Многим женщинам,страдающим бесплодием, назначают кломифен – препарат, который повышает вероятность наличия регулярной овуляции. Лечение кломифеном является широко распространенным и проверенным средством для восстановления фертильности.
Кому подходит лечение кломифеном?
Лечение кломифеном подходит женщинам, у которых либо нерегулярная овуляция или ее нет совсем, включая женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ). Кломифен также применятся в случаях, когда причины бесплодия неизвестны.
Как действует кломифен?Активным ингридиентом является кломифен цитрат, антиэстрогенный препарат, который принимается в форме таблеток. Его действие основано на повышении уровня двух гормонов, стимулирующих яичники и способствующих высвобождению яйцеклетки.
Он дает гипофизу команду вырабатывать больше этих гормонов, которые запускают процесс овуляции. Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) побуждает яичники подготовить несколько зрелых яйцеклеток.
Затем, после завершения цикла приема препарата, гипоталамус начнет выделять лютеинизирующий гормон (ЛГ). ЛГ сообщает яичникам, что пришло время высвободить из фолликула созревшую яйцеклетку и направить ее в одну из фаллопиевых труб. Этот процесс называется овуляцией.Сколько длится лечение?Вы начинаете принимать кломифен примерно на третий или пятый день менструального цикла и принимаете его около пяти дней. Как правило, овуляция происходит спустя пять-девять дней после приема последней таблетки. Врач обычно контролирует первый цикл лечения с помощью УЗИ, чтобы убедиться в созревании фолликулов в яичниках и высвобождении яйцеклетки в одну из фаллопиевых труб.
Большинство женщин проходят максимум от трех до шести циклов лечения кломифеном. Обычно одного-двух циклов бывает достаточно для начала регулярной овуляции. Если нет доказательств успешности лечения после шести месяцев, врач, скорее всего, будет обсуждать с вами другие варианты лечения. Тем не менее, рекомендуется продолжить лечение до 12 циклов с возможным интервалом между курсами, потому что существует больше шансов на возобновление овуляции при столь длительной продолжительности терапии.
Для женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ), это лечение может не быть эффективным, поскольку от 15 % до 40 % женщин с СПКЯ устойчивы к кломифену. Эта устойчивость особенно часто встречается среди женщин, у которых идекс массы тела(ИМТ) превышает 25. В этом случае врач может посоветовать вам попытаться сбросить вес. Даже небольшая потеря веса, около 5 % массы тела, может помочь повысить вероятность овуляции.
Ваш врач может также назначить метформин, который повышает чувствительность к инсулину. Метморфин может помочь вам «ответить» на воздействие кломифена. Было доказано, что он повышает вероятность овуляции и зачатия.
Существуют какие-либо побочные эффекты?Препараты, стимулирующие овуляцию, могут вызывать широкий спектр незначительных побочных эффектов, включающих перепады настроения, небольшое увеличение размеров яичников, боли в животе, болезненность молочных желез, бессонницу, тошноту и рвоту, потерю остроты зрения, головные боли, усталость, раздражительность, депрессию, увеличение веса и, в более редких случаях, кисту яичника.
Кроме того, прием кломифена может вызывать сгущение слизи цервикального канала, поэтому, возможно, вы захотите воспользоваться вагинальными лубрикантами с нейтральными для спермы свойствами.
Согласно результатам одного исследования, проведенного в середине 1990-х годов, сделано предположение, что после 12 циклов лечения в дальнейшем возрастает риск развития рака яичников. Тем не менее, дальнейшие исследования так и не выявили стойкую связь между приемом стимулирующих овуляцию препаратов и раком яичников. Полученные данные позволили предположить, что бесплодие само по себе в большей степени может увеличить риск рака яичника, чем лекарства, используемые для его лечения.
У женщин, которые принимают кломифен одновременно с другими препаратами , стимулирующими овуляцию, например, человеческим менопаузальным гонадотропином (ЧМГ), иногда развивается синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ). Тем не менее, это осложнение редко имеет место при приеме только кломифена. СГЯ является потенциально серьезным состоянием, о котором может предупреждать прибавка в весе и чувство полноты и раздутости.
СГЯ развивается в случае, если вы слишком хорошо реагируете на препараты и у вас вырабатывается слишком много яйцеклеток. Как правило, проблема решается сама собой при тщательном наблюдении врача, тем не менее, в редких случаях это заболевание может представлятьугрозу для жизни. Узнайте больше о СГЯ и его симптомах.Какова вероятность успеха?Большинство пар интересуются двумя вопросами успешности лечения: вероятность овуляции и вероятность беременности. Препараты для стимуляции овуляции достаточно эффективны: на фоне их приема у 70 % женщин происходит овуляция, при этом у большинства — в течение первых трех месяцев лечения.Среди тех, у кого происходит овуляция, у 15 %-50 % наступает беременность.
Такой широкий разброс в показателях успешности лечения объясняется воздействием всех остальных факторов, включая выбор времени половой жизни относительно фазы менструального цикла, а также ваш возраст и вес, и подвижность сперматозоидов партера.Что еще необходимо знать об этих препаратах?Существует теория, согласно которой известный антиэстрогенный эффект данного препарата увеличивает вероятность выкидыша. Результаты одного из исследований показали, что вероятность выкидыша составляет от 13 % до 25 %, однако было сделано предположение, что такой же процент существует и у пар, не проходящих лечение бесплодия. Существует очень мало данных относительно рождения здоровых детей после лечения стимулирующими овуляцию препаратами, поскольку большинство специалистов в основном заинтересованы в исследовании показателей наступления овуляции и беременности.
Лекарственные средства, направленные на стимуляцию овуляции, могут привести к созреванию и высвобождению более чем одной яйцеклетки, повышая вероятность наступления многоплодной беременности. У женщин, принимающих кломифен, вероятность составляет 7 %, а тройни – 0,5 %.