Азооспермия: причины, симптомы

Диагноз ставят, если в эякуляте полностью отсутствуют сперматозоиды. Патологию оценивают как тяжелую — в большинстве случаев мужчины не могут зачать естественным путем. Но благодаря современным технологиям азооспермия перестала быть приговором.

Азооспермия: что это такое

У мужчин с бесплодием этот диагноз ставят в 10 ‒ 15% случаев. Патология обычно не дает о себе знать. Объем спермы, сексуальная активность — все в норме. Пара узнает о проблеме, когда планирует беременность. После долгих безуспешных попыток супруги начинают обследование — сначала женщина, а когда ее результаты оказываются в норме, — то и мужчина. Уролог-андролог или репродуктолог направляет пациента на спермограмму.

Если сперматозоиды в ней не обнаружены, с диагнозом не спешат. Назначают повторные анализы, исследуют гормональный фон. Выбирают лучший — и опираясь на него ставят диагноз.

Причины азооспермии

Зависят от типа патологии. Врачи называют общие причины:

1. Некорректная работа протоков, которые выводят сперму. Возникает вследствие перенесенной травмы спинного мозга, оперативного лечения предстательной железы, инфекций — хламидиоза, гонореи, туберкулеза;
2. Дисфункция яичек. Бывает при их неопущении, орхите, сниженном уровне мужских половых гормонов, травмах яичек, инфекциях, патологии семенного канальца, хромосомных и генетических аномалиях, отсутствии яичек (или одного из них);
3. Первичные заболевания. Сахарный диабет, муковисцидоз, врожденные аномалии;
4. Нарушение отделов головного мозга. Состояние репродуктивной системы мужчины зависит от двух отделов — гипоталамуса и гипофиза. Они отвечают за выработку половых гормонов, сексуальное влечение и мужское здоровье.

Все эти факторы негативно влияют на способность мужчины к зачатию.

Разновидности азооспермии

Выделяют несколько типов патологии: обструктивная, необструктивная или секреторная, сочетанная, транзиторная. Каждая разновидность имеет характерные признаки и причины. Рассмотрим их.

Обструктивная азооспермия

При этой форме недуга яички вырабатывают сперматозоиды, их качество и количество в норме, но они не попадают в эякулят. Причина — семявыносящие пути непроходимы или их проходимость частично нарушена.

С чем связана проблема? Врачи указывают на несколько факторов:

• врожденная патология — младенец рождается без семенных канальцев;
• травмы половых органов;
• хирургическое вмешательство: по поводу паховой грыжи, стерилизации (вазэктомии);
• воспалительные процессы, кисты, рубцы;
• склеротические явления в уретре, предстательной железе, придатках;
• муковисцидоз — при этом недуге семявыносящие протоки развиты недостаточно.

Эту форму диагностируют у 25 ‒ 30% пациентов с азооспермией.

Секреторная азооспермия

В этом случае сперматозоиды не созревают или их созревание прерывается на каком-то этапе. Это тяжелая форма. Семявыносящие протоки функционируют нормально.

Вот причины патологии:

1. Дисфункция щитовидной железы или гипофиза — это приводит к гормональному дисбалансу;
2. Врожденная патология — яички развиты не полностью, крипторхизм;
3. Травма яичек — при перенесенной грыже мошонки, варикоцеле, физическом воздействии;
4. В результате перенесенной онкологии, химио- или лучевой терапии;
5. Хронические болезни: сахарный диабет, туберкулез;
6. Сепсис;
7. Следствие перенесенного в детстве паротита;
8. Дефицит витаминов, злоупотребление строгими диетами;
9. Работа на вредном производстве — химическом, связанном с радиационным облучением;
10. Медикаментозная терапия — некоторые лекарства угнетают сперматогенез, употребление алкоголя, наркотиков.

Эту форму патологии диагностируют у 60% пациентов.

Другие формы патологии

Выделяют 2 типа азооспермии — смешанного генеза (сочетанную) и транзиторную (временную). При смешанной у пациента выявляют признаки обоих типов недуга. Это самая сложная форма патологии. При транзиторной нарушение имеет временный характер. Оно возникает на фоне секреторных или обструктивных факторов, но полностью обратима.

Признаки азооспермии

Заболевание обычно никак не проявляет себя. Мужчина здоров, ведет активную сексуальную жизнь, имеет хорошую эрекцию с эякуляцией, внешний вид спермы тоже не выдает проблемы.

Врачи обращают внимание на такие косвенные признаки.

Недоразвитие половых органов. Оно связано с низким уровнем продуцирования гормонов.

Внешний вид половых органов. Мошонка отекшая, яички дряблые, аномального размера.

Субъективные жалобы. Возможны болевые ощущения в области мошонки. У мужчин с бесплодием часто диагностируют варикоцеле, у них мягкие и слишком маленькие яички, избыточное оволосение тела.

Эти признаки свидетельствуют о наличии проблемы, но необязательно о бесплодии. Диагноз ставят на основании многочисленных исследований.

Этапы диагностики заболевания

Для постановки диагноза мужчина проходит комплексное обследование:

1. Осмотр уролога-андролога. Врач оценивает внешнее состояние органов мочеполовой системы — яичек, придатков, уретры, предстательной железы. Он оценивает их строение, размер;
2. Спермограмма. Анализ, который имеет важнейшее значение при постановке диагноза. Заключается в исследовании эякулята под микроскопом. Он позволяет определить наличие или отсутствие в нем сперматозоидов, антиспермальных тел, лейкоцитов. При наличии спермиев оценивают их качество (подвижность, строение) и количество;
3. Биопсия придатков, яичек. Выявляет сперматогенез и причины нарушения процесса;
4. Анализ крови на гормоны. Позволяет установить или опровергнуть секреторный тип патологии;
5. Рентген семенных протоков. Проводят при обструктивном нарушении — для определения его точных характеристик. Процедуру проводят с контрастным веществом.

Диагноз азооспермия: лечение

Для планирования терапии врачу необходимы данные о форме и причине недуга. Он получает их в результате обследования. Цель терапии — помочь мужчине стать отцом.

Лечение обструктивного нарушения направлено на восстановление репродуктивной функции. В этом случае поможет оперативное вмешательство. Цель — восстановить проходимость семявыносящих путей. Врач использует микрохирургические методы. Проводятся операции по-разному: это зависит от протяженности и расположения непроходимого участка.

Лечение при секреторном нарушении малоперспективно. Цель — скорректировать эндокринные нарушения и восстановить процесс созревания сперматозоидов. Результат зависит от причины.

В некоторых случаях можно восстановить гормональный фон с помощью медикаментозной терапии. Мужчинам с бесплодием вследствие варикоцеле поможет операция по устранению первичного заболевания.

Шансы на беременность

При этом недуге шансы зачать естественным путем стремятся к нулю. Конечно, немало женщин забеременело при азооспермии у мужей. Но важно сразу оценить ситуацию: насколько перспективна медикаментозная терапия или операция. Если в вашем случае шансов мало, есть альтернативный метод — экстракорпоральное оплодотворение.

ЭКО при азооспермии

Не спешите отчаиваться при диагнозе бесплодие. Метод ЭКО помог многим парам с этой проблемой зачать и родить здоровых малышей. Современная репродуктивная технология позволяет использовать собственную сперму мужчины. Ее получают из придатков и яичек путем биопсии.

Биопсию яичка при азооспермии проводят мужчинам, у которых в эякуляте абсолютно нет сперматозоидов. В этом случае остается шанс извлечь гаметы из яичек. Врач извлекает из придатков или яичка тестикулярную ткань и отправляет в лабораторию. Эмбриолог исследует ее с целью выявления спермиев. При их наличии — оценивает концентрацию и качество. Процедуру проводят двумя способами: оперативно через разрез или пункцию.

Затем приступают к оплодотворению. При синхронном получении половых клеток обоих супругов оплодотворение проводят сразу после извлечения и оценки спермиев.

При пункции яйцеклеток сперматозоиды замораживают и хранят, пока женщина готовится к процедуре.

Метод ИКСИ (ICSI) при бесплодии

При азооспермии из яичек могут извлечь всего несколько сперматозоидов — и благодаря современной технологии ИКСИ этого будет достаточно для оплодотворения. Даже если будет всего одна клетка, у супругов есть шанс зачать собственного малыша.

Эмбриолог оценивает полученные в ходе биопсии клетки, выбирает самую лучшую — и вводит ее в яйцеклетку.

Если полученные сперматозоиды низкого качества (например, имеют плохую морфологию) или их вовсе не удалось извлечь, паре рекомендуют использовать биоматериал донора.

Благодаря этой репродуктивной технологии азооспермия — больше не приговор для пар, мечтающих о ребенке.