Как выбрать правильный витамин Д? Обзор с фокусом на результат

Наверное уже никто не сомневается в том, что витамин Д необходимо принимать всем, вне зависимости от возраста и времени года. Ведь о его жизненно-важных функциях, включая иммуномоделирующую, в последнее время появилось огромное количество информации. Актуален и вопрос о том, в какой форме витамин Д принесет максимальную пользу организму. Особенно жаркие споры ведутся относительно продукции разных брендов. Об этом и поговорим.

Несколько фактов о витамине Д:

1. Витамин Д – это жизненно-важный витамин, необходимый для нормальной работы всех органов и систем организма. При его нехватке возможны частые простуды, возникновение слабости, бессонницы, депрессии, мужского бессилия, бесплодия, случаются переломы костей, аллергия… Все потому, что рецепторы, чувствительные к витамину Д, есть практически во всех органах и клетках организма.
2. Особенно важной в период пандемии COVID-19 является иммуномодулирущая функция витамина Д. Почему мы реже болеем летом? Одно из объяснений — это наличие летом солнечных лучей, которые стимулируют выработку витамина Д в коже. Научно доказано положительное влияние витамина Д на иммунные клетки, которые защищают наш организм от вирусов и бактерий. При дефиците витамина Д повышен риск возникновения инфекционных заболеваний, а также увеличивается частота тяжелых осложнений ОРВИ, гриппа и коронавирусной инфекции.Многочисленные исследования иностранных ученых (США, Израиль, Великобритания, Бразилия) подтверждают связь уровня витамина Д в крови и заболеваемости вирусными инфекциями, включая коронавирус. Так, в израильском исследовании Eugene Merzon выяснилось, что пациенты с высоким содержанием витамина Д в крови не заболевали COVID-19 вообще или переносили болезнь в легкой форме. Пациенты с дефицитом витамина Д переносили болезнь тяжелее и с большим числом осложнений.
3. Восполнить дефицит витамина Д не так уж просто, особенно нам, жителям России. 

И вот почему:

• Во-первых, в нашей стране очень мало солнца. А именно солнечные лучи спектра В способствуют образованию в коже витамина Д из холестерина.
• Для выработки витамина Д в коже лучи солнца должны падать под углом не менее 45 градусов, но на большинстве территорий РФ эти периоды очень короткие.
• Даже летом, когда мы с радостью надеваем купальники или плавки и греемся на солнышке, мы стремимся нанести солнцезащитный крем (это на 100 % правильное решение для защиты от меланомы и других проблем, связанных с солнцем), но это на 90 % снижает выработку витамина Д в коже.
• Продукты питания содержат ничтожно малые количества витамина Д. Например, самый богатый витамином Д продукт – печень трески, содержит всего 100 мкг на 100 г продукта. Девушки, следящие за фигурой, наверняка вздрогнут в ужасе, так как 100 г печени трески содержат около 600 ккал.
• Особенно тяжело переносят дефицит витамина Д пожилые люди, так как у них в силу возраста нарушается выработка витамина Д в коже.

Таким образом, безопасно восполнить дефицит витамина Д можно только принимая этот нутриент в виде лекарственных средств (ЛС) или биологически активных добавок к пище (БАД).

Но и здесь есть подвох, ведь не все ЛС/БАД с витамином Д одинаковы.

Для начала – немного о физиологии.

Витамин Д является жирорастворимым. Это значит, что он растворяется только в жирах, а в воде никак.

Теперь еще один факт – организм взрослого человека в среднем на 70% состоит из воды. А наша кровь – это водный «раствор». Жир в непосредственном виде в крови крайне опасен и в норме быть там не должен.

Итак, каким образом жирорастворимый витамин Д может попасть в водную среду организма – то есть в кровь?

Природа придумала для этого свой уникальный способ. Когда мы получаем витамин Д с пищей, пищевыми добавками или в виде лекарств, он поступает в неизменном виде в желудок, а затем в 12-перстную кишку, где подвергается процессу мицеллирования под влиянием желчных кислот, выделяемых печенью и желчным пузырем.

Мицеллы — это водорастворимые наношарики, содержащие витамин Д внутри. Именно в виде этих водорастворимых наношариков витамин Д и всасывается из просвета кишки в кровь и доставляется в органы и ткани.

Итак, в какой форме выбрать витамин Д для приема? Рассмотрим популярные препараты и их особенности.

1. Витамин Д в мицеллированной форме (водный раствор).

В этом случае витамин Д уже выпускается в мицеллах, естественных для усвоения организмом.

Производителей мицеллированной формы витамина Д, представленных в России, на настоящий момент три:

• Аквадетрим в каплях (производитель — «Медана», Польша), выпускается во флаконе 10 мл, вкус аниса. Препарату уже более 20 лет, и он надежно закрепился на рынке. Из минусов — неудобный дозатор (нужно трясти флакон) и бензиловый спирт в составе. В инструкции в разделе «Противопоказания» есть уточнение – принимать с осторожностью при беременности и в период лактации.
• Детриферол (производитель — «Гротекс», Россия), выпускается во флаконах по 10, 15 и 20 мл, со вкусом аниса или банана, имеет такой же дозатор, как и у Аквадетрима. Нюанс — наличие метилпарагидроксибензоата в составе (соль бензойной кислоты), запрещенного в пищевой продукции для детей.
• VITA D3 (производитель — «ФармаЛогика», Россия), новинка 2020. Удивил разнообразием вкусов (апельсин, лимон, анис, банан) и удобным флаконом 30 мл с капельницей-пипеткой (не нужно трясти флакон), а также размером тех самых мицелл. Размер мицелл в VITA D3, по заявлению производителя, менее 0,22 мкм, что почти в 32 раза меньше эритроцита (красной клетки крови). Именно поэтому при приеме VITA D3 процесс усвоения (всасывания в кровь) витамина Д начинается уже в ротовой полости и продолжается в кишечнике при проглатывании.

Ограниченное количество производителей мицеллированной формы витамина Д связано со сложностью технологического процесса его производства. Напомним, жирорастворимый витамин Д необходимо превратить в мицеллы и растворить в воде.

2. Витамин Д в масляном растворе.

На рынке представлено множество разных вариантов – Детрилан, Детримакс в масле, инкапсулированные формы с масляными растворами внутри – NOW, Солгар и другие. Обратите внимание, что масла в каждом случае используются разные — от среднецепочечных триглециридов до соевого и даже (аллергики, внимание!) арахисового. В любом случае все они одобрены к употреблению и кому что нравится — дело вкуса.

Витамин Д в данных формах точно усвоится в случае, если у вас нет проблем с желчным пузырем, функцией печени, нет дисбактериоза (особенно после приема антибиотиков) и других воспалительных заболеваний кишечника.Если вы спокойно едите жирную пищу и не испытываете затем никакого дискомфорта в правом подреберье, вздутия живота, нарушения стула – то, скорее всего, можете быть спокойны и принимать масляные формы витамина Д.

Итак, если ваша пищеварительная система здорова, если вы не придерживаетесь безжировых диет, не вегетарианец, не злоупотребляете алкоголем, уверены в отсутствии дисбактериоза, то спокойно принимайте масляные формы витамина Д и капсулы с масляным витамином Д внутри (не путать с таблетками). Если нет, см пункт 1.

3. Таблетки и капсулы (твердые, не путать с маслосодержащими капсулами).

Обязательно употреблять вместе с жирами, иначе содержащийся в них витамин может не всасываться и выводиться в неизменном в виде. Также усвоению витамина Д в форме твердых (безмасляных) форм помешают все те же сопутствующие проблемы с печенью, желчным пузырем и кишечником, диетами и так далее. Также рекомендую обратить внимание на состав сопутствующих компонентов и дозировку.

• Детримакс в таблетках (Юнифарм, США) Выпускается в дозировках 1000 МЕ и 2000 МЕ. При этом в официальной инструкции для таблеток 1000 МЕ рекомендовано для приема: «взрослым по 1⁄2 таблетки в день во время еды».То есть таблетку необходимо ломать на 2 части.В инструкции для таблеток 2000 МЕ указано, что ломать нужно уже на 4 части. При этом, если разломить не по линии, то соблюсти точность дозировки достаточно сложно. Также препарат содержит диоксид титана — возможный канцероген, запрещенный, например, во Франции.
• Аквадетрим в растворимых таблетках (Акрихин, Россия). Обратите внимание на способ применения (из официальной инструкции): «Внутрь, таблетку растворить в воде комнатной температуры (количество воды — не менее 15 мл (1 ст. ложка). Растворение таблетки занимает некоторое время (около 1-2 мин). Как можно растворить жирорастворимый витамин в воде — производитель не указывает. И опять же в составе мелькает натрия бензоат (соль бензойной кислоты).

Подбор необходимой дозировки таблетированных форм витамина Д может быть не для всех удобен. Ведь в зависимости от потребностей и целей витамин Д назначается в разном количестве – от 500 МЕ до 10 000 МЕ и выше. Дозировка постоянная и не позволяет гибко подбирать нужную дозу.

4. Подъязычные спреи, помпы-дозаторы (для масляных форм), таблетки для рассасывания.

Никаких научных исследований, подтверждающих всасывание из ротовой полости масляного или таблетированного (не мицеллированного) витамина Д, нет! Любые «пшикалки», помпы-дозаторы и чудо-таблетки, рассасывающиеся во рту — это всего лишь маркетинговый ход. Витамин Д в данных «суперупаковках» все равно необходимо проглотить, чтобы он усвоился. Также обратите внимание, что количество витамина Д при использовании спреев или помп-дозаторов может быть неодинаковым в каждом «впрыске».

Значение витамина Д и его влияние на здоровье человека сложно переоценить. Но не все препараты витамина Д одинаковы, и к выбору бренда, и особенно — формы выпуска витамина Д,нужно подходить осознанно. Спектр предложений сейчас очень широк, и каждый день на рынке появляются новые препараты. Так что каждый может подобрать для себя наиболее удобный вариант.

Не болейте и не рискуйте своим здоровьем!

Автор статьи: Попова Елена Александровна, врач-кардиолог.

Все указанные продукты официально зарегистрированы на территории Российской Федерации. Автор не ставит под сомнение их качество и законность применения. Вся информация, приведенная в статье, относится к применению витамина Д у взрослых (18+).

Литература
1. Громова О.А., Торшин И.Ю., Пронин А.В. «Особенности фармакологии водорастворимой формы витамина Д на основе мицелл» Издательство Бионика, Фарматека номер 1(294) 2015 год, стр 28-35
2. Eugene Merzon etc «Low plasma 25(OH) vitamin D level is associated with increased risk of COVID-19 infection: an Israeli population-based study» FEBS J 2020 Sep;287(17):3693-3702 Epub 2020 Aug 28
3. Cameron F. Gunville etc The Role of Vitamin D in Prevention and Treatment of Infection Inflamm Allergy Drug Targets. 2013 Jul 11; 12(4): 239–245.
4. https://vitad3.ru
5. Аквадетрим. Инструкция по применению.
6. Детриферол. Инструкция по применению.
7. Детримакс. Инструкция по применению.