, а не сердцем (потому что сердце сжималось, я плакала и не могла успокоиться).

Я перезвонила заведующей, выразила согласие, Позже, мне перезвонили из ЖК, и сказали, что меня ждут в 31ПЦ. Оказалось, что заведующая 29ПЦ звонила тому самому Главному внештатному специалистом по акушерству и он согласился устроить консилиум беременной на 26н девушке, с пороком сердца и почек у плода. А тут я. Была у него 2 недели назад. Главный внештатный специалист даже потом возмутился, что 2 недели назад он мне всё рассказал и объяснил, чего я опять баламучу? Я ответила, что я вообще не в курсе была. Я просто пришла на плановое УЗИ в 29ПЦ. Заведующая куда-то звонила, а потом предложила прервать, и уже вечером мне звонили из ЖК и отправили в 31ПЦ. На что он и говорит, мол, да, она звонила ему, сказала, там такоооое! надо прерывать. Он и согласился собрать консилиум. Отдал данные УЗИ акушеру Кате, она ему говорит, "так это наша Че***ова".

УЗИ мне провел заведующий отделения УЗД. В целом, мы были там же, где и были: маточные ПИ 2-2,5, реверс в артерии пуповины, хороший венозный проток и СМА. Почки на месте, обе, мочевой на месте (хоть и искали теперь его с собаками), и даже ИАЖ 3см (то есть вода немного пришла).

После УЗИ был консилиум, там было человек 7. Плюс я и супруг. Нам отказали в прерывании. Я написала отказ от экстренного родоразрешения, всё как обсуждали с Катей раньше.

Я не знаю, но мне тааак легко на душе стало. Я конечно же очень боялась критических последствий при преждевременных родах, из-за нарушения кровотоков, длительной гипоксии, плюс жутчайшего маловодия. Никто не знал, во что это выльется. Но я невероятно легко вздохнула, когда у меня забрали возможность решить прервать. Это не тоже самое, что решить прервать при подтвержденном синдроме Дауна... как это было в мою 1Б.

27н (24.04) - прошла УЗИ, написала снова отказ от экстренного родоразрешения. Вес 360гр, маловодие на месте, ИАЖ 19мм, шевелений не ощущаю, на мониторе он не шевелится (ну ручками ножками не дрыгает, не где), но за время осмотра положение как-то поменял.

Грубо план был такой: экстренное КС если бахнет преэклампсия, или плановое кесарево, или "плановое" мертворождение.

А если точнее, то на следующий прием через 10 дней, 31ПЦ на 14 дней на мойку закрывался, после планировали делать профилактику РДС плода (уколы для раскрытия легких).

На следующий день я с супругом уехали за город. Это был четверг. Всю дорогу туда матка сжималась так, будто на баяне играла. Вечером этого дня и на следующий день я не могла домашним допплером найти сердцебиение. В субботу возвращались в Москву через 31ПЦ. По данным УЗИ малыш замер. Приехали. Конечная. Я считаю, что всё случилось еще в четверг, когда матка ходуном ходила. Поэтому и допплером найти сб не могла.

Дальше был цирк с тем, куда меня везти на роды. Дали на выбор два варианта: "самотеком" ехать в любой роддом через приемное отделение (я отказалась) или через скорую повезут где точно места есть. Напомню, что была суббота вечер, на подготовку и роды нужно дня три, а 31ПЦ с понедельника закрывался на мойку, оставить меня здесь не могли. Но в диспетчерской скорой настаивали на том, что 31ПЦ должен меня оставить себе. 45 минут решали, что же делать, нарешали, что повезут меня в 7РД (Юдина). Ну а дальше вызывали роды, на следующий день я рожала в родильном отделении с акушеркой, а не в палате на кушетке в одиночестве, как это было в первую беременность в 17-18 недель.

Пол ребенка: мужчина.

Вес ребенка при рождении: 370 г.

Рост ребенка при рождении: 27 см.

Данные гистологии: ворсины хориона промежуточные незрелые, старые инфаркты плаценты, фибриноид ++, инфильтрация отсутствует.

По состоянию на сегодня четкого ответа по причинам, повлекшим ЗРП и АГП у меня нет.