В этой статье мы расскажем о причинах женского бесплодия и объясним, какие анализы нужно сдать и какие обследования необходимо пройти, чтобы лечение бесплодия было успешным.
Откуда берется женское бесплодие
Чтобы наступила беременность, репродуктивные органы должны работать как часы: четко и без сбоев. Вот три необходимых для зачатия этапа, на которых ключевую роль играют определенные репродуктивные органы:
- Яичники. Один из двух яичников выпускает зрелую яйцеклетку, которую подхватывает маточная труба.
- Маточные трубы. Сперматозоид попадает в шейку матки, оттуда — в матку, а затем в маточную трубу, где встречается с яйцеклеткой и оплодотворяет ее.
- Матка. Оплодотворенная яйцеклетка движется по маточной трубе в матку и имплантируется в ее внутреннюю стенку. Там яйцеклетка начинает делиться, расти и постепенно превращается сначала в эмбрион, потом в плод, , а потом — в младенца.
Нарушения могут возникнуть в работе любого органа: на уровне яичников, фаллопиевых (или маточных) труб, или в самой матке. Но и это еще не все.
Помимо репродуктивных органов, проблемы с зачатием могут быть связаны с генетическими и иммунными нарушениями, с вредными привычками (в первую очередь — с курением), а еще — с избыточным или недостаточным весом.
Кроме того, проблемы с зачатием могут быть не только у женщины, но и у мужчины. Примерно в трети случаев проблемы связаны со здоровьем отца, в трети — со здоровьем матери, а в трети случаев причину бесплодия установить так и не удается.
Неудивительно, что установить причину бесплодия так тяжело. Однако это очень важная работа, ведь разные виды бесплодия лечат совершенно по-разному. Зачастую без правильной постановки диагноза добиться беременности невозможно.
Как обнаружить причину бесплодия
Диагноз «бесплодие» имеет право поставить только акушер-гинеколог (репродуктолог) — для этого достаточно года безуспешных попыток обзавестись детьми. Но чтобы обнаружить причину бесплодия, доктору нужно будет собрать анамнез, осмотреть пациентку и назначить диагностические тесты.
Сбор анамнеза
На приеме доктор спросит, как долго вы не предохраняетесь, как проходят менструации, были ли в прошлом инфекционные заболевания (в том числе — ИППП), и насколько часто вы занимаетесь сексом. Важно рассказать, есть ли у вас члены семьи с наследственными заболеваниями, или которые тоже страдают бесплодием.
Помимо этого, врач обязательно спросит о том, сколько вам лет, есть ли у вас или у партнера дети от этого/предыдущего союза, кем вы работаете, как питаетесь, насколько часто занимаетесь спортом, курите ли вы и употребляете ли вы алкоголь, есть ли у вас какие-либо заболевания, были ли операции по любому поводу, принимаете ли какие-либо препараты. Все эти факторы влияют на возможность завести детей.
Физикальное обследование
Осмотр необходим, чтобы выявить потенциальные причины женского бесплодия. Доктора будет интересовать индекс массы тела (ИМТ) и особенности строения, которые могут сигнализировать о проблемах в работе яичников — например, акне или «усики» на лице.
Чаще всего обследование включает ультразвуковое обследование (УЗИ) и гинекологический осмотр. Во время осмотра врач может обнаружить аномалии развития половых органов — иногда это тоже приводит к бесплодию. Но если вы регулярно наблюдаетесь у гинеколога, беспокоиться об этом не стоит.
Анализы и обследования
Далеко не всегда доктор может поставить диагноз сразу после осмотра. Чтобы выявить конкретные нарушения, придется сдать анализы и пройти определенные обследования. Рассказываем, зачем это нужно.
Нарушения на уровне яичников:
- проблемы с овуляцией (то есть с выходом яйцеклетки из яичника), которые возникают из-за гормональных нарушений. Например, недостаточного синтеза гормона прогестерона, который не вырабатывается, если нет овуляции. Прогестерон поддерживает эндометрий (внутреннюю выстилку матки) в «боевой готовности».
- раннее истощение овариального резерва, или «запаса» яйцеклеток — это может быть связано с возрастом, курением, облучением или химиотерапией;
- эндометриоз яичников — заболевание, при котором на яичниках образуются выросты — кисты. Далеко не всегда кисты приводят к бесплодию однако в некоторых случаях их присутствие может помешать нормальной работе репродуктивной системы.
Большая часть нарушений на уровне яичников связана с гормональными проблемами. Чтобы выяснить причину нарушений, доктор назначит анализ крови на гормоны, — антимюллеров гормон, фолликулостимулирующий гормон, лютеинизирующий гормон и/или эстрадиол.
Возможно, на первой консультации доктор назначит только анализ крови на прогестерон во вторую фазу цикла. Но если после беседы у него возникли подозрения относительно конкретного диагноза, врач может сразу назначить больший объем исследований: анализы на пролактин, ТТГ, инсулин, тестостерон, ДГЭА-С, ГСПГ и анростендион.
Кроме того, врач может назначить УЗИ, чтобы оценить фолликулярный аппарат яичников либо отследить овуляцию. Ультразвук позволяет обнаружить желтое тело во второй фазе цикла — это признак прошедшей овуляции.
Нарушения на уровне маточных труб:
- спайки в маточных трубах, которые перекрывают вход в маточную трубу и не дают сперматозоидам добраться до яйцеклетки — чаще всего возникают после операции или инфекционного заболевания;
- эндометриоз маточных труб и другие заболевания, которые могут помешать сперматозоиду соединиться с яйцеклеткой.
Чтобы оценить проходимость маточных труб и состояние внутренней выстилки матки, доктор может назначить специальное рентгеновское или ультразвуковое обследование — гистеросальпингографию/эхосальпингоскопию.
В некоторых случаях непроходимость труб может быть связана с инфекционными заболеваниями (ИППП). Чаще всего причиной проблемы становится перенесенный или имеющийся в данный момент хламидиоз. Поэтому врач может назначить обследования на ИППП, которые делают методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).
Нарушения на уровне матки:
- опухоли матки (миомы или лейомиомы) и внутриматочные синехии (спайки), перегородка в полости матки, крупные полипы, которые нарушают строение полости матки и мешают яйцеклетке имплантироваться в стенку матки.
Для оценки матки чаще всего прибегают к УЗИ органов малого таза и/или гистероскопии. В некоторых случаях может потребоваться биопсия эндометрия.
Аутоиммунные нарушения. Некоторые женщины страдают от бесплодия, в котором «виноват» их собственный иммунитет. В этой ситуации иммунные клетки воспринимают зародыш или плаценту как что-то чужеродное и стремятся уничтожить — так происходит, например, при антифосфолипидном синдроме (АФС).
Если у женщины раньше часто случались выкидыши, доктор может назначить анализ крови на антитела к фосфолипидам и другие маркеры АФС.
К сожалению, иногда, несмотря на все усилия, поставить диагноз так и не удается — например, если небольшие проблемы есть не только на стороне матери, но и на стороне отца. Объединяясь, мелкие «поломки», неважные по отдельности, могут помешать паре завести детей.
В этой ситуации врач будет искать другие способы помочь. Например, может предложить паре подумать о вспомогательных репродуктивных технологиях (ВРТ), самая эффективная из которых — метод экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).
Некоторым пациенткам могут потребоваться генетические тесты. В этой ситуации репродуктолог может направить на консультацию к врачу-генетику, который назначит генетическое обследование.
Что в итоге
- Зачатие — очень тонкий процесс, который может «сломаться» на любом этапе. Поэтому диагностика причин бесплодия — очень сложный и кропотливый процесс.
- Чтобы выявить причины бесплодия и назначить правильное лечение, доктору могут потребоваться дополнительные анализы и обследования. Обойтись без них зачастую невозможно, ведь от результатов зависит точность постановки диагноза.
- Иногда причину бесплодия установить не удается. В этой ситуации врач может предложить паре обсудить методы ВРТ.
Даниил Давыдов, медицинский журналист