Прикорм после четырех или шести месяцев ГВ: кто прав?
13 января 2011 года в «Британском медицинском журнале», очень уважаемом во всем мире источнике информации по медицинским проблемам, была опубликована статья Фьютрелл с соавторами под названием Эта статья, призывающая пересмотреть рекомендации ВОЗ об исключительном кормлении грудью до 6 месяцев, всколыхнула весь мир, отголоски дошли и до России. Мы хотим более подробно ознакомить всех заинтересованных читателей с мнениями некоторых видных специалистов, которые оставили свои комментарии к этой статье на сайте Британского медицинского журнала по ссылке 
Первый же комментарий к статье (от Элисон Пауэлл, акушерки из Кембриджа) гласил:
«Я сообщаю, что трое из четверых авторов этой статьи выполняли консультационную работу и/или получили финансирование в течение последних 3 лет от компаний, производящих детские смеси и детские прикормы. Такие компании имеют шансы выиграть как прямо, так и косвенно от национальной политики раньше прекращать исключительное грудное вскармливание – или же от публикации статей в СМИ, которые подрывают кормление грудью».
По большому счету, уже этой информации было бы достаточно, чтобы не принимать статью всерьез, но волна реакции на нее продолжала идти, поэтому статью сочли нужным прокомментировать многие другие специалисты в области лактации и детского питания. Вот самые интересные из комментариев.
Мнение, вводящее в заблуждение
Мэри Дж. Рэнфрю, профессор материнского и детского здоровья и директор по исследованиям материнства и детства; Вильям МакГайр, Фелиция МакКормик, Департамент науки о здоровье, университет Йорка
В прошлое десятилетие на основе фактических данных были достигнуты значительные успехи в развитии политики грудного вскармливания в разных странах. Доказательная основа для такой политики выросла из вдумчивых, осторожных научных успехов, высококачественных систематических обзоров последствий для здоровья, хорошем опыте и обзорах эффективных стратегий, дающих возможность женщинам кормить грудью. Такое положительное развитие появилось благодаря сотрудничеству между исследователями, законодателями, медицинскими работниками и волонтерскими организациями, которые понимают, как трудно для женщин кормить грудью в культуре, которая является антагонистической к грудному вскармливанию. Выдвинув предположения о пищевой адекватности и даже безопасности отсрочки введения прикорма грудничкам приблизительно до шести месяцев, эта статья поставила крупную совместную работу под угрозу и подорвала уверенность в значимости кормления грудью.
Поэтому важно рассмотреть, предлагает ли эта статья такой вклад в знание, который компенсировал бы этот риск. Авторы обзора перечисляют возможные последствия дефицита железа; список включает катастрофические результаты, которых любой родитель попытался бы избежать, включая «необратимые неблагоприятные умственные, моторные и психосоциальные последствия»; вот только данные, процитированные этими авторами в поддержку грудничков с дефицитом железа, получены из американского исследования, где число младенцев на исключительно грудном вскармливании очень мало, в то время как рекомендации ВОЗ относятся только к кормлению грудью.
К сожалению, эта статья не увеличила знание, а скорее запутала и ввела в заблуждение. Результатом стало национальное и международное освещение в СМИ, которое, вероятно, увеличит продажи молочной смеси. Экспертная оценка знатоками в этой области должна была предотвратить это.
Не так уж хорошо
Адриано Каттанео, эпидемиолог, Институт здоровья матери и ребенка, Триест, Италия
Основание, которое представляет Фьютрелл с соавторами, чтобы оспорить рекомендации ВОЗ, не лучше, чем то, которое было предоставлено ВОЗ. Фактически оно несколько хуже. Рекомендации ВОЗ основаны на двух рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ) и 16 исследованиях, основанных на наблюдении. Все исследования, которые Фьютрелл с соавторами цитируют, являются основанными только на наблюдениях. Единственные два РКИ, на которые они ссылаются, в данный момент продолжаются и не могут быть использованы для выступления против 6-месячной политики ВОЗ.
Кстати, рекомендация ВОЗ никогда не была предназначена для применения ко всем младенцам. На самом деле младенцы не просыпаются в день, когда им исполняется шесть месяцев, с просьбой о прикорме!!! Готовность к приему твердой пищи распределена, как любая другая биологическая переменная, в виде колоколообразной кривой, по моему мнению (поскольку нет исследований, позволяющих знать ее реальную форму) обычно в шесть месяцев с уклоном вправо (т.е.больше младенцев готовы к прикорму после, чем до шести месяцев). Почему бы нам, давая советы матерям по поводу готовности к прикорму, не сосредоточиться на физиологии и нервно-мышечном развитии, вместо того чтобы блуждать в поисках сомнительных доказательств?
Уровень гемоглобина нормальный
Антиопи Нтоува, аспирант / диетолог Паулин Эммет, Анжела МакАдам, Хейке Рабе, Сара Ранганатан, Кэрол Уильямс, Имоджен Роджерс, Школа фармации и биомолекулярных наук, университет Брайтона
В своём недавнем исследовании Фьютрелл и др. предполагают, что исключительное грудное вскармливание до 6 месяцев может увеличить риск анемии. В связи с этим мы хотели бы представить некоторые наши предварительные результаты исследования, которое в настоящий момент проводится в Брайтоне.
Мы исследуем практики кормления и уровень железа у детей, которых кормят грудью по крайней мере 6 месяцев. Большинству этих детей также в соответствии с правительственными рекомендациями не вводили прикорм ранее возраста около 6 месяцев, и всех кормили исключительно грудью по крайней мере до 4 месяцев. Мы обнаружили, что в этой группе поступления железа с питанием в 8 месяцев были очень низкими, однако при этом результаты всех измерений уровня гемоглобина были в рамках нормальных для этой возрастной группы.
Похоже, что несмотря на низкие поступления железа с питанием, уровни гемоглобина сохраняются в этой группе детей как минимум до возраста 8 месяцев. Возможные объяснения этого могут включать достаточное обеспечение железом пренатально и перинатальные факторы, такие как вариации в практике при перерезании пуповины или возможную переоценку требующегося уровня железа в возрастной группе от 6 до 9 месяцев.
Рассмотрим картину в подробностях – от наблюдений к практике
Доктор Энтони Ф. Уильямс, председатель группы по материнскому и детскому питанию НККВП; Доктор Анна Прентис (председатель НККВП)
НККВП - это комитет, состоящий из независимых экспертов, назначенных согласно 7 принципам Общественной жизни, провозглашенными Ноланом , которые касаются публичных назначений советников правительства Великобритании. В своих дискуссиях Комитет учитывает различные мнения, и при необходимости подкрепляет свою позицию проведением экспертизы. Мы работаем в сотрудничестве с другими организациями, например, с Королевским колледжем Педиатрии и детского здоровья.
В 2001 году НККВП официально провозгласил, что «существуют достаточно обоснованные научные доказательства того, что исключительное кормление грудью до шести месяцев является адекватным с точки зрения пищевой ценности». Комитет также признал, что в некоторых ситуациях при определенных обстоятельствах матери могут вводить прикорм и раньше, если на то есть экономические или социальные причины, однако объявили, что первый прикорм не должен вводиться раньше полных 4 месяцев, то есть в 17 недель жизни ребенка.
НККВП впоследствии глубоко изучил вопросы, связанные с обзором Фьютрелл и предложил правительству свои рекомендации по данным проблемам. Все доклады и комментарии были опубликованы и большинство из них были вынесены в открытые публичные обсуждения и консультации. Если говорить конкретно, то Фьютрелл не в курсе следующих исследований:
- в 2007году НККВП порекомендовал правительству Великобритании признать международные нормы развития ребенка, принятые ВОЗ (Нормы развития детей до 5-ти лет по рекомендации ВОЗ, 2006). В них рассматривается рост и развитие тех младенцев, которых кормили исключительно грудью, и начали водить прикорм в среднем в возрасте 5,4 месяца. Уровень роста и развития таких детей повсеместно вполне сравним с уровнем как тех детей, которые начали получать прикорм раньше, так и более «поздним».
- НККВП проанализировал количество железа и других витаминов, получаемых во время исключительного кормления грудью, в докладах, которые были выложены на всеобщее обозрение в 2010-м году на сайте Эти доклады содержат всю объективную информацию, которая не подтверждает, а наоборот, опровергает выводы Фьютрелл с соавторами.
- Совместно с Комитетом по токсичности НККВП недавно проводила анализ зависимости возникновения заболеваний органов пищеварения и сахарного диабета первого типа от возраста, в котором в рационе ребенка появился глютен. Оба комитета не поддержали предложение Фьютрелл о том, что глютен должен появляться в рационе ребенка между 3 и 6 месяцами.
- C 1975 года и до наших дней раз в пять лет Департамент здоровья и Агентство по пищевым стандартам публикуют общие обзоры рациона и методов вскармливания младенцев и детей раннего возраста (от 4 до 18 месяцев) в целом по стране. В 2005 году, в результате изменений в политике вскармливания младенцев, начатых в 2003 году, количество матерей, которые вводили в рацион питания ребенка твердую пищу до 4 месячного возраста, упало с 85% (в 2000г) до 51%. Также и количество матерей в Великобритании, которые давали детям прикорм до достижения ими 3-х месяцев, снизилось с 24% до 10%. НККВП пришел к заключению, что подобные изменения способствуют исключительно улучшению здоровья младенцев и не разделяет беспокойство авторов рассматриваемой статьи.
Грудное вскармливание – это больше, чем просто питание для детей
Мириам Лаббок, профессор, институт глобального грудного вскармливания в Каролине, департамент материнского и детского здоровья, Университет Северной Каролины
Спасибо моим друзьям и уважаемым коллегам за то, что они затронули вопрос о важности исключительно грудного вскармливания в течение первых 6 месяцев жизни ребёнка. Однако может показаться, что их аргументация, главным образом, основана на той точке зрения, что грудное вскармливание является лишь заменой искусственному. При этом не рассмотрены краткосрочные и долговременные преимущества грудного вскармливания для матери, а риск и затраты, с которыми связано искусственное вскармливание, просто проигнорированы.
В основном, эта статья представляет важную дополнительную информацию в поддержку 6 месяцев грудного вскармливания и его последствия в отношении здоровья ребёнка, и наряду с этим отмечает некоторые данные, которые могли бы свидетельствовать против. В единичном шведском исследовании был поднят один из таких возможных новых вопросов – целиакия. Но сама статья говорит о том, что скорее не время, а глютеновая нагрузка могла бы быть действительным виновником. Относительно запасов железа мы знаем, что по большей части решение этой проблемы могло бы быть связано с более поздним перерезанием пуповины, в результате чего у ребёнка с рождения были бы намного большие запасы железа. Если и после этого есть потребность в дополнительном железе, в более позднем возрасте может быть рассмотрен вопрос о приёме добавок с микроэлементами. Эти вопросы, связанные с родами и материнством, игнорируются: у 6 месяцев исключительно грудного вскармливания (по сравнению с 4-мя) есть масса преимуществ, касающихся здоровья матери и разницы в возрасте между детьми, как в развивающихся, так и в промышленно развитых странах. Также большая часть изданных исследовательских работ по развивающимся в дальнейшем материнскому и детскому ожирению, раку и родственным заболеваниям практически не учитываются.
Итак, практически нет аргументов против определения исключительно грудного вскармливания в течение 6 месяцев как оптимального метода вскармливания для младенцев и матерей. Что касается исследований исключительно грудного вскармливания, проводящихся в развитых странах, такие исследования очень сложно интерпретировать – отчасти из-за небольшого количества матерей, согласившихся в них участвовать, а отчасти и из-за неправильных определений, касающихся грудного вскармливания. Отдел питания ВОЗ и другие группы, связанные с питанием, склонны давать определение грудному вскармливанию, рассматривая его лишь в качестве источника пищи. Таким образом, обычно в соответствии с этим определением к исключительно грудному вскармливанию относят кормление и сцеженным материнским молоком, и пастеризованным донорским молоком. Такое вскармливание, возможно, не даст таких же гормональных, психологических эффектов у матери и младенца, такого же влияния на микрофлору кишечника, какие даёт непосредственное грудное вскармливание, и в ситуациях, когда возможно длительное разделение матери и ребёнка, иммунные составляющие молока, возможно, не будут соответствовать факторам окружающей среды, воздействующей на ребёнка.
Мы ещё далеки от понимания, какая будет разница в последствиях для здоровья матери и ребёнка при кормлении сцеженным молоком, что очень часто используется в США, по сравнению с исключительно грудным вскармливанием. Другие вопросы, такие, как позднее знакомство ребёнка со вкусами пищи, не появились бы, если бы не недавнее исследование, которое подтвердило, что дети, которых кормят грудью, уже знакомы через молоко со вкусом той пищи, которую принимает мать.
Что касается ещё одной темы, было бы важно также правильно понимать утверждение о поддержке американского правительства. Курс американского правительства обращает внимание на важность 6 месяцев, нежели чем на 4-6 месяцев, с тех пор, как в 2000 году была выпущена программа действий относительно грудного вскармливания министерства здравоохранения США. Также в течение более чем пяти лет действует программа «Здоровые люди» - цель Америки, призывающая к увеличению срока исключительно грудного вскармливания до 6 месяцев.
И в заключение хотим отметить, что 3 из 4 авторов заявили о получении финансирования от производителей детского питания, которым выгодна программа, направленная на значительный рост необходимости детского питания.
Давайте вместо того, чтобы призывать к сокращению исключительно грудного вскармливания, ограничивая его огромное положительное краткосрочное и долговременное влияние на здоровье и промежутки между родами, будем требовать 1) позднего перерезания пуповины для увеличения запасов железа, наряду с железосодержащими добавками для более старших детей, 2) исследования влияния исключительно грудного вскармливания на здоровье матери и ребёнка по сравнению с кормлением сцеженным молоком, и главное, 3)поддержки матерей – беспристрастной, основанной на достоверных данных – как медицинской, так и социальной, и экономической, чтобы женщины могли сделать свой собственный, непредвзятый, обоснованный, выбор, касающийся вскармливания ребёнка, и успешно кормить своих детей только грудью в течение первых 6 месяцев.
так и не поняла, для грудничков все-таки можно вводить прикорм раньше? сама что думаешь?
