Тема дня: "противовирусные"
Текст длинный, есть ссылки.
В последние годы резко возросло количество разнообразных противовирусных препаратов на полках наших аптек. Реклама лекарств, которые легко помогут справиться с вирусами и спасти от ежегодных эпидемий ОРВИ, буквально преследует, особенно с наступлением осенних холодов. Все это наталкивает на логичный вопрос: если существует так много противовирусных препаратов, почему же мы до сих пор продолжаем болеть гриппом и другими вирусными инфекциями, а от таких вирусных заболеваний как корь, гепатит В или полиомиелит, приходится защищаться при помощи прививок? Дело в том, что по-настоящему эффективных противовирусных препаратов существует крайне мало. Большинство и того, что нам предлагают в качестве панацеи, это банальные пустышки или препараты с недоказанной эффективностью и непонятным действием
часть 1
Почему так сложно создать противовирусный препарат
Со времени создания первых антибиотиков все мы привыкли к тому, что можно выпить таблетку, убить возбудителя заболевания и спокойно выздоравливать. Но с вирусами такое не проходит. Вирусы содержат в себе часть ДНК или РНК и, попадая в клетку, сливаются с ней. Убить вирус, который уже попал в клетку организма можно только вместе с клеткой
Но не все вирусы одинаковы, например, вирусы группы герпеса после проникновения в клетки начинают индуцировать свои ферменты, которые отличаются от ферментов, выделяемых самими клетками. К таким ферментам относится ДНК-полимераза, которую вырабатывают вирусы простого герпеса, и вирусы, вызывающие ветрянку и опоясывающий лишай. Это позволило создать Ацикловир - эффективный препарат, который угнетает ДНК-полимеразу вируса. Похожее действие и у препаратов Рибавирин, который угнетает вирусную РНК-полимеразу и у азидотимидина, который способен ингибировать обратную транскриптазу вирионов ВИЧ-инфекции
Поэтому можно утверждать, что создание противовирусных препаратов возможно, но их действие будет направлено не на убийство вируса, а на прекращение его деятельности, угнетение различных стадий взаимодействия вируса и клети. Сам вирус будет жить и существовать, но его негативное воздействие и размножение может быть остановлено, что даст возможность организму справиться с ним при помощи собственных защитных сил
часть 2
Если открыть любой зарубежный учебник, любую зарубежную статью, любой сайт то в главах, посвященных терапии ОРВИ, мы не увидим ни арбидола, ни виферона, ни оциллококциннума, ни других препаратов этой группы… Но в России, открыв любой журнал, посвященный здоровью, или по телевизору нам рекламируют большое число лекарств, каждое из которых побеждает вирус чуть ли не моментально
С чем же это связано?
Обратимся к российской авторитетной литературе. Например, к руководству для врачей 2002 г. «Современная антимикробная химиотерапия» под ред. Л. С. Страчунского.
Один из разделов этой книги посвящен противовирусной терапии. Он начинается так (здесь не рассматриваются лекарства, действующие на ВИЧ):
«Противовирусных препаратов, обладающих клинически доказанной эффективностью, существует гораздо меньше, чем антибиотиков. Исходя из особенностей преимущественного использования, противовирусные препараты можно разделить на несколько групп:
противогерпетические,
противоцитомегаловирусные,
противогриппозные,
препараты, обладающие расширенным спектром активности».
Кратко рассмотрим каждую группу и попробуем отыскать препараты, влияющие на возбудителей банальных ОРВИ.
1.Препараты, эффективные в отношении некоторых вирусов из группы герпеса (герпес-инфекции, ветряная оспа):
- Ацикловир, валацикловир, фамцикловир.
2. Противоцитомегаловирусные (ЦМВ) - это ганцикловир, валганцикловир и фоскарнет.
Препараты очень тяжело переносятся, токсичны и поэтому назначаются в тех случаях, когда инфекция непосредственно угрожает жизни или может вызвать необратимые изменения в организме. В остальных случаях лечение ЦМВ-инфекции не требуется.
Обратите внимание:
Специфических противовирусных препаратов для лечения инфекционного мононуклеоза не разработано.
3) Противогриппозные.
К данной группе препаратов относятся амантадин и римантадин, активные против вируса гриппа типа А, а также занамивир и озельтамивир (тамифлю), действующие на вирусы гриппа типов А и В. ВСЕ!!!!!!
4) Препараты, обладающие расширенным спектром активности.
Это последняя группа противовирусных средств. В ней представлены следующие препараты: Рибавирин, Ламивудин и Интерфероны.
Рибавирин используется при тяжелом бронхиолите у детей до 1 года в форме для ингаляций, которая в России не зарегистрирована.
Ламивудин - показанием к его назначению является гепатит В.
И, наконец, интерфероны. Один из препаратов этой группы мы рассмотрим более подробно ввиду широкого использования в нашей стране (имеется ввиду Виферон).
ИНТЕРФЕРОН-АЛЬФА
Показания (Внимание!!!):
• Хронический гепатит В.
• Острый гепатит С.
• Хронический гепатит С.
Нежелательные реакции (Внимание!!!)
• Гриппоподобный синдром, проявляющийся лихорадкой, миалгией, болезненностью глазных яблок.
• Анемия, тромбоцитопения, агранулоцитоз.
• Сонливость, заторможенность, депрессия, реже судороги.
• Аритмии, транзиторная кардиомиопатия, артериальная гипотензия.
• Аутоиммунный тиреоидит.
• Гиперлипидемия.
• Аллопеция (облысение), кожные высыпания.
Только эти препараты исследованы и используются по всему миру, а значит, должны применяться у нас. Других препаратов на данный момент НЕТ!!! В больших авторитетных изданиях вы не встретите тех лекарств, что так привык использовать русский родитель. Ни одного препарата, действующего на вирусы, вызывающие респираторные инфекции (кроме гриппа и герпеса) нет!!!
Кратко рассмотрим то, что рекламируется и продается в России:
Арбидол - существует только в России, полноценных клинических испытаний по препарату не было. Доказанной эффективностью и безопасностью не обладает.
Амиксин (лавомакс). Препарат изучался за рубежом в 80-е годы, в исследованиях показана высокая токсичность препарата (липидоз печени, поражение сетчатки), после чего все исследования были закрыты.
Виферон. Содержит рекомбинантный интерферон альфа-2 B. Обсуждался выше. и обладает теми же побочными эффектами. Есть мнения некоторых педиатров, что дети, получающие виферон при ОРВИ, имеют более длительную и стойкую лихорадку.
Кипферон - тот же виферон, в который добавлены иммуноглобулины из донорской крови. Несмотря на все возможные меры обследования, никакая донорская кровь не является гарантированно свободной от вирусов гепатитов и ВИЧ, что необходимо иметь ввиду.
Использование для лечения и профилактики гриппа и ОРВИ таких противовирусных средств, как арбидол, дибазол, оксолиновая мазь, теброфен, интерферон в виде носовых капель, циклоферон, ликопид, полиоксидоний, кагоцел, изопринозин, с точки зрения доказательной медицины, не имеет достаточных научных оснований, так как их эффективность не подтверждена в рандомизированных клинических исследованиях, они не прошли должных клинических испытаний по безопасности и эффективности и не должны применяться, особенно это касается детей.
Кроме того, большинство этих препаратов существует небольшой период времени и еще неизвестны их «долгоиграющие» побочные эффекты, способность «стимулировать» иммунную систему, вероятноcть вызывать аутоиммунные и системные заболевания.
Какой же вывод можно сделать? Одна из главных заповедей врача гласит: «Не навреди!». Что касается перечисленных в статье препаратов, то при их назначении врач не может быть уверен в этом. Поэтому учитывая отсутствие данных об эффективности этих препаратов и риск получить крайне серьезные осложнения, считаю нецелесообразным их использование. Весь мир это давно понял. Думаю, скоро поймут и у нас!